Регулирование качества воздуха
На государственном уровне высокоприоритетным должно быть достижение установленного уровня стандартов качества воздуха.
План действий для медицинских работников и пациентов
Врач должен учитывать факторы риска ХОБЛ (включая наличие курения в анамнезе, семейный анамнез, воздействие загрязнения атмосферного воздуха и воздуха внутри помещений) и социально-экономический статус каждого конкретного пациента.
Меры, относящиеся к индивидуумам с риском развития ХОБЛ
Больной должен быть осведомлен о природе своей предрасположенности к ХОБЛ и степени риска заболеть ХОБЛ для этого необходимо посещение обучающей программы (астма-школа).
ЛЕЧЕНИЕ ХОБЛ СТАБИЛЬНОГО ТЕЧЕНИЯ
Общим подходом к лечению ХОБЛ стабильного течения должно быть усиление терапии в зависимости от тяжести заболевания и клинического статуса пациента. Принцип «ступень вниз», применяемый при лечении БА, не используется при ХОБЛ, поскольку ХОБЛ обычно является болезнью с постоянными симптомами и очень часто прогрессирует. Лечение ХОБЛ включает в себя несколько целей, которые должны достигаться с минимальными побочными эффектами от лечения. Лечение базируется на индивидуальной оценке степени тяжести болезни (табл. 7)и ответа на различные виды терапии.
Тяжесть ограничения скорости воздушного потока (табл. 4) задает общее направление в использовании определенных видов лечения, однако выбор терапии в первую очередь определяется симптомами и клиническими проявлениями у конкретного пациента. Лечение также зависит от образовательного уровня пациента и желания соблюдать рекомендуемую терапию, от особенностей культуры и местных условий, а также от доступности медикаментов.
|
|
|
Таблица 7. Факторы, влияющие на тяжесть ХОБЛ
· Тяжесть симптомов
· Тяжесть ограничения скорости воздушного потока
· Частота и тяжесть обострений
· Наличие одного и более осложнений
· Наличие дыхательной недостаточности
· Наличие сопутствующих заболеваний
· Общее состояние здоровья
· Количество лекарств, необходимых для лечения заболевания
Обучение
Несмотря на то, что обучение больных признается необходимым компонентом лечения любой хронической болезни, его роль при ХОБЛ изучена плохо. Оценка эффективности обучения больных, страдающих ХОБЛ, может быть затруднительной вследствие относительно длительного времени, необходимого для достижения улучшения легочной функции.
Проведенные исследования показывают, что обучение больных само по себе не улучшает переносимость физической нагрузки или функцию легких.
Обучение больных с целью побуждения к отказу от курения имеет наибольшее потенциальное влияние на течение ХОБЛ. Оценка влияния отказа от курения как компонента лечения в долговременном многоцентровом исследовании показывает, что если этому уделяются достаточные ресурсы и время, то можно достигнуть уровня 25% отказавшихся от курения.Обучение пациентов также улучшает течение и исходы обострений.
|
|
|
В идеале обучение должно касаться всех аспектов лечения ХОБЛ и может проводиться в разных формах: консультации с врачом или другим медицинским работником, астма-школы, домашние программы или занятия вне дома, а также полноценные программы легочной реабилитации.
Фармакологическое лечение
Обзор средств для лечения ХОБЛ
Фармакологическая терапия применяется для предупреждения и контролирования симптомов, уменьшения частоты и тяжести обострений, улучшения состояния здоровья и улучшения переносимости физической нагрузки. Ни одно из лекарств для ХОБЛ в долговременной перспективе не позволяет предупредить снижение функции легких, что является отличительной чертой этого заболевания.Однако это не должно быть препятствием к применению лекарственных средств для контроля симптомов. Поскольку обычно ХОБЛ является прогрессирующим заболеванием, рекомендации по фармакологическому лечению отражают следующие основные принципы:
|
|
|
§ Лечение имеет тенденцию быть кумулятивным с возрастающим увеличением потребности в лекарственных препаратах по мере увеличения тяжести заболевания.
§ Регулярное лечение должно проводиться на одном и том же уровне длительное время, если не появляются значительные признаки побочных эффектов и не ухудшается течение болезни.
§ Больные различаются по их ответу на терапию и по побочным эффектам, о которых они сообщают в процессе лечения. Необходимо тщательное наблюдение в течение соответствующего периода, чтобы убедиться в том, что конкретные цели назначенной терапии достигнуты без побочных эффектов. Благодаря применению бронхолитиков и ингаляционных ГКС эффект лечения ХОБЛ может быть достигнут быстрее, чем предполагалось, хотя в настоящее время нет эффективного возможности предполагать, уменьшит или нет назначенная терапия количество осложнений.
Ниже приводятся лекарственные препараты в том порядке, в котором их обычно назначают, основываясь на тяжести течения болезни и клинических симптомах. Однако каждый медикаментозный режим должен быть индивидуальным для пациента, поскольку на взаимосвязь между тяжестью симптомов и степенью ограничения скорости воздушного потока могут воздействовать другие факторы, связанные с полиморбидностью часто встречающееся у пожилых больных. Выбор препарата зависит от наличия медикамента и ответа больного на лечение.
|
|
|
Бронхолитики
Препараты, которые расслабляют гладкую мускулатуру бронхов, расширяют дыхательные пути, ведут к уменьшению динамической гиперинфляции в покое и во время физической нагрузки и улучшают переносимость физической нагрузки. Уровень выраженности этих изменений, особенно при среднетяжелой и тяжелой ХОБЛ, предсказать по улучшению ОФВ1 непросто. Регулярное расширение бронхов с помощью лекарств, действующих непосредственно на гладкую мускулатуру бронхов, не влияет на процесс снижения функции легких при стадии I (легкая ХОБЛ) и, соответственно, на прогноз болезни.
Бронхолитики играют центральную роль в симптоматическом лечении ХОБЛ (табл. 8).Они могут назначаться как по потребности для облегчения персистирующих или ухудшающихся симптомов, так и на регулярной основе для предупреждения или уменьшения симптомов болезни. Побочные эффекты бронхолитической терапии фармакологически предсказуемы и зависят от дозы. Побочные эффекты встречаются реже и исчезают при отмене препарата более быстро при применении ингаляционных форм по сравнению с таблетированными. Однако больные ХОБЛ часто старше, чем больные БА, поэтому чаще имеют сопутствующие заболевания, вследствие чего риск развития осложнений выше.
Дата добавления: 2018-04-15; просмотров: 267; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!