Общие рекомендации по проведению энтерального питания
Сформулированы простые и ясные рекомендации проведения энтерального питания (Jane Standen и David Bihari):
§ Энтеральное питание следует проводить так рано, как это только возможно. Проводить питание через назогастральный зонд, если нет к этому противопоказаний.
§ Начинать энтеральное питание следует со скоростью 30 мл\час.
§ Необходимо определить остаточный объем как 3 мл\кг.
§ Необходимо аспирировать содержимое зонда каждые 4 часа и если остаточный объем не превышает 3 мл\час, то постепенно увеличить скорость питания до достижения рассчетной (25-35 ккал\кг\сут ).
§ В случаях, если остаточный объем превышает 3 мл\кг, то следует назначить лечение прокинетиками .
§ Если через 24-48 часов из-за высоких остаточных объемов еще нет возможности кормить больного адекватно, то следует провести зонд в подвздошную кишку слепым методом (эндоскопически или под контролем рентгена).
§ Следует внушить сестре, проводящей энтеральное питание, что если она не может осуществлять его должным образом, то это значит, что она вообще не может обеспечить больному надлежащий уход.
Обеспечение энтерального питания
Основа обеспечения энтерального питания - создание доступа к желудочно-кишечному тракту.
§ Выбор доступа для энтерального питания
§ Виды зондов для энтерального питания
§ Способы введения питательных смесей в зонд
Когда начинать энтеральное питание
В литературе о упоминается о преимуществах “раннего” парентерального питания. Приводятся данные, что у больных с множественными травмами непосредственно сразу после стабилизации состояния, в первые 6 часов от поступления, начинали энтеральное питание. По сравнению с контрольной группой, когда питание начиналось после 24 часов от поступления, отмечено менее выраженное нарушение проницаемости кишечной стенки и менее выраженные полиорганные нарушения.
|
|
|
Во многих реанимационных центрах принята следующая тактика: энтеральное питание должно начинаться так рано, как только это возможно - не только с целью немедленно добиться восполнения энергозатрат пациента, а с целью предупредить изменения в кишечнике, что может быть достигнуто энтеральным питанием при сравнительно малых объемах вводимой пищи.
Теоретическое обоснование раннего энтерального питания.
| Отсутствие энтерального питания приводит к: | |
| Атрофии слизистой. | Доказано в экспериментах на животных. |
| Избыточной колонизации тонкой кишки. | Энтеральное питание предотвращает это в эксперименте. |
| Транслокации бактерий и эндотоксинов в портальный кровоток. | У людей имеется нарушение проницаемости слизистой при ожогах, травме и в критических состояниях. |
Режимы энтерального питания
|
|
|
Выбор режима питания определяется состоянием больного, основной и сопутствующей патологией и возможностями лечебного учреждения. Выбор метода, объема и скорости ЭП определяются индивидуально для каждого больного.
Существуют следующие режимы проведения энтерального питания:
§ Питание с постоянной скоростью.
Питание через желудочный зонд начинают с изотонических смесей со скоростью 40–60 мл/ч. При хорошей переносимости скорость питания можно увеличивать на 25 мл/ч каждые 8–12 часов до достижения желаемой скорости. При питании через еюностомическую трубку начальная скорость введения смеси должна составлять 20–30 мл/ч, особенно в ближайшем послеоперационном периоде.
При тошноте, рвоте, судорогах или диарее требуется уменьшить скорость введения или концентрацию раствора. При этом следует избегать одновременного изменения скорости питания и концентрации питательной смеси.
§ Цикличное питание.
Непрерывное капельное введение постепенно "сжимают" до 10–12-часового ночного периода. Такое питание, удобное для больного, можно проводить через гастростому.
§ Периодическое, или сеансовое питание.
|
|
|
Питание сеансами по 4–6 часов проводят только при отсутствии в анамнезе диареи, синдрома мальабсорбции и операций на желудочно-кишечном тракте.
§ Болюсное питание.
Имитирует обычный прием пищи, поэтому обеспечивает более естественное функционирование гастроинтестинального тракта. Проводится только при чрезжелудочных доступах. Смесь вводят капельно или шприцем со скоростью не более 240 мл за 30 мин 3–5 раз в день. Первоначальный болюс не должен превышать 100 мл. При хорошей переносимости вводимый объем ежедневно увеличивают на 50 мл. На фоне болюсного кормления чаще развивается диарея.
§ Обычно если больной не получал питания в течение нескольких дней, постоянное капельное введение смесей предпочтительнее периодического. Непрерывное 24-часовое питание лучше применять и в случаях, когда есть сомнения относительно сохранности функций переваривания и всасывания.
Дата добавления: 2018-04-15; просмотров: 605; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!