Осложнения парентерального питания
Выделяют технические, метаболические, органопатологические и септические осложнения. Профилактикой всех видов осложнений является строгое соблюдение всех правил введения парентеральных растворов и мониторирование показателей гомеостаза.
§ Технические осложнения
§ Метаболические осложнения
§ Органопатологические осложнения
§ Септические осложнения
§ Осложнения, связанным с введением жировых эмульсий
Энтеральное или парентеральное питание?
Нутриционная поддержка, то есть обеспечение организма необходимым количеством энергии и строительных субстратов для его жизнедеятельности, является абсолютно необходимой частью интенсивной терапии. Осуществление ее через желудочно-кишечный тракт является наилучшим и наиболее безопасным методом. Если нет значительных потерь жидкости через кишечник, пареза и массивного гастродуоденального кровотечения, то в любом случае следует проверить насколько пищеварительный тракт пригоден для энтерального питания.
Альтернативное - парентеральное питание используют только при невозможности проведения энтерального (кишечные свищи со значительным отделяемым, синдром короткой кишки или мальабсорбции, кишечная непроходимость и др.).
Парентеральное питание по стоимости в несколько раз превосходит энтеральное. При его проведении требуется строгое соблюдение стерильности и скорости введения ингредиентов, что сопряжено с определенными техническими трудностями. Парентеральное питание дает достаточное количество осложнений. Есть указания на то, что парентеральное питание может угнетать собственный иммунитет.
В любом случае при проведении полного парентерального питания наступает атрофия кишечника – атрофия от бездеятельности. Атрофия слизистой ведет к ее изъязвлению, атрофия секретирующих желез ведет к возникновению в последующем ферментной недостаточности, происходит застой желчи, неконтролируемый рост и изменение состава кишечной микрофлоры, атрофия ассоциированной с кишечником лимфоидной ткани.
Энтеральное питание более физиологично. Оно не требует стерильности. Смеси для энтерального питания содержат все необходимые компоненты. Расчет потебности в энтеральном питании и методика его проведения значительно проще, чем при парентеральном питании. Энтеральное питание позволяет поддерживать желудочно-кишечный тракт в нормальном физиологическом состоянии и предотвращать многие осложнения, возникающие у больных в критическом состоянии. Энтеральное питание ведет к улучшению кровообращения в кишечнике и способствует нормальному заживлению анастомозов после операций на кишечнике. Таким образом, во всех случаях, когда это возможно, выбор способа нутриционной поддержки должен склоняться в сторону энтерального питания.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Барышников А.Ю. Взаимоотношение опухоли и иммунной системы организма /
А.Ю. Барышников // Практическая онкология. — 2003. — Т. 4, № 3. — С. 127-130.
Ерёменко А.А. Диагностика и лечение критических состояний / А.А. Ерёменко //
Трансфузиология в реаниматологии. — М., 2005. — Гл. 3. — С. 314-388.
Неоплазмы и свёртывание крови / И.Н. Боккарев, Л.В. Попова, Т.В. Козлова,
Т.Б. Кондратьева // Вестник Московского онкологического общества. — 2004. — С. 16-18.
Baron R. Neuropathische Schmerzen. Der lange Weg vom Mechanismus zur mechanismenori-
entierten Therapie // Anaesthesist. - 2000. - Bd 49. - P. 373-386.
Block В., Liu S., Rowlingson A. Efficacy of postoperative epidural analgesia: a meta-analysis //
JAMA. - 2003. - N 290. - P. 2455-2463.
Cousins M. Acute and Postoperative Pain // Wall P., Melzack R. (eds.). Textbook of Pain,
3rd ed. - Philadelphia: Churchill-Livingstone. - P. 357-385.
Desmeules J., Rollanson V., Piguet V. Clinical Pharmacology and rationale of analgesics
combinations // Eur. J. Anaesthesiol. - 2003. - N 20. - Suppl. 28. - P. 7-12.
| КОНТРОЛЬНО-ИЗМЕРИТЕЛЬНЫЕ СРЕДСТВА ДЛЯ ОЦЕНКИ ЗНАНИЙ, УМЕНИЙ И НАВЫКОВ ПО МОДУЛЮ: шкала и критерии оценки знаний на каждом уровне (текущий, рубежный, итоговый контроль), правила оценки всех видов занятий, штрафные санкции, правила апелляции итоговой оценки |
Оценка учебных достижений врача интерна должна проводиться следующим образом:
1. Знанияоцениваются на семинарских занятиях, тематических/клинических разборах, при проведении экспертной оценки историй болезни, на дежурстве, мини-клиническом экзамене, по результатам НИРИ;
2. Практические навыки -оцениваются на практических занятиях на клинических базах и в ЦПН (при наличии муляжей/тренажеров на кафедре), тематических/клинических разборах, при проведении экспертной оценки историй болезни, на дежурстве, мини-клиническом экзамене.
3. Коммуникативные навыкиоцениваются на семинарских занятиях, на практических занятиях на клинических базах и в ЦПН (стандартизированный пациент), тематических/клинических разборах, при проведении экспертной оценке историй болезни, на дежурстве, мини-клиническом экзамене.
4. Правовой компонентоценивается на семинарских занятиях, на практических занятиях на клинических базах и в ЦПН (стандартизированный пациент), тематических/клинических разборах, при проведении экспертной оценке историй болезни, на дежурстве, мини-клиническом экзамене, по результатам НИРИ.
5. Саморазвитиеоценивается на семинарских занятиях, тематических/клинических разборах, при проведении экспертной оценки историй болезни, на дежурствах, по результатам НИРИ.
Дата добавления: 2018-04-15; просмотров: 355; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!