ФОРМЫ КАРИЕСА ПО ГЛУБИНЕ ПОРАЖЕНИЯ
По глубине поражения выделяют начальный (кариес в стадии пятна, macula cariosa) — кариес без полостного дефекта, поверхностный (caries superficialis) — при локализации дефекта в пределах эмали, средний (caries media) — в случае, если дефект захватывает дентинноэмалевое соединение, и глубокий (caries profunda) — при образовании глубокого дефекта эмали и дентина.
I. Начальный кариес (кариес в стадии пятна, macula cariosa)
Макроскопическая картина. Начальный кариес характеризуется появлением на поверхности эмали небольших по размерам пятен и протекает в две стадии — белого (мелового) и пигментированного пятна. Одним из отличий белого и пигментированного пятен является их отношение к реминерализующей терапии: меловое пятно успешно поддается реминерализации, а пигментированное при этом не изменяется.
Меловое пятно тусклое (матовое) белого цвета. Границы его неровные, но достаточно четкие. Сохранение обычного цвета эмали указывает на отсутствие деминерализации.
При быстропрогрессирующем кариесе пятно имеет грязно- серый цвет, часто прикрыто мягким зубным налетом. Как правило, кариес в стадии пятна удается обнаружить только на губной и щечной поверхностях зубов, ближе к шейке зуба. Острый зонд легко скользит по поверхности таких пятен.
Меловое пятно постепенно трансформируется в пигментированное (от желтого до темно-коричневого цвета). Поверхность таких пятен гладкая, блестящая. Пигментированное пятно особенно часто встречается на апроксимальных поверхностях зубов и легко обнаруживается при отсутствии смежного зуба. В области шеек зубов пигментация пятна указывает на благоприятный исход начального кариеса. При использовании метода витального окрашивания пигментированное пятно слабо воспринимает краситель или вообще не окрашивается. Локализация пигментированного пятна на вестибулярной поверхности передних зубов вызывает жалобы на косметическую неполноценность. В области фиссур очаг приостановившегося кариеса практически не удается отличить от алиментарной пигментации складок эмали.
|
|
|
Потемнение цвета пятна объясняется прежде всего накоплением пигментов, образуемых бактериями рода Васtеrоides — В. те1апinоgenicus, В.intermedius (все штаммы), В. denticola и В. 1оеscheii (большее число штаммов). Бактероиды полости рта человека синтезируют только пигмент от коричневого до черного цвета, концентрация которого в пятне и определяет насыщенность тона — от желтого до почти черного. Пигментированные пятна крупных размеров всегда сопровождаются разрушением твердых тканей зуба. Такие пятна необходимо рассматривать как проявление среднего кариеса, поскольку в процесс вовлекается дентин и происходит повреждение дентинно-эмалевого соединения.
|
|
|
Микроскопическая картина. Микроскопически в этой стадии обнаруживаются явления дис- и деминерализации эмали: межпризменные пространства расширены, границы призм становятся нечеткими, часть призм распадается с образованием сначала мелкозернистого, а затем аморфного бесструктурного материала. Показано, что первоначально деминерализация охватывает межпризменное пространство, затем в процесс вовлекаются эмалевые призмы. В области мелового пятна изменения отмечаются только в эмали, чаще в ее поверхностных слоях. Глубокие слои эмали и дентин при этом остаются интактными.
Пигментное пятно сопровождается не только поражением эмали, но и дентина. Особенно выраженные изменения в дентине отмечаются в случае пигментированного пятна больших размеров. При этом в дентине формируются так называемые мертвые пути.
В стадии пигментированного пятна кариозный процесс может регрессировать или приостанавливаться (приостановившийся кариес). Пятно при этом соответственно исчезает или приобретает четкие контуры.
Поверхностный кариес (саries superficialis)
Макроскопическая картина.Поверхностный кариес характеризуется образованием полости (полостного дефекта), локализованного только в пределах эмали. Целостность дентинно-эмалевого соединения не нарушена.
|
|
|
При быстропрогрессирующем кариесе дефект имеет округлую или овальную форму с неровными зазубренными краями, по цвету мало отличается от непораженной эмали. Дно и стенки достаточно плотные, шероховатые.
При медленно прогрессирующем поверхностном кариесе стенки и дно полости коричневого или желтовато-коричневого цвета, плотные. Дефект имеет обычно четкие сферические очертания.
Микроскопическая картина.В динамике микроскопических изменений можно выделить 3 стадии (морфогенез поверхностного кариеса):
1) деминерализация и деструкция межпризменного вещества с расширением межпризменных пространств и заселением их микроорганизмами;
2) смещение эмалевых призм друг относительно друга и вследствие этого нарушение упорядоченности в расположении призм;
3) деминерализация и деструкция эмалевых призм с последующим заселением детрита микроорганизмами.
При микроскопическом исследовании стенки и дно полости покрыты колониями микроорганизмов (грампозитивные бактерии, как правило, базофильны, т.е. в препаратах, окрашенных гематоксилином и эозином, они воспринимают гематоксилин и выглядят темно-синими). Часть микроорганизмов выявляется в толще гипоминерализованной эмали; они располагаются в разрыхленном меж- призменном веществе, менее устойчивом к потере минеральных солей по сравнению с веществом призм. Межпризменные пространства расширены.
|
|
|
Эмалевые призмы также подвергаются деминерализации. Из-за растворения минеральных солей поперечная исчерченность призм становится более отчетливой. Поперечная исчерченность призм в виде чередования светлых и темных полос с интервалом 4 мкм является признаком их нормальной структуры и отражает суточный ритм процессов минерализации эмали в ходе амелогенеза. Поскольку в темных участках призм минеральных компонентов меньше, при развитии кариеса они легче растворяются, и эти участки выглядят еще темнее, чем в норме. По этой же причине, вследствие преимущественной гипоминерализации межпризменного вещества, эмалевые призмы выглядят более контрастно по сравнению с межпризменным веществом.
По мере прогрессии кариозного процесса, разрушения межпризменного вещества и расширения межпризменных пространств нарушается расположение призм, они смещаются друг относительно друга. В конечном итоге призмы разрушаются.
Изменения при поверхностном кариесе наблюдаются также в дентине, в тех его участках, которые находятся в проекции кариозной полости. Эти участки дентина на шлифе зуба в проходящем свете выглядят как темные полосы и носят название мертвые пути. Мертвые пути в дентине особенно хорошо заметны в самом начале развития среднего кариеса. В основе образования мертвых путей лежат альтеративные изменения в отростках одонтобластов, часть из которых разрушается, испытывая влияние микробных токсинов, диффундирующих из пораженной эмали в дентин. Дентинные канальцы оказываются блокированными детритом, постепенно подвергающимся петрификации (интратубулярный склероз дентина). Формирование мертвых путей является компенсаторным процессом, ограничивающим негативное влияние микробных токсинов на пульпу зуба.
При замедлении кариозного процесса размягченный участок эмали подвергается реминерализации и твердеет, при прогрессировании — процесс переходит в следующую стадию среднего кариеса.
Реминерализация эмали, особенно поверхностных ее слоев, связана прежде всего с действием слюны; реминерализация дентина обусловлена влиянием фосфатаз, синтезируемых одонтобластами, через отростки которых эти ферменты поступают в дентинную жидкость периодонтобластического пространства трубочек. Поэтому выраженные дистрофические изменения одонтобластов и их гибель приводят к снижению или выпадению процессов реминерализации дентина, что способствует активизации кариеса.
Дата добавления: 2018-04-15; просмотров: 546; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!