Методика исследования нервной системы
Оценка состояния нервной системы у детей включает оценку сознания, эмоциональный статус и реакцию на осмотр, особенности настроения, качество сна, состояние черепных нервов, двигательной и сенсорной сферы в зависимости от возраста и рефлекторную деятельность. У детей раннего возраста обязательным является оценка психомоторного развития, в старшем возрасте — интеллектуального развития.
Состояние рефлексов у детей оценивается по состоянию стойких пожизненных автоматизмов (со стороны слизистых, кожи, сухожильных, накодстничных и суставных), безусловных рудиментарных рефлексов и мезенцефальных установочных рефлексов.
Врожденные сегментарные рефлексы угасают к 4 месяцу жизни и свидетельствуют об интенсивном созревании корковых структур. Своевременное угасание или формирование безусловных рефлексов является одним из ведущих показателей психомоторного развития детей первого года жизни.
Оценка безусловных рефлексов должна проводиться в при комфортной температуре воздуха при хорошем освещении, ребенок должен быть в состоянии бодрствования, сытым и сухим, раздражения не должны причинять боли, так как рефлексы могут подавляться отрицательными реакциями.
Сегментарные рудиментарные рефлексы разделяются соответственного уровню регуляции на спинальные (контролируются сегментами спинного мозга) и оральные (подконтрольны стволу мозга).
|
|
|
К оральным автоматизмам относятся:
1. сосательный:при вкладывании в рот ребенка соски появляются сосательные движения, сохраняются до окончания вскармливания (до 1,5 лет);
2. ладонно-ротовой рефлекс (рефлекс Бабкина): при нажатии большими пальцами на тенары обеих рук ребенка наблюдается открывание рта - исчезает к 2-3 месяцу;
3.поисковый рефлекс Куссмауля:поглаживание в области угла рта, не касаясь губ: при положительном рефлексе опускание угла рта, отклонение языка и поворот головы в сторону раздражителя - исчезает к 3 месяцам;
4.хоботковый рефлекс:быстрый легкий удар пальцем по губам вызывает сокращение m. orbicularis oris, которое проявляется вытягиванием губ ребенка «хоботком» - исчезает к 2-3 месяцу.
К спинальным автоматизмам относятся:
1. рефлексы опоры и автоматической ходьбы : ребенка берут за подмышечные впадины со стороны спины, приподнимают, ставят на опору при небольшом наклоне туловища вперед: происходит сгибание ног в коленных и тазобедренных суставах с опорой на полную стопу, ребенок «стоит» на полусогнутых ногах и совершает шаговые движения - исчезают к 1,5-2 мес;
2. защитный рефлекс: при выкладывании ребенка на живот лицом вниз при положительном рефлексе происходит поворот головы в сторону - исчезает к 1 мес;
|
|
|
3. хватательный рефлекс Робинсона: при вкладывании указательных пальцев в ладони ребенка происходит схватывание и прочное удержание пальцев - исчезает к 3-4 месяцам;
4. рефлекс Моро (объятия): при постукивании по пеленальному столику, на котором лежит ребенок на расстоянии 15-20 см от его головы, или при разгибании ног возникает разведение верхних конечностей, а затем охватывание - рефлекс исчезает в 4 месяца;
5. рефлекс ползания (рефлекс Бауэра): в положении на животе ребенок рефлекторно отталкивается ножками от приставленной к подошвам неподвижной опоры- рефлекс исчезает к 4 месяцам;
6. рефлекс Кернига: невозможность полного разгибания ноги в коленном суставе в то время, когда она согнута под прямым углом в тазобедренном суставе - рефлекс исчезает после 4 месяцев;
7. рефлекс Бабинского: проводится штриховое движение по наружному краю стопы по направлению от пятки к пальцам. При подошвенном сгибании всех пальцев симптом считается отрицательным. Симптом положительный, если отмечается тыльное разгибание большого пальца и подошвенное сгибание 2-5 пальцев стопы, которые расходятся веерообразно. В норме этот рефлекс сохраняется до 2 лет;
|
|
|
8. рефлекс Галанта: выполняется паравертебральное раздражение кожи спины сверху вниз, при положительном рефлексе ребенок изгибает туловище дугой, открытой в сторону раздражителя, исчезает к 4 месяцу;
9. рефлекс Переса: в положении ребенка животом вниз на руке исследователя проводится раздражение пальцем от копчика к шее по остистым отросткам позвонков: при положительном рефлексе ребенок поднимает таз, голову,
сгибает руки и ноги, возможны мочеиспускание, дефекация и крик - рефлекс исчезает к 4 месяцу, вызывает боль, поэтому проверяется последним.
К мезенцефальным установочным автоматизмам относятся лабиринтный тонический рефлекс, шейные тонические (симметричный и асимметричный Магнуса-Клейна) и формирующиеся рефлексы: туловищная выпрямительная реакция (с 1месяца), верхний рефлекс Ландау (с 4 месяцев), нижний рефлекс Ландау (с 5-6 месяца) и цепные шейные и туловищные установочные рефлексы (с 6-7 месяцев).
При оценке безусловных рефлексов указывается их наличие (отсутствие), симметричность, время угасания (появления), сила ответа и соответствие возрасту.
Дата добавления: 2018-04-15; просмотров: 446; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!