Смеси для энтерального питания
Выбор смеси для энтерального питания зависит от множества факторов: заболевания и общего состояния больного, наличия нарушений пищеварительного тракта пациента, необходимого режима энтерального питания.
Общие требования, предъявляемые к энтеральным смесям.
§ Энтеральная смесь должна иметь достаточную энергетическую плотность (не менее 1 ккал/мл).
§ Энтеральная смесь не должна содержать лактозы и глютена.
§ Энтеральная смесь должна иметь низкую осмолярность (не более 300–340 мосм/л).
§ Энтеральная смесь должна иметь низкую вязкость.
§ Энтеральная смесь не должна вызывать избыточной стимуляции кишечной моторики.
§ Энтеральная смесь должна содержать достаточные данные о составе и производителе питательной смеси, а также указания на наличия генетической модификации нутриентов (белков).
Ни одна из смесей для полного ЭП не содержит достаточного количества свободной воды, необходимого для обеспечения суточной потребности больного в жидкости. Суточная потребность в жидкости обычно оценивается как 1 мл на 1 ккал. Большинство смесей с энергетической ценностью 1 ккал/мл содержат примерно 75% необходимой воды. Поэтому, при отсутствии показаний к ограничению жидкости, количество дополнительно потребляемой пациентом воды должно составлять примерно 25% от общего объема питания.
В настоящее время не используются для энтерального питания смеси, приготовленные из натуральных продуктов или рекомендуемые для детского питания ввиду их несбалансированности и неадекватности потребностям взрослых пациентов.
|
|
|
Для энтерального питания могут быть использованы как элементные (модульные) формулы, так и полимерные формулы, содержащие белки, жиры и углеводы в пропорциях, характерных для обычной диеты. Существуют и так называемые специальные формулы энтерального питания, разработанные для различных категорий больных. Подробнее: Фармакологическая группа - Средства для энтерального питания .
Контроль при проведении энтерального питания
С целью улучшить положение с энтеральным питанием и уменьшить количество осложнений был разработан инфузионный протокол. Он включает в себя стандартные врачебные назначения, обязанности сестры, предусматривает быстрое достижение расчетных потребностей и лимитирует показания к прекращению питания. Этот протокол, основанный на практических рекомендациях, позволил значительно улучшить положение с энтеральным питанием в отделениях интенсивной терапии.
Протокол проведения энтерального питания в отделениях интенсивной терапии
Согласно "Инструкции по организации энтерального питания ..." МЗ РФ при проведении ЭП должны оцениваться показатели состояния питания (нутриционного статуса) и отражаться в "Карте наблюдения больного, получающего энтеральное питание" (вкладыш в медицинскую карту стационарного больного, учетная форма № 003/У), приведенной в главе "Оценка состояния питания".
|
|
|
Приказом также оговаривается, что "контроль за эффективностью энтерального питания осуществляется лечащим врачом совместно с членом бригады нутритивной поддержки с помощью мониторинга ряда показателей состояния больного".
Необходим контроль следующих показателей:
§ Клинические данные: температура тела, пульс, артериальное давление, частота дыхания, метеоризм, стул, потери жидкости (диурез, перспирация, по зондам).
§ Соматометрические данные : масса тела, ИМТ, окружность плеча, толщина складки над трицепсом, окружность мышц плеча.
§ Лабораторные данные: общий анализ крови (гемоглобин, эритроциты, лейкоциты, лимфоциты, гематокрит); общий белок крови, альбумин, трансферрин, мочевина, креатинин, холестерин, глюкоза, калий, натрий, кальций, хлориды,АлАТ, АсАТ, билирубин, осмолярность; азот мочевины.
Осложнения энтерального питания
Профилактикой осложнений является строгое соблюдение правил проведения энтерального питания.
|
|
|
Высокая частота осложнений энтерального питания является одним из основных лимитирующих факторов его широкого применения у критических больных. Наличие осложнений ведет к частому прекращению энтерального питания. Для столь высокой частоты осложнений энтерального питания имеются вполне объективные причины.
§ Энтеральное питание проводится у тяжелой категории больных, с поражением всех органов и систем организма, в том числе жедудочно-кишечного тракта.
§ Энтеральное питание необходимо лишь тем больным, у которых уже есть интолерантность к естественному питанию по различным причинам.
§ Энтеральное питание - это не естественное питание, а искусственное, специально приготовленными смесями.
Дата добавления: 2018-04-15; просмотров: 594; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!