ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА В ДЕТСКОМ И ПОДРОСТКОВОМ ВОЗРАСТЕ.

СИНДРОМ НЕВРОПАТИИ (ДЕТСКОЙ НЕРВНОСТИ)

Синдром невропатии или "врожденной детской нервности" является наиболее распространенным синдромом психических заболеваний в раннем возрасте (от 0 до 3 лет). Проявления невропатии наиболее типичны в первые 2 года жизни, однако, претерпевая возрастную эволюцию, они в той или иной степени могут наблюдаться до 7-10 лет, а у некоторых детей - вплоть до пубертатного периода.

Основные клинические проявления невропатии (В.И.Гарбузов, 1990):

1. Нарушения сна (с первых месяцев жизни и налаживается чаще только к 3-м годам жизни).

2. Нарушения вскармливания (плохо берёт грудь, нередко кусает грудь, быстро устает при кормлении и теряет к нему интерес, часты срыгивания, рвота, отказ от пищи); плохой аппетит сохраняется до 7-8-ми лет.

3. Нарушения дефекации и мочеиспускания (мочеиспускание, как правило, учащенное, часто дневной и ночной энурез; стул чаще задержан, реже - учащен, нередко отказывается от горшка и до 2-4-х лет при нужде забивается в угол, где происходит дефекация в штанишки).

4. Контрастность поведения (агрессивность, конфликтность, робость, застенчивость, боязливость, назойливость и т.п.).

5. Чрезвычайная подвижность.

6. Ускоренное психоречевое развитие (учатся чаще всего самостоятельно, быстро устанавливают кто есть кто в семье, на гостей производят впечатление вундеркиндов, нередко наблюдается нечистое произнесение звуков или замена одних звуков другими - дислалия).

7. Сверхчувствительность ("принцесса на горошине" - раздражает складка на простыне, рубчик на трусиках; сверхчувствительны к запахам, шум и яркий свет возбуждают и обессиливают их).

8. Эмоциональная нестабильность.

9. Перевозбудимость вегетативной нервной системы и аллергическая предрасположенность (нередко ложный круп, ларингоспазм, астматический синдром, патологические реакции на прививки, чувствительны к перемене погоды).

10. Нарушение терморегуляции (у возбудимых - повышение до 37,2-37,6 С, у ослабленных - понижение до 36,0-36,2 С; повышенная температура чаще не отражается на самочувствии и обнаруживается случайно).

11. Предрасположены к вредным привычкам - сосут палец, мнут кожу на шее, занимаются онанизмом.

Патогенетической основой невропатических состояний является дисфункция высших отделов вегетативной регуляции, связанная с их функциональной незрелостью и пониженным порогом возбудимости.

Синдром невропатии относится к числу наименее специфичных в нозологическом отношении:

1. Он может иметь самостоятельное значение, выступая в виде " конституциональной детской нервности", т.е. истинной невропатии. В этих случаях начальные проявления обнаруживаются не сразу после рождения, а на 3-4-м месяце жизни, когда ребенок начинает более активно контактировать с социальной средой.

2. Синдром невропатии часто входит в структуру резидуально - органических нервно-психических расстройств, возникающих в результате внутриутробных и перинатальных органических поражений головного мозга ("органическая" или " резидуальная" невропатия). В этих случаях проявления невропатии обнаруживаются у ребенка уже в родильном доме, носят более грубый и монотонный характер, сочетаются с разнообразной резидуальной неврологической симптоматикой, нередко наблюдается задержка темпа развития эмоционально-волевых и интеллектуальных функций (Е.И.Кириченко, Л.Т.Журба, 1976).

3. Синдром невропатии возможен в начальной стадии текущих органических заболеваний головного мозга при возникновении их в младенческом возрасте.

4. Синдром невропатии или отдельные его компоненты, прежде всего симптомы повышенной вегетативной возбудимости и неустойчивости вегетативной регуляции, а также проявления болезненно повышенного инстинкта самосохранения могут наблюдаться у детей, у которых впоследствии диагностируется шизофрения, чаще непрерывная вялотекущая. В этом случае синдром невропатии часто сочетается с проявлениями дизонтогенеза по типу "искаженного развития" (О.П.Юрьева, 1970) в виде диссоциации опережающего развития интеллектуальных функций и выраженной недостаточности психомоторики.

5. Симптомы невропатии у детей первых 2-х лет жизни могут быть проявлением преходящей возрастной "дисфункции созревания".

Синдром невропатии может полностью редуцироваться к 10-12 годам, но чаще он является начальным проявлением неврозов или формирующегося зависимого расстройства личности (астенической психопатии).

ГИПЕРДИНАМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ

Другие названия - синдром двигательной расторможенности, гиперкинетический (гипермоторный) синдром, синдром гиперкинетического поведения, гиперактивности.

Относится к числу наиболее распространенных форм психических расстройств в детском возрасте. Он встречается у 5-10% школьников начальных классов, причем у мальчиков в 2 раза чаще, чем у девочек. Синдром встречается в возрастном диапазоне от 1,5 до 15 лет, однако он наиболее интенсивен в 6-8 лет. В возрасте старше 9-10 лет болезненные проявления, в первую очередь двигательная расторможенность постепенно сглаживаются, исчезая к 14-16-ти годам.

Основные клинические проявления:

1. Общее двигательное беспокойство, неусидчивость, обилие лишних движений, недостаточная целенаправленность и частая импульсивность.

2. Нарушения концентрации активного внимания.

3. Раздражительность, склонность к колебаниям настроения.

Поведение детей с гипердинамическим синдромом характеризуется стремлением к постоянным движениям, крайней неусидчивостью, они трогают и хватают попадающие в их поле зрения предметы, задают много вопросов, часто не слушая ответов на них. Их внимание может быть привлечено лишь на короткое время, что крайне затрудняет проведение воспитательной работы с ними в дошкольных учреждениях, а также их школьное обучение. В связи с повышенной двигательной активностью и общей возбудимостью дети легко вступают в конфликты со сверстниками и часто нарушают режим детских учреждений.

Расстройство очень неспецифично, может встречаться при органических поражениях головного мозга (что часто рассматривается как "минимальная мозговая дисфункция"), при олигофрениях и пограничных состояниях интеллектуальной недостаточности, возможно при шизофрении. В качестве самостоятельного расстройство формулируется как "Гиперкинетическое расстройство поведения" (F90.1; F90-F98 -"Поведенческие и эмоциональные расстройства с началом, характерным для детского и подросткового возраста").

ХАРАКТЕРОЛОГИЧЕСКИЕ И ПАТОХАРАКТЕРОЛОГИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ

Уже с 6-7 лет нередко приходится встречаться с так называемыми психогенными характерологическими и патохарактерологическими реакциями, т.е. выражающими как нормальное, так и патологическое психическое реагирование.

Под характерологической реакцией следует понимать преходящее ситуационно обусловленное изменение поведения ребенка, которое проявляется преимущественно в определенной микросреде, имеет четкую психологическую направленность, не ведет к нарушением социальной адаптации и не сопровождается расстройствами соматических функций.

Патохарактерологическими реакциями называются психогенные личностные реакции, которые проявляются преимущественно в разнообразных отклонениях поведения ребенка, ведут к нарушению социально-психологической адаптации и, как правило, сопровождаются сомато-вегетативными расстройствами. Чаще всего патохарактерологическая реакция развивается из характерологической.

Патологические реакции от нормальных отличаются следующим:

1. Они усилены количественно и не адекватны значимости вызванной их ситуации.

2. Склонны к генерализации, т.е. распространению за пределы той ситуации и микросреды, где они возникли.

3. Имеют тенденцию становится стереотипом поведения в разных ситуациях.

4. Приводят к социальной дезадаптации.

В отечественной психиатрии и психологии принято выделять:

Детские реакции, они встречаются с 6-7-ми лет и могут переходит в подростковый период. К ним относят:

1) реакции отказа. Наблюдаются у робких, пугливых детей, инфантильных детей, когда нарушаются эмоциональные отношения ребенка или подростка, при смене ситуации, в условиях лишения чего-то (вследствие помещения в интернат, на длительное время в больницу, разлучения с друзьями из-за переезда на новое место жительства или перевода в другую школу). Ребенок как бы испытывает "потерю перспективы", в поведении отмечаются отсутствие стремления к контактам с окружающими, отказ от обычных желаний и стремлений, страх всего нового, нарушается сон, испытывает общую слабость.

2) реакции оппозиции (протеста). Встречаются наиболее часто и включают большую группу разнообразных преходящих расстройств поведения, в основе которых лежит комплекс аффективно заряженных переживаний, имеющих особое значение - переживания обиды, ущемленного самолюбия, недовольства отношением близких и т.п. Причины возникновения реакций протеста разнообразны: конфликты между родителями, равнодушное отношение их к ребенку, появление второго ребенка в семье, несправедливые или оскорбляющие самолюбие ребенка наказания, школьная неуспеваемость и т.д.

В зависимости от характера нарушений поведения различают реакции активного и пассивного протеста. Реакции активного протеста проявляются в форме грубости, агрессивного поведения, нередко с оттенком жестокости, стремления делать все назло и др.; пассивного протеста - отказ от еды, уходы из дома, отказы от речевого общения, соматовегетативные нарушения (особенно рвота, энурез, энкопрез), редко - суицидальные попытки. Часто пассивные реакции протеста - это примитивные истерические реакции.

3) реакции имитации тех людей, которые имеют наибольшее значение. В детском возрасте чаще имитируются формы поведения родителей и воспитателей, в подростковом - формы поведения более старших подростков. Реакциям имитации принадлежит важная роль в формировании, прежде всего системы ценностей. Однако имитироваться могут как положительные, так и отрицательные проявления (курение, употребление спиртного и наркотиков, бродяжничество, воровство, хулиганские поступки; болезненные проявления - заикание и др.).

4) реакции компенсации и гиперкомпенсации - возникновение таких форм поведения, которые маскируют ту или иную слабую сторону личности, что иногда приобретает карикатурный характер. Самореализация при этом идет в сферах, где ребенок чувствует себя лучше. К этим реакциям могут относиться:

- компенсаторные фантазии замещающего характера (физически слабый, робкий ребенок в мечтах представляет себя бойцом, воином);

- компенсаторные игры (ребенок, подавляемый деспотичными родителями и/или сверстниками, играет с малышами, которые беспрекословно подчиняются ему, командует ими, наказывает их);

- внешняя показная бравада, самооговоры (связан с шайкой бандитов или рэкетиров).

Реакции данной группы наиболее часто возникают при ситуациях эмоциональной депривации и в случае наличия "чувства неполноценности" (дети с физическими дефектами, длительно болеющие).

В подростковом возрасте к этим реакциям могут присоединяться другие:

5) реакции эмансипации характеризуются повышенным стремлением подростков к самостоятельности, независимости от родителей и вообще от взрослых. Часто возникают как следствие пребывания в условиях сильной опеки, но, возможно, и вследствие безнадзорности. Могут проявляться в виде отрицательного поведения, стремления все делать "по-своему", негативных высказывания и критике окружающих взрослых, уходах из дома, бродяжничестве, определенной трудовой деятельности (мойка машин, продажа газет).

6) реакции группирования со сверстниками типичны для подростков. Проявляются в стремлении подростков образовывать более или менее определенные спонтанные группы, в которых устанавливаются неформальные отношения, происходит распределение ролей. Склонность подростков к группированию объясняет факт преобладания групповых правонарушений, совершаемых подростками.

7) реакции увлечения или "хобби-реакции". Наличие тех или иных увлечений - одна из важнейших черт психологии подростка.

8) реакции, обусловленные формирующимся сексуальным влечением, к которым относят различные виды мастурбации у подростков, раннее вступление в половую жизнь, беспорядочные половые связи, преходящие гомосексуальные действия и др. В их происхождении ведущая роль принадлежит повышенному, но в то же время недостаточно дифференцированному половому влечению.

Патохарактерологические реакции - обратимая форма пограничных нарушений. Однако при их повторении обнаруживается тенденция к постоянной фиксации соответствующих форм поведения, что становится основой формирования патологических черт характера и, в дальнейшем, расстройства личности (психопатии).

До 1999г. чаще всего сначала ставится диагноз Патологические реакции (реакция - это что-то кратковременное, преходящее; причина исчезла и нет реакции). Но в большинстве случаев причины сохраняются и реакции (патологические) становятся постоянными, т.е. они закрепляются, перерастают в постоянные особенности и диагноз уже Патологические черты характера. Когда (при преобладании факторов неадекватного воспитания) в динамике идет формирование и нарастание выраженности патологических черт, то диагноз - Патохарактерологическое развитие. Однако МКБ-10 данных диагнозов (патологические реакции, патологические черты) не предусматривает и соответствующие расстройства чаще всего проходят в рубрике F43.2 "Расстройства адаптации (Расстройства адаптации с преобладанием нарушения поведения, смешанное расстройство эмоций и поведения)"; иногда в рубриках F91 "Расстройства поведения" и F92 "Смешанные расстройства поведения и эмоций".

СИНДРОМЫ СТРАХОВ

Поскольку легкость появления страхов - характерная особенность детского возраста, то важной, хотя и не всегда легкой, задачей является отграничение " нормальных", психологически понятных страхов от страхов, имеющих патологический характер.

Признаками патологических страхов считаются их беспричинность или явное несоответствие выраженности страхов интенсивности вызвавшего их воздействия, длительность существования, склонность к генерализации, нарушение общего состояния (сна, аппетита, физического состояния) и поведения ребёнка под влиянием страхов.

У детей и подростков можно выделить 5 основных групп синдромов (или симптомов) патологического страха:

· Навязчивые страхи. Неотступны, возникают вопреки желанию ребёнка. Отличаются конкретностью содержания, относительно простотой, более или менее отчетливой связью с содержанием психотравмирующей ситуации, ребенок пытается их преодолеть. Чаще всего это страхи заражения, загрязнения, острых предметов (особенно иголок), закрытых помещений, транспорта, страх смерти от удушья во сне, от остановки сердца. У подростков могут быть навязчивые страхи покраснения, а также того, что окружающие могут заметить тот или иной физический недостаток (прыщи на лице, недостаточно прямые ноги, узкие плечи и т.п.).

Особую группу навязчивых страхов составляют страхи оказаться несостоятельными во время той или иной деятельности, например, страх устных ответов в школе, страх речи у заикающихся (логофобия). К этой группе страхов близко примыкает страх подавиться твердой пищей или костью, который возникает после испуга, связанного с тем. Что ребенок во время еды действительно подавился.

Завершенные навязчивые страхи наблюдаются у детей преимущественно с возраста 10-12 лет. Характерны для невроза навязчивых состояний и вялотекущей шизофрении (шизотипического расстройства). При шизофрении страхи становятся всё более оторванными от реальности, аффективно бледными, обнаруживая в ряде случаев тенденцию к трансформации в бредовые идеи (воздействия, ипохондрические).

· Страхи со сверхценным содержанием. Чаще встречаются при психогенных заболеваниях (неврозе страха), но возможны и при психогенно индуцированном приступе шизофрении. Среди этих страхов у детей дошкольного и младшего школьного возраста преобладают страхи темноты, одиночества и страхи, связанные с живыми объектами, вызвавшими испуг (различные животные, "черный дятька" и т.п.).

Своеобразную разновидность сверхценных страхов у детей младшего школьного возраста (7-9 лет) представляет так называемый страх школы, связанный со школьной ситуацией: страх неуспеваемости, наказания за нарушение дисциплины, страх перед строгим учителем и т.п. Страх школы может быть источником упорных отказов от её посещения и явлений школьной дезадаптации.

Начиная с 10-11 лет в тематике сверхценных страхов на первый план выступают страхи за жизнь и здоровье.

· Бредовые страхи. Дети младшего возраста боятся одиночества, теней, ветра, шума воды, разнообразных обыденных предметов (водопроводных кранов, электрических ламп), любых работающих машин и механизмов, незнакомых людей, персонажей сказок. ТВ-передач. Ко всем этим объектам и явлениям ребенок относится как к враждебным, угрожающим его благополучию, таящим в себе какую-то опасность. Он старается избегать контакта с ними, требует от окружающих не упроминать о них в разговоре, загораживает лицо или прячется от реальных или воображаемых объектов. В более старшем возрасте собственно к страхам присоединяются неразвернутые бредовые идеи. Наиболее часты в инициальной стадии шубообразной шизофрении, а также при шизотипическом расстройстве, когда они менее интенсивны; значительно реже встречаются как кратковременные эпизоды в начальной стадии экзогенно-органических психозов, когда имеют преимущественно ипохондрическое содержание и сочетаются с массивными сенестопатиями; также иногда встречаются при некоторых реактивных психозах.

· Психопатологически недифференцированные страхи - нозологически наименее специфичны и проявляются в виде приступов.

· Ночные страхи (состояние выраженного страха и двигательного возбуждения на фоне суженного сознания или рудиментарного сумеречного помрачения сознания). Можно выделить: ночные страхи сверхценного содержания, бредовые страхи, психопатологически недифференцированные страхи и пароксизмальные ночные страхи. Пароксизмальные ночные страхи (наиболее часто встречающиеся при так называемой височной эпилепсии) отличаются следующими особенностями:

- внезапно возникают и прекращаются;

- приурочены к определенному времени ночного сна (чаще - спустя 2 часа после засыпания);

- склонны к повторению через равные промежутки времени;

- стереотипны;

- сочетаются с однообразными автоматизированными движениями и отрывочными бессвязными высказываниями;

- возможны устрашающие зрительные галлюцинации, иногда бывает упущение мочи, кала;

- полностью амнезируются.

СИНДРОМЫ ПАТОЛОГИЧЕСКОГО ФАНТАЗИРОВАНИЯ

Это разнородная в психопатологическом отношении и отличающаяся разнообразием форм проявлений группа состояний, общим для которых является их тесная связь с болезненно измененным воображением (фантазированием) ребенка или подростка. Патологическое фантазирование встречается у детей разного возраста и подростков, в связи, с чем не может быть отнесено к проявлению какого-либо одного уровня нервно-психического реагирования.

Склонность к фантазированию, как одно из проявлений воображения, свойственна здоровым детям. Особенно ярко она выступает в играх и мечтах ребенка. Живость воображения и связанная с ним склонность к фантазии в детском возрасте отчасти связаны с относительной слабостью его абстрактного мышления, деятельность которого с возрастом подчиняет себе воображение. В связи с незрелостью психики ребенка, грань между образами фантазии и реальностью у него не столь четкая, как у взрослого. Эти особенности детской психики обуславливают относительную легкость возникновения не только обычных, не болезненных, но и патологических фантазий в случае расстройств психической деятельности.

Разным периодам детского и подросткового возраста свойственны различные (как по внешним проявлениям, так и психопатологически) синдромы патологического фантазирования. Это находится в определенной связи с возрастной эволюцией воображения от его ранних форм, проявляющихся в игровой деятельности, через преимущественно образное воображение к отвлеченным, словесно-логическим формам воображения.

Впервые о возникновении патологического фантазирования можно говорить у детей преддошкольного возраста (3-5 года), когда оно выражается в виде своеобразной, непривычной для здоровых детей игровой деятельности, которая в зависимости от характера заболевания, особенностей личности ребенка и среды, в которой он растет, может проявляться в разных формах.

Одной из них, представляющей рудиментарное проявление деперсонализации, является игровое перевоплощение. При этом ребенок на какое-то время, иногда довольно длительное (от нескольких дней до нескольких недель) как бы перевоплощается в тот или иной образ, например, животного (волк, заяц, лошадь, собака), какого-то персонажа из сказки или услышанной книги, иногда в образ выдуманного фантастического существа или даже неодушевленный предмет. Поведение ребенка изменяется в соответствии с его представлениями об облике и образе жизни данного существа или животного.

Так, например, 4-5-ти летний мальчик перевоплощается в "паровоз" и часами изображает езду по рельсам, крутя руками или ногами как колесами, издавая гудки, делая остановки для того, чтобы "загрузиться углем и водой". Или 4-5-ти летний мальчик перевоплощается в собаку, залезает под стол, лает на других детей, кусает их. При этом отвлечь детей от этих игр, игровых перевоплощений, переключить на другие занятия очень трудно. Прием пищи, необходимые режимные моменты они выполняют поспешно и механически, тут же возвращаясь к "своим" играм. Отмечается особая охваченность процессом игры, т.е. можно говорить о механизмах сверхценности.

Патологические фантазии данного типа, т.е. в виде игрового перевоплощения у детей 3-5-ти лет встречаются при вялотекущей шизофрении, как проявления психогенных реакций, а также в редких случаях при органических поражениях головного мозга.

В случаях шизофрении перевоплощение:

а) имеет особенно полный характер - ребенок в течении некоторого времени совершенно не может быть возвращен к реальности, он целиком захвачен патологической игровой деятельностью, попытки отвлечь его от нее вызывают у ребенка бурный протест с криками, негативизмом, иногда даже с агрессией;

б) имеет типичный так называемый аутистический характер поведения, проявляющийся в том, что при этом ребенок не замечает окружающих, не стремится привлечь к игре других детей, часто не вступает в речевой контакт;

в) очень характерны односторонние стереотипные игры.

При психогенных расстройствах игровое перевоплощение чаще всего имеет характер реакций гиперкомпенсации и несколько реже оно может быть выражением истероидных реакций. В первом случае ребенок в игровом образе олицетворяет нереализованные желания и стремления, подавляет чувство неполноценности, неудовлетворенности своим положением. Так, слабый ребенок, которого постоянно обижают другие дети и который не может постоять за себя, перевоплощается, например, в волка, на время становится сильным и злым существом, которого все боятся. Примером примитивных истероидных реакций в форме игрового перевоплощения, может быть, например, поведение девочки 4-6 лет, постоянно стремящейся быть в центре внимания и для этого постоянно перевоплощающейся то в собачку, то в котенка, то в принцессу, обращая этим на себя повышенное внимание взрослых, постоянно обращаясь к ним, чтобы услышать похвалу в свой адрес.

Психогенное игровое перевоплощение всегда имеет содержание, связанное с определенной ситуацией и психологически понятное, оно отличается меньшей глубиной "ухода в озображаемый образ", меньшей степенью "охваченности" ребенка, сохранением у него контактов с реальной ситуацией.

У детей старшего дошкольного и младшего школьного возраста патологическое фантазирование чаще всего выступает в форме синдрома образного патологического фантазирования. В основе его лежат яркие образы воображения, мечты, приобретающие характер чувственно ярких представлений. Образные фантазии активно вызываются самим ребенком, который испытывает определенную потребность в них, а в процессе фантазирования нередко переживает чувство удовольствия. Содержание образных фантазий весьма разнообразно и в значительной степени зависит от характера заболевания, при котором возникает.

Дети ярко представляют различных животных, маленьких человечков, детей, мысленно играют с ними, наделяют их теми или иными именами и прозвищами, вместе с ними путешествуют, попадают в незнакомые страны, красивые города, а иногда и на другие планеты. У мальчиков образные фантазии часто связаны с военной тематикой, они представляют собой сцены сражений, в которых нередко участвуют воины прошлого (средневековые рыцари). Детям видятся убитые, раненые, разные виды оружия и т.п.

Сюжет фантазий может быть взят из повседневной жизни, придуман ребенком или заимствован из услышанной или прочитанной книги, сказки, фильма и т.п.

У некоторых детей образы фантазий имеют неприятный или даже устрашающий характер, как, например, сцены стихийных бедствий и катастроф, "глаз черта" и др. В некоторых случаях образное фантазирование может носить даже садистический характер, когда представляются сцены убийств, казней, пыток. Такое образное фантазирование садистического характера может наблюдаться не только в детском, но и в пубертатном возрасте.

Образное патологическое фантазирование встречается в основном при:

1. Шизофрении (особенно вялотекущей), тогда образные патологические фантазии:

- с самого начала далеки от реальности;

- нередко вычурны (кошачий город);

- имеют ярко выраженный аутистический характер, в связи с чем близкие и родители часто впервые узнают о наличии особых фантазий у ребенка только во время консультации детского психиатра;

- обладают тенденцией сравнительно быстро трансформироваться в элементарные псевдогаллюцинации и другие галлюцинаторно-бредовые нарушения.

2. Формирующейся шизоидной психопатии или шизоидной акцентуации характера, тогда образные патологические фантазии:

- более изменчивы по содержанию в зависимости от меняющейся ситуации;

- в них можно видеть патологическое выражение различных психотравмирующих ситуаций, связанных с неумением ребенка установить контакт со сверстниками (например, фантазии о нахождении в чужом лесу, окруженным дружелюбными зверями).

3. Психогенных реакциях, преимущественно реакциях компенсации и гиперкомпенсации при чувстве неполноценности, страхах. Так, например, образные представления каких-либо добрых существ, которые защищают ребенка (гномы, люди, животные как бы появляются в тех реальных ситуациях, когда ребенку было плохо, когда его обижали и они помогают, спасают его).

Особую форму патологического фантазирования представляет фантазирование познавательного характера, основанное на сверхценном увлечении какой-либо областью знаний. В дошкольном и младшем школьном возрасте фантазирование данного типа проявляется в сверхценном увлечении составлением различных схем, маршрутов, географических карт (например, хождение по всем улицам и составление каталога улиц; путешествия по всем трамвайным или автобусным маршрутам и т.д.).

Познавательные фантазии отвлеченного характера встречаются преимущественно при шизофрении либо при наличии формирующейся шизоидной психопатии. В первом случае они имеют выраженный аутистический характер, нередко нелепы, обнаруживают тенденцию нарастания нелепости и переходу в параноидные и парафренные бредовые идеи. Во втором случае, при формирующейся психопатии познавательные фантазии отвлеченного характера психологически более или менее понятны и носят гиперкомпенсаторный характер, возникая под влиянием различных неблагоприятных ситуаций, связанных с трудностями адаптации в коллективе.

В пубуртатном возрасте, наряду с познавательными фантазиями, наблюдается характерный для этого возраста синдром самооговоров и оговоров, связанный с повышенными и извращенными влечениями.

Чаще всего это самооговоры мальчиков-подростков, которые рассказывают о мнимом участии в ограблениях, воровстве, вооруженных нападениях, угонах автомашин, принадлежности к различным бандам, шпионским организациям, рэкетирам. Фантазии обычно имеют детективно-приключенческий характер, изобилуют вымышленными деталями, названиями явок, кличками членов шайки, жаргонными выражениями. С целью доказательства "истинности" всех этих историй подростки сами пишут измененным почерком и подкидывают знакомым записки, якобы полученные ими от главарей и членов шайки, в которых содержатся всевозможные требования, угрозы, нецензурные выражения. Самооговоры нередко сочетаются с оговорами других лиц.

У девочек-подростков оговоры нередко носят характер ложных обвинений в изнасиловании.

Как при самооговорах, так и при оговорах подростки временами почти начинают верить в реальность своих фантазий. Этот момент, а также красочность и эмоциональная заряженность сообщений о вымышленных событиях часто ведут к тому, что окружающие считают их правдивыми, в связи с чем возникают попытки расследования с привлечением милиции и т.п.

Патологические фантазии типа оговоров и самооговоров встречаются, с одной стороны, при шизофрении, а, с другой - при некоторых пограничных психических расстройствах, в особенности у подростков с ускоренным половым созреванием.

При шизофрении синдром оговоров и самооговоров склонен приобретать парафренную структуру, т.е. почти космический размах с карикатурно гиперболизированными, нередко нелепыми фантазиями, грубой переоценкой личностных качеств. Характерна яркая садистическая окраска фантазий. В этом случае (при шизофрении) фантазии в динамике постепенно трансформируются в идеи преследования и конфабуляторно-парафренные построения (типа бреда воображения), нередко с включением явлений психического автоматизма.

При пограничных состояниях самооговоры и оговоры встречаются у лиц с истероидными чертами, как правило, на фоне дисгармонично протекающего пубертатного периода и значительным усилением полового влечения. В этих случаях фантазии более просты, лишены вычурности, в них отсутствует стремление к гиперболизации поступков, к символике, не отмечается трансформации в бредовые идеи, менее выражен садистический компонент.

При маниакальном состоянии в пубертатном возрасте может встречаться особое патологическое фантазирование с идеями переоценки собственной личности и величия. К этой группе фантазий могут быть отнесены высказывания следующего типа : "Я одной левой поднимаю штангу в 100 кг", "Со мной дрались 10 взрослых и я их разбросал как щенков", "Я задавал вопросы академикам и они не смогли мне ответить". Содержание таких фантазий обычно нестойкое, подростки легко отказываются от них. Подобные фантазии встречаются при маниакальных состояниях разной нозологической принадлежности (шизофрения, циклотимия, экзогенно-органические психические расстройства и другие).

Заключая тему "Синдромы патологического фантазирования", краткие выводы:

В норме возрастное фантазирование не нарушает резко поведение детей, легко отличается ими от реальности, не складывается в психопатологический синдром. Сохранение склонности к фантазированию после 15 лет свидетельствует об отклонении от нормального психического развития.

Фантазирование, как психопатологический феномен определяется следующим набором признаков:

1. Устойчивая склонность к фантазированию.

2. Сверхценное содержание фантазий, когда последние становятся более значимыми, чем события реальной действительности.

3. Наличие феномена "ухода в мир грез и фантазий".

4. Готовность к перевоплощению в вымышленные образы.

5. Гипер- или псевдокомпенсаторные механизмы фантазирования.

6. Связь нарушений поведения с содержанием фантазий.

7. Устойчивые тенденции к реализации фантазий, несмотря на меры воспитательного характера (т.е. некоррегируемость).

СИНДРОМ ДИСМОРФОФОБИИ И ДИСМОРФОМАНИИ

Суть этих нарушений состоит в опасении (дисморфофобия) или страстной убежденности без критического отношения (дисморфомания) в наличии у себя физического недостатка, неприятного для других.

Дисморфофобия - навязчивый страх невротического (непсихотического) характера; дисморфомания - сверхценная или бредовая идея (психотического уровня).

Данный синдром свойственен преимущественно подростковому возрасту, более 80% случаев падает на период полового созревания. Однако он не так специфичен для этого периода, как аноректический синдром, потому что дисморфофобия или дисморфомания могут встречаться и у взрослых и у детей.

Дисморфофобии и дисморфомании чаще возникают у девочек. Развиваются они, как правило, в среднем и старшем подростковом возрасте.

Чаще всего недостаток видится у себя на лице - крупный, уродливый нос (" комплекс Сирано де Бержерака"), оттопыренные уши, круглое "как луна" лицо, большой рот и т.п. В других случаях опасения сосредоточены на фигуре - чрезмерная полнота или худоба, слишком большие ягодицы, кривые или тонкие "как соломинка" ноги. Для подростков женского пола болезненные мысли нередко касаются размеров груди, талии, живота, бедер. У мальчиков же опасения иногда касаются гениталий - слищком маленький или "кривой" и уродливый половой член. Такие мальчики не могут мочиться в присутствии посторонних, избегают общественных туалетов.

У подростков мужского пола дисморфофобии и дисморфомании часто сочетаются с задержанным или недостаточным сексуальным развитием. Поэтому темой для переживаний служит малый рост, евнухоидные пропорции тела, слаборазвитые вторичные половые признаки. У девочек же данный синдром часто развивается на фоне акселерации и болезненно переживается чрезмерно большой рост, гирсутизм и т.д.

К кругу дисморфофобических и дисморфоманических расстройств многие также относят болезненные мысли больного о том, что он постоянно распространяет неприятные запахи, наиболее часто - запах кишечных газов.

Переживания о наличии у себя физического недостатка возникают чаще остро, под действием ситуации, в которой подросток становится объектом неблагожелательного внимания окружающих или нелестного замечания в свой адрес (подростка обозвали "толстым", "нос крючком или картофелиной" и т.п.). Так, например, действительно крупный, но отнюдь не уродливый нос, после реплики одной из подруг ("Не суй свой здоровенный нос в мои дела") начинает казаться огромным и отвратительным.

В некоторых ситуациях провоцирующего толчка обнаружить не удается и переживания вызревают постепенно или вспыхивают внезапно, как озарение.

Дисморфофобический синдром может встречаться у подростков как:

1. Преходящие (транзиторные) подростковые дисморфофобии. Эти явления могут встречаться как преходящие у практически здоровых подростков, особенно если те отличаются повышенной ранимостью, впечатлительностью. Эти переживания были точно подмечены и мастерски описаны у себя еще Чарльзом Дарвиным. Ломающийся голос, покрытое юношескими угрями лицо, нескладная фигура в период интенсивного роста, колебания массы тела - все это создает благоприятную почву для дисморфофобических переживаний с преувеличением значений недостатков во внешности. отношение к этим переживаниям первое время практически не критичное.

Однако преходящие (транзиторные) дисморфофобии существенно отличаются от иных дисморфофобий и дисморфоманий 2-мя следующими особенностями:

а) Они не сказываются на всем поведении подростка. Например, мальчик, лицо которого покрыто юношескими угрями, избегает общества девочек, но свободно чувствует себя в своей мальчишеской компании. Действительно, очень худощавый подросток избегает пляжей, бассейнов и бань, не ходит на занятия физкультурой, но в других местах забывает о своей худобе.

б) Подобная дисморфофобия поддается психотерапии, а с возрастом вообще проходит.

Таким образом, подобные дисморфофобии имеют под собой какие-то реальные основания, психогенный генез и вполне благоприятный исход.

2. Встречаются случаи, когда переживания по поводу своих физических недостатков существуют в качестве крайне стойкого "моносимптома". Их принято оценивать как своеобразные реактивные заболевания - затяжные реактивные состояния подросткового возраста (однако их генез не чисто психогенный - не меньшую роль играют эндогенные предпосылки, одной из которых является сенситивная акцентуация характера - пугливость, чрезмерная впечатлительность, чувство собственной неполноценности).

По содержанию такие дисморфофобии не отличаются от транзиторных дисморфофобий, но им присуща страстная, не поддающаяся никаким психотерапевтическим воздействиям убежденность в наличии дефекта - чисто воображаемого или преувеличенного. Эта убежденность может достигать уровня настоящего паранойяльного бреда.

Дисморфофобии целиком овладевают больным, становятся главенствующими в его жизни, именно они определяют, регулируют все поведение больного. Они заслоняют все другое - волнения за близких, планы на будущее, прежние увлечения; превращают подростка в замкнутого, уклоняющегося от контактов, занятого только самим собой, озлобленного и раздражительного субъекта. Эти состояния могут приводить к утрате работоспособности и социальной дезадаптации. Иногда присоединяются идеи отношения.

Дисморфофобии нередко диссимулируются. Тогда о них приходится догадываться по поведению подростка. Например, по стремлению часто и подолгу в отсутствии посторонних подозрительно рассматривать себя в зеркало - "симптом зеркала" Абели-Дельма. По той же причине подростки могут упорно отказываться фотографироваться, даже для того, чтобы получить паспорт.

Больные могут упорно добиваться косметических операций - требовать " исправить нос", "вырезать жир из ягодиц" и т.п.

Прогноз в этих случаях менее благоприятен. Полного выздоровления часто не наступает. Однако с годами больные приучаются настолько хорошо скрывать свои переживания от посторонних, что эти переживания почти не сказываются на их поведении или же забота о своей внешности утрачивает прежнюю актуальность.

3. Дисморфофобии при вялотекущей и прогредиентной шизофрении. Здесь речь уже нередко идет не об одном проявлении дисморфомании, а о нескольких, причем также нередко очень вычурно излагаемых. Болезненная симптоматика в этих случаях развернута и включает в себя:

· наличие подавленного настроения;

· маскировку больными (с элементами нелепости) своих переживаний;

· активную деятельность, направленную на исправление мнимого дефекта (вплоть до хирургических операций), причем иногда сами больные выполняют у себя калечащие операции;

· тенденцию к возникновению и развитию идей отношения.

Наряду с дисморфоманией обычно скоро начинают вырисовываться и другие психопатологические симптомы - появляются галлюцинации, бред, который, как правило, так или иначе связан с мнимым дефектом ("тощая фигура - из-за онанизма", "длинный нос служит антенной для радиостанции инопланетян"). Т.е. здесь уже, как правило, довольно отчетливая, заметная симптоматика шизофрении.

По началу психогенез дисморфомании сходен с описанным при аноректическом синдроме. Как отмечалось ранее, в подростковом возрасте собственная внешность, желание быть привлекательным становится предметом особого внимания и заботы. Бурный рост изменяет телесные ощущения. Возникающие диспропорции в росте частей тела, неуклюжесть и неловкость в ходе освоения его новых особенностей рождают недовольство своими физическими данными.

Вместе с тем у детей с невропатическими состояниями, а также избалованных в условиях неправильного воспитания, невротическая анорексия может приобретать затяжное течение с длительным упорным отказом от еды. В этих случаях возможно снижение массы ребенка.

Лечение дисморфофобий и дисморфоманий зависит от их вида.

АНОРЕКТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ

Так же, как и у взрослых, отказ от пищи, как симптом психического заболевания у подростков, связан с различными причинами, например, с бредовой мотивацией - при бреде самообвинения больной считает себя недостойным пищи, тех денег, которые на нее затрачены; при бреде преследования и, особенно, отравления, возникают подозрения, что пища отравлена и ее естественно нельзя есть.

Причиной отказа от пищи могут стать и галлюцинации - императивные слуховые, приказывающие "не есть" или обонятельные, когда кажется, что от пищи исходит странный и неприятный запах.

Отказ от пищи может быть проявлением истерической реакции, но тогда он непродолжителен и всегда носит явно демонстративный характер. Подросток не ест, когда едят другие члены семьи или товарищи по интернату, но наедине или тайком охотно поглощает пищу. Этот отказ чаще всего обусловлен инфантильной реакцией оппозиции, носит символический характер. Таким поступком подросток как бы призывает обратить на него особое внимание, в чем-то ублажить.

Протестный отказ от пищи может быть одной из форм группового нарушения поведения ("голодовка") и также сопряжен с предъявлением каких-либо требований. Групповые отказы у подростков всегда непродолжительны.

С протестным отказом от пищи приходится также сталкиваться в случаях принудительной госпитализации подростков. Но и в таких случаях подросток вскоре начинает, есть - как только убеждается, что путем отказа от еды он ничего не достигнет.

Однако в особых случаях отказ от пищи становится ведущим и чрезвычайно упорным синдромом, тогда говорят об анорексии или об аноректическом синдроме.

Собственно говоря, это обозначение неточно - в дословном переводе с древнегреческого an orexis - отсутствие аппетита. Здесь же аппетит обычно бывает сохранен и даже наоборот, подросток может испытывать мучительный голод и тем не менее упорно отказываться от пищи.

Хотя начало научному исследованию анорексии положено У.Гуллом в 1868г. и наблюдается все усиливающееся число исследований этой проблемы, однако и до настоящего времени сохраняются многочисленные дискуссии, касающиеся ее этиологии, патогенеза, нозологической принадлежности. Сторонники психоаналитических концепций пытаются объяснить анорексию у подростков его подсознательным желанием задержать голодом половое созревание, "остаться в детстве".

Все же синдром анорексии считается характерным для подросткового возраста и встречается в двух случаях - при вялотекущей шизофрении (одно из проявлений неврозоподобной формы) и при особом подростковом заболевании, которое в психиатрической литературе фигурирует под названием anorexia nervosa - нервная ( психическая) анорексия, которая в подавляющем большинстве случаев наблюдается у девочек.

В обоих случаях ведущим является прогрессирующее ограничение себя в еде. Начинается оно чаще всего с исключения из пищевого рациона отдельных видов пищи, либо калорийных (масла, хлеба, сладкого), либо по своеобразному и прихотливому выбору. Далее вообще перестают есть по утрам или за ужином, едят только раз в день. Затем диета включает лишь узкий набор пищевых продуктов и то в небольшом количестве, например, только яблоки или только огурцы и капуста. Наконец, диета доводится до крайности, когда в день съедается, например, корочка хлеба или половина яблока.

Все это делается во имя того, чтобы "похудеть", "согнать жир", "исправить фигуру", а при похудании продолжение диеты объясняется стремлением "не располнеть" или странными маловразумительными мотивами.

Аппетит при этом не утрачен, чувство голода перебарывается. Иногда бывают "срывы" - не удержавшись, подросток наедается досыта. Но сразу же за этим происходит "ожесточение" рациона. Чтобы побороть голод, дети иногда часами жуют маленький кусочек пищи. Подавляемый голод нередко толкает подростка к разного рода заместительной деятельности. Девочки охотно готовят для других, приготавливают изысканные блюда, угощают, даже силком кормят младших братьев и сестер. Лишь при далеко зашедшем истощении аппетит действительно пропадает.

Ни уговоры, ни просьбы, ни угрозы или принуждения близких не могут заставить таких больных достаточно есть. Чтобы избежать скандалов дома, насильственного кормления и помещения в больницу, подростки с анорексией идут на обман и различные ухищрения, обнаруживая при этом большую выдумку и изворотливость - стараются размазать пищу по тарелке; съедают еду и тут же, уйдя в туалет, вызывают рвоту; тайком принимают слабительное, иногда до изнурения делают физические упражнения, моют и перемывают полы.

Следствие голодания является прогрессирующее истощение. На протяжении недель и месяцев развивается картина алиментарной дистрофии. Лицо становится бледным, с сероватым или желтоватым оттенком, кожа сухой, конечности холодными, иногда синюшными. Подкожная клетчатка исчезает, мышцы истощаются. У девочек наступает аменорея.

Несмотря на истощение, может сохраниться достаточная и даже повышенная активность. Интеллектуальные способности, память, успехи в учебе заметно не страдают.

Госпитализации в больницу сопротивляются, рыдают. В больнице постоянно разговаривают о выписке, требуют ее, врачам и родственикам дают постоянные обещания "дома начать все есть", а родственникам еще и про тяжелые условия в больнице, часто при этом, обманывая, что их в больнице избивают и корят родителей, что те их бросили, хотят избавиться от них (часто врачи даже не разрешают свидания родителей с такими больными).

Настроение при аноректическом синдроме обычно несколько снижено, но отчетливой депрессии нет. Интересы больных сосредоточены на диете.

Аноректический синдром нередко сочетается с дисморфофобией, т.е. с опасением располнеть, стать уродливым от избытка жира.

С известной долей условности можно выделить 3 этапа болезни

а) первый этап - дисморфоманический, когда у больных могут иметь место идеи отношения ("они слишком жирные и окружающие с осуждением смотрят на них") и подавленное настроение;

б) второй этап - аноректический, период активной коррекции "излишней полноты" - идеи отношения уже полностью исчезают и депрессивные переживания становятся все менее выраженными;

в) третий этап - кахектический.

Особенностью психогенеза аноректического синдрома является его несомненная связь с процессом полового созревания. В этом периоде возникает интерес к своей внешности, болезненная чувствительность к ее оценке со стороны, опасения по поводу своей непривлекательности. Чрезмерная полнота тела в сознании подростка ассоциируется с пассивностью, неповоротливостью, служит предметом постоянных насмешек сверстников. отсюда стремление избавиться от "излишнего" веса и боязнь располнеть. Сторонники психоаналитических концепций пытаются объяснить анорексию у подростков подсознательным желанием задержать голодом половое созревание, "остаться в детстве".

Для нервной анорексии характерны довольно типичные преморбидные особенности личности - пунктуальность, аккуратность, упрямство, стремление к самоутверждению, сочетающиеся с неспособностью к решительным поступкам, очень большая привязанность к матери.

Начало голодания, как правило, связано с реальной психотравмирующей ситуацией (обидные замечания, не принята в спортивную или хореографическую секцию, желание походить на ограничивающую себя в еде мать, известную актрису и т.д.), т.е. причина психологически понятна, в отличие от шизофрении, где причина странная, вычурная.

При шизофрении также и нередко странная, вычурная диета, необычные физические упражнения (например, 3 раза в день по 15 минут сидеть на корточках).

О шизофреническом процессе говорит и нарастающая аутизация таких больных, когда они теряют друзей, становятся безразличными к своим прежним увлечениям, появляется склонность к бесплодному мудрствованию при объяснении своего поведения, более значительная выраженность идей отношения. Если анорексия развивается у мальчиков, то это, как правило, означает наличие у них шизофренического процесса.

Невротическая анорексия нередко наблюдается у детей раннего и дошкольного возраста. Как правило, в этих случаях этиологическую роль играют разнообразные психотравмирующие моменты : разлука с матерью, помещение в детское учреждение, неровный воспитательный подход к ребенку, физические наказания, недостаточное внимание к ребенку, реже - шоковые и субшоковые психические травмы. Непосредственным поводом часто является попытка матери насильственно накормить ребенка при отказе его от еды, перекармливание, случайное совпадение кормления с каким-либо неприятным впечатлением (резкий окрик, испуг, ссора родителей).

Способствующими факторами являются резко повышенная вегетативная возбудимость, соматическая ослабленность ребенка, чрезмерная тревожность родителей в отношении питания ребенка и процесса его кормления, а также неправильное воспитание с удовлетворением всех прихотей и капризов ребенка, ведущее к его чрезмерной избалованности.

Клинические проявления анорексии при этом довольно однотипны и просты. У ребенка отсутствует желание есть любую пищу или он проявляет большую избирательность в еде, отказываясь от многих обычных продуктов. Как правило, он неохотно садится за стол, очень медленно ест, подолгу "перекатывает" пищу во рту. В связи с повышенным рвотным рефлексом, часто во время еды возникает рвота. Прием пищи вызывает у ребенка пониженное настроение, капризность, плаксивость.

Течение невротической анорексии может быть непродолжительным, не превышая 2-3-х недель, что чаще наблюдается после острых или подострых психических травм, сопровождающихся испугом.

ТЕМАТИКА РЕФЕРАТОВ.

Л.С. Выготский о первичных и вторичных нарушениях.

2. Методы психической диагностики аномальных детей.

3. Проблемы диагностики и коррекции отклонений в развитии в условиях школьного обучения.

4. Тип акцентуированной личности по К. Леонгарду.

5. Типы акцентуации характера по А.Е. Личко.

6. Психологические портреты людей с различными типами акцентуаций характера.

7. Место дефектологии как отрасли научного познания среди других наук.

8. Профилактические мероприятия по предупреждению патологических нарушений.

9. Благоприятные прогностические факторы развития у детей с недостаточностью ЦНС.

10. Нарушения поведения у подростков.

11. Рубинштейн С.Л. о связи способностей с деятельностью.

12. Феномен способностей.

13. Особенности обучения и воспитания детей с нарушениями слухового анализатора.

14. Развитие и использование остаточного зрения.

15. Современная теория компенсации слепоты.

16. Влияние слепоты и слабовидения на развитие эмоционально-волевой сферы.

17. Восприятие и ощущения у детей с нарушенным слухом.

18. Условия овладения речью глухими детьми.

19. Специфические закономерности психического развития детей имеющих нарушения слуха.

20. Понятие и виды речевых нарушений.

21. Психолого-педагогическое изучение детей с нарушениями речи.

22. Использование элементов психотерапии в работе логопеда.

23. Этиология и патогенез детского церебрального паралича.

24. Характеристика нарушений двигательных функций, нарушений психики и речевых нарушений у детей с ДЦП.

25. Основные цели и принципы коррекционной работы при ДЦП.

26. Специфика личностного развития при ДЦП.

27. Причины возникновения умственной отсталости.

28. Особенности психического развития умственно отсталых детей, пути и средства их воспитания и обучения.

29. Образование как средство реабилитации и достижения независимой жизни лицами с интеллектуальной недостаточностью.

30. Причины школьной неуспеваемости.

31. Классификации ЗПР.

32. Особенности психики детей с ЗПР.

33. Характеристика различных групп детей с ЗПР.

34. Особенности обучения детей с ЗПР.

35. Сложное нарушение в развитии.

36. Характеристика основных групп детей со сложной структурой нарушения.

37. Пути и способы организации специального образования для лиц со сложными нарушениями в развитии.

ТЕМЫ КОНТРОЛЬНЫХ РАБОТ

1. Методы исследования нарушений психических процессов и состояний у детей.

· Рекомендуемая лит-ра: Максимова Н.Ю., Милютина Е.Л. Курс лекций по детской патопсихологии: Учебное пособие. - Ростов н/Дону: Феникс, 2000. - 576 с. (гл. 2.)

2. Современное состояние и перспективы применения психологических методик в диагностике аномального развития.

· Рекомендуемая лит-ра: Лубовский В.И. Психологические проблемы диагностики аномального развития детей. - М.: Педагогика, 1989. - С.66-93с.

3. Влияние отклонений в психическом развитии на формирование личности.

· Рекомендуемая лит-ра: Максимова Н.Ю., Милютина Е.Л. Курс лекций по детской патопсихологии: Учебное пособие. - Ростов н/Дону: Феникс, 2000. - 576 с. (гл. 4)

4. Нарушения темпа психического развития (задержка психического развития; недоразвитие психических процессов).

· Рекомендуемая лит-ра: Максимова Н.Ю., Милютина Е.Л. Курс лекций по детской патопсихологии: Учебное пособие. - Ростов н/Дону: Феникс, 2000. - 576 с. (гл. 5)

5. Зрительное восприятие и особенности памяти у детей с ЗПР.

· Рекомендуемая лит-ра: Дети с задержкой психического развития / В.И.Лубовской, Л.В.Кузнецова, Л.И.Переслени и др. / Под ред. Т.А.Власовой, В.И.Лубовского, Н.А. Цыпиной. - М.: Педагогика, 1984. - 256с. (С.35-69)

6. Мыслительная деятельность у детей с ЗПР.

7. Интеллектуальная недостаточность при церебрастенических и психоорганических синдромах, детских церебральных параличах и общих недоразвитиях речи.

Интеллектуальная недостаточность, связанная с дефектами анализаторов и органов чувств (при врождённой или рано приобретенной глухоте и тугоухости, при слепоте и слабовидении, возникших в раннем детстве); вследствие дефектов воспитания и дефицита информации с раннего детства.

· Рекомендуемая лит-ра: Ковалёв В.В. Психиатрия детского возраста: Рук-во для врачей: изд. 2-е, перераб . и доп. - М.: Медицина, 1995. - 560 с.

8. Современные методы психологической коррекции и консультирования детей.

· Рекомендуемая лит-ра: Максимова Н.Ю., Милютина Е.Л. Курс лекций по детской патопсихологии: Учебное пособие. - Ростов н/Дону: Феникс, 2000. - 576 с. (гл. 12)

9. Изменение социальной ситуации развития ребёнка как один из методов психологической коррекции.

· Рекомендуемая лит-ра: Максимова Н.Ю., Милютина Е.Л. Курс лекций по детской патопсихологии: Учебное пособие. - Ростов н/Дону: Феникс, 2000. - 576 с. (гл. 13)

10. Коррекционно-развивающая работа с детьми младшего школьного возраста.

· Рекомендуемая лит-ра: Психокоррекционная и развивающая работа с детьми: Учебное пособие. / Под ред. И.В. Дубровиной. - 2-е изд., стереотип. - М.: Издат. центр "Академия", 2001. - 160 с. (гл. Ш)

ЛИТЕРАТУРА

1. Аксенова Л.И. Социальная педагогика в специальном образовании. - М.: ACADEMA, 2001.

2. Буянов М.И. Ребенок из неблагополучной семьи. - М.: Просвещение, 1988. - 207 с.

3. Гриншпун Б.М. Логопедия. - М., 1989.

4. Гуткина Н.И. Диагностическая программа по определению психологической готовности детей 6-7 лет к школьному обучению. - М., 1993.

5. Дети с задержкой психического развития / В.И.Лубовской, Л.В.Кузнецова, Л.И. Переслени и др. / Под ред. Т.А.Власовой, В.И.Лубовского, Н.А.Цыпиной. - М.: Педагогика, 1984. - 256 с.

6. Диагностика умственного развития дошкольников / М.А.Венгер и др. - М.: Педагогика, 1978. - 248 с.

7. Диагностика учебной деятельности и интеллектуального развития детей: Сборник научных трудов. / Под ред. Д.Б.Эльконина, А.Л.Венгер. - М.: НИИ ОПП, 1981. - 157с.

8. Жукова Н.С., Мастюкова Е.М. Если Ваш ребёнок отстаёт в развитии. - М.: Медицина, 1993. - 112 с.

9. Исаев Д.Н. Психическое недоразвитие у детей. - Л.: Медицина. 1982. - 224 с.

10. Каган В.Е. Преодоление: неконтактный ребенок в семье.- СПб: Фолиант, 1996.- 158с.

11. Ковалёв В.В. Психиатрия детского возраста: Рук-во для врачей: изд. 2-е, перераб . и доп. - М.: Медицина, 1995. - 560 с.

12. Лебединская К.С., Никольская О.С. Диагностика раннего детского аутизма: Начальные проявления. - М.: Просвещение, 1991. - 97 с.

13. Лебединский В.В. Нарушения психического развития у детей. - М.: Медицина, 1985. - 168 с.

14. Лубовский В.И. Психологические проблемы диагностики аномального развития детей. - М.: Педагогика, 1989. - 104 с.

15. Максимова Н.Ю., Милютина Е.Л. Курс лекций по детской патопсихологии: Учебное пособие. - Ростов н/Дону: Феникс, 2000. - 576 с.

16. Маркова А.К., Лидерс А.Г., Яковлева Е.Л. Диагностика и коррекция умственного развития в школьном и дошкольном возрасте. - Петрозаводск, 1992.

17. Мастюкова Е.М. Физическое воспитание детей с церебральным параличом: младенческий, ранний и дошкольный возраст. - М.: Просвещение, 1991. - 160 с.

18. Мастюкова Е.М. Ребенок с отклонениями в развитии: Ранняя диагностика и коррекция. - М.: Просвещение, 1992. - 95 с.

19. Мастюкова Е.М. Лечебная педагогика (ранний и дошкольный возраст): Советы педагогам и родителям по подготовке к обучению детей с особыми проблемами в развитии. - М.: Гуманитарный издательский центр "ВЛАДОС", 1997. - 304 с.

20. Осипова А.А. Общая психокоррекция: Уч. пособие для спец. вузов. - М.: Сфера, 2000.

21. Степанов В.Г. Индивидуальный подход к трудным школьникам. Психолого -педагогические проблемы. - М., 1997.

22. Усанова О.Н. Специальная психология: Система психологического изучения аномальных детей. - М., 1990.

23. Цветкова Л.С. Методика диагностического нейропсихологического обследования детей. - М., 1998.

ВОПРОСЫ К ЭКЗАМЕНУ

1. Первичные и вторичные пороки развития; дизонтогения и дизонтогенез.

2. Основные типы дизонтогенеза.

3. Ведущий, осложненный и сложный дефект; первичные и вторичные нарушения развития.

4. Возрастная динамика развития ребёнка (в норме).

5. Деменция и олигофрения; основные понятия.

6. Идиотия и имбецильность (общая характеристика).

7. Дебильность (общая характеристика).

8. Олигофрении эндогенной природы (болезнь Дауна, истинная микроцефалия, фенилкетонурия).

9. Олигофрении, обусловленные внутриутробными вредностями (эмбрио- и фетопатии).

10. Олигофрении, обусловленные постанатальными вредностями.

11. Пограничная интеллектуальная недостаточность (общая характеристика); тотальнгая и парциальная ЗПР.

12. Психологическая характеристика готовности к обучению в школе.

13. Причины ЗПР; общие характерные особенности детей с ЗПР

14. Зрительное восприятие у детей с ЗПР.

15. Память у детей с ЗПР.

16. Мыслительная деятельность у детей с ЗПР.

17. Психический инфантилизм; его виды и проявления.

18. Психологическая характеристика детей с задержками речевого развития.

19. Психологическая характеристика детей с расстройствами школьных навыков - письма, чтения и счета.

20. Проявления раннего детского аутизма.

21. Психологическая характеристика детей с церебрастеническим и психоорганическим синдромами.

22. Психологическая характеристика детей с ДЦП.

23. Психологическая характеристика детей с общим недоразвитием речи (алалией).

24. Интеллект. недостаточность, связанная с дефектами анализаторов и органов чувств.

25. Интеллектуальная недостаточность в связи с дефектами воспитания и дефицитом информации с раннего детства.

26. Влияние отклонений в психическом развитии на формирование личности.

27. Изменение социальной ситуации развития ребёнка как один из методов психологической коррекции.

28. Современные методы психологического консультирования детей дошкольного возраста.

29. Современные методы психологического консультирования детей младшего школьного возраста.

30. Коррекционно-развивающая работа с детьми дошкольного возраста.

31. Коррекционно-развивающая работа с детьми младшего школьного возраста.

32. Медикаментозная терапия в комплексной реабилитации детей с пограничной интеллектуальной недостаточностью.

33. Психологическое консультирование родителей детей с ЗПР и педагогов.

Дата добавления: 2018-04-15; просмотров: 703; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 1 2 345 6 7 8 9 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!