Характеристики средств для парентерального питания
Для грамотного применения питательных растворов для парентерального питания необходимо оценить некоторые их характеристики:
§ Осмолярность растворов для парентерального питания.
§ Энергетическая ценность растворов.
§ Границы максимальных инфузий – темп или скорость инфузии.
§ При планировании парентерального питания необходимые дозы энергетических субстратов, минералов и витаминов рассчитывают, исходя из их суточной потребности и уровня потребления энергии.
Компоненты парентерального питания
Основные составляющие парентерального питания принято разделять на две группы: донаторы энергии (растворы углеводов - моносахариды и спирты и жировые эмульсии) и донаторы пластического материала (растворы аминокислот). Средства для парентерального питания состоят из следующих компонентов:
§ Углеводы и спирты - являются основными источниками энергии при парентеральном питании.
§ Сорбит (20%) и ксилит используются как дополнительные источники энергии с глюкозой и жировыми эмульсиями.
§ Жиры являются наиболее эффективным энергетическим субстратом. Вводятся в виде жировых эмульсий.
§ Белки - являются важнейшей составной частью для построения тканей, крови, синтеза протеогормонов, ферментов.
§ Солевые растворы: простые и сложные, вводятся для нормализации водно-электролитного и кислотно-щелочного равновесия.
§ Витамины, микроэлементы, анаболические гормоны также включают в комплекс парентерального питания.
|
|
|
Подробнее: Фармакологическая группа - Средства для парентерального питания .
Оценка состояния пациента при необходимости проведения парентерального питания
При проведении парентерального питания необходимо учитывать индивидуальные особенности больного, характер заболевания, обмена веществ, а также энергетические потребности организма.
§ Оценка питания и контроль адекватности парентерального питания.
Целью является определение типа и степени нарушения питания, а также потребности в питательной поддержке.
Состояние питания в последние годы оценивается на основании определения трофического или трофологического статуса, который рассматривается как показатель физического развития и здоровья. Трофическая недостаточность устанавливается на основании анамнеза, соматометрических, лабораторных и клинико-функциональных показателей.
§ Соматометрические показатели являются наиболее доступными и включают в себя измерение массы тела, окружности плеча, толщины кожно-жировой складки и вычисление индекса массы тела.
§ Лабораторные тесты.
Сывороточный альбумин. При снижении его ниже 35 г/л число осложнений увеличивается в 4 раза, летальность в 6 раз.
|
|
|
Сывороточный трансферрин. Снижение его свидетельствует об истощении висцерального белка (норма 2г/л и более).
Экскреция креатинина, мочевины, 3-метилгистидина(3-МГ) с мочой. Уменьшение содержания креатинина и 3-МГ экскретируемых с мочой, указывает на дефицит мышечного белка. Соотношение 3-МГ/креатинин отражает направление обменных процессов в сторону анаболизма или катаболизма и эффективность парентерального питания по коррекции белковой недостаточности (выделение с мочой 4,2 мкМ 3-МГ соответствует распаду 1 г мышечного белка).
Контроль концентрации глюкозы в крови и в моче: появление сахара в моче и повышение концентрации глюкозы в крови более 2 г/л требует не столько увеличения дозы инсулина, сколько уменьшения количества вводимой глюкозы.
§ Клинико-функциональные показатели: снижение тургора тканей, наличие трещин, отёков и др.
Энергетические потребности организма. Контроль за проведением парентерального питания
Параметры мониторинга показателей гомеостаза при проведении полного ПП были определены в Амстердаме в 1981 г.
Контроль ведется за состоянием метаболизма, наличием инфекционных осложнений и эффективностью питания. Такие показатели, как температура тела, частота пульса, артериальное давление и частота дыхания определяются у пациентов ежедневно. Определение основных лабораторных показателей у нестабильных пациентов в основном проводится 1–3 раза в сутки, при питании в до- и послеоперационном периоде 1–3 раза в неделю, при длительном ПП – 1 раз в неделю.
|
|
|
Особое значение придается показателям, характеризующим адекватность питания – белкового (азот мочевины,альбумин сыворотки и протромбиновое время), углеводного (глюкоза крови и глюкоза мочи), липидного (триглицериды сыворотки).
Дата добавления: 2018-04-15; просмотров: 526; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!