Мониторирование и оценка течения заболевания
Мониторирование и оценка течения заболевания включают в себя: 1) оценку воздействия факторов риска, в том числе курения табака; 2) оценку прогрессирования болезни и развития осложнений; 3) мониторирование эффективности фармакотерапии и других видов лечения; 4) оценку перенесенных обострений; 5) мониторирование сопутствующих заболеваний.
ХОБЛ обычно является прогрессирующим заболеванием. Следует ожидать, что с течением времени функция легких будет ухудшаться даже при наличии адекватной медицинской помощи. Для определения необходимости изменения терапии и для идентификации появления осложнений надо мониторировать динамику симптомов и ограничения скорости воздушного потока.
Функция легких. Ухудшение функции легких лучше всего определяется с помощью периодического проведения спирометрии, хотя ее не имеет смысла проводить чаще одного раза в год.
Исследование газов артериальной крови. Развитие дыхательной недостаточности устанавливается, если при измерении газов в артериальной крови при дыхании воздухом на уровне моря выявляется, что Ра02 <8 кПа (60 мм рт. ст.), причем одновременно может выполняться или не выполняться условие РаС02 >6,7 кПа (50 мм рт. ст.).
Оценка легочной гемодинамики. Легкая или умеренная легочная гипертензия (среднее давление в легочной артерии ≥30 мм рт. ст.) не является важным феноменом для тех, у кого не наблюдается картина развернутой дыхательной недостаточности.
|
|
|
Диагностика правожелудочковой недостаточности или легочного сердца.Подъем давления в яремных венах и наличие небольших отеков на голеностопных суставах являются наиболее частыми признаками, по которым судят о наличии легочного сердца в клинической практике.
Клиническими признаками дыхательной недостаточности или недостаточности правых отделов сердца являются центральный цианоз, отек голеностопных суставов и повышение давления в яремных венах.
Однако у больных ХОБЛ давление в яремных венах часто трудно измерить из-за значительных перепадов внутригрудного давления. Точный диагноз легочного сердца может быть установлен путем выполнения нескольких диагностических процедур, включая рентгенографию, ЭКГ, эхокардиографию, радионуклидную сцинтиграфию и магнитно-резонансную томографию.
КТ и вентиляционно-перфузионное сканирование.Хотя КТ и вентиляционно-перфузионное сканирование способны отражать патологическую анатомию процесса, в повседневной практике эти исследования применяют в основном для оценки состояния пациентов перед операцией и для дифференциальной диагностики ТЭЛА. В настоящее время исследуются возможности КТВР более точно визуализировать патологию дыхательных путей и паренхимы.
|
|
|
Гематокрит. Полицитемия ( не только увеличение гематокрита, но и увеличение количества эритроцитов) присутствует у больных с артериальной гипоксемией, особенно у тех, кто продолжает курить. Диагноз полицитемии устанавливается при гематокрите более 55%. Низкий гематокрит и эритроцитоз означает плохой прогноз у пациентов с ХОБЛ, получающих длительную кислородотерапию.
Тесты с физической нагрузкой. Таких тестов, определяющих физические возможности, существует достаточно много (например, тесты на тредмиле или велоэргометре, либо тесты с 6-минутной или челночной ходьбой). Велоэргометрическая проба и тредмил тест проводятся с целью определения толерантности к физической нагрузке, определения максимально переносимой нагрузки, максимального достигнутого пульса и общего объема выполненной работы. Данные параметры используются для выбора режима физической тренировки при легочной реабилитации. За 10 минут до нагрузочного теста проводится ингаляция бронходилататоров (бета-агонисты).
∙ Велоэргометрия
У пациентов с легкой и средней степенью тяжести ХОБЛ (ОФВ1 > 50% от расчетного) выполняется стандартный протокол с начальной нагрузкой 25 Вт и увеличением нагрузки на 25 Вт каждые 3 минуты.
|
|
|
У пациентов с тяжелой формой ХОБЛ (ОФВ1 < 50% от расчетного) выполняется специальный протокол с начальной нагрузкой 10 Вт и повышением нагрузки на 10 Вт каждые 3 минуты.
∙ Тредмил mecm
У пациентов с легкой и средней степенью тяжести ХОБЛ (ОФВ1 >50% от расчетного) протокол предусматривает начальную скорость 3.5 км/ч (без наклона дорожки). Если в течение 5 минут проба не прекращается из-за усталости, одышки или каких-либо осложнений, то скорость увеличивается на 1 км/ч в минуту до достижения критериев остановки.
У пациентов с тяжелой степенью тяжести ХОБЛ (ОФВ1 <50% от расчетного) протокол предусматривает начальную скорость 1.5 км/ч (без наклона дорожки). Если в течение 5 минут проба не прекращается из-за усталости, одышки или каких-либо осложнений, то скорость увеличивается на 1 км/ч в минуту до достижения критериев остановки.
∙6-ти минутный тест ходьбы
6-ти минутной тест ходьбы (6МТХ) предназначен для объективной оценки переносимости физической нагрузки. В данном тесте оценивается дистанция, которую пациент может быстро пройти по ровной поверхности в течение 6 минут. Тест оценивает глобальный и интегральный ответ всех систем, вовлеченных в данный вид физической нагрузки, включая легочную и сердечно-сосудистую систему, системную и периферическую циркуляцию, костно-мышечную систему и мышечный метаболизм. В отличие от велоэргометрии или тредмил-теста, 6МТХ не дает точной информации о функционировании отдельных органов и систем, вовлеченных в нагрузку, или причин, лимитирующих нагрузку. Так как при 6МТХ темп контролируется самим пациентом, то при этом оценивается, как правило, субмаксимальный уровень физической активности. Также используется тест с челночной ходьбой.
|
|
|
∙Пульсоксиметрия
Пульсоксиметрия - неинвазивное исследование процентного содержания оксигемоглобина в артериальной крови (насыщения артериальной крови кислородом [Sа02]). В норме Sа02 составляет 92-96%. Снижение ниже 90% приблизительно соответствует снижению парциального давления кислорода в артериальной крови ниже 60 мм рт. ст. и является клинически значимым.
Пульсоксиметрия может выполняться в виде разовых измерений в покое и при физической нагрузке. Во время сна может выполняться длительное мониторирование сатурации.
При проведении нагрузочного тестирования пульсоксиметрия может выполняться в начале и конце пробы или в течение всей пробы (при технической возможности мониторирования). Клинически значимым является снижение минимум на 2%, если при этом абсолютные значения снизились менее 90% или на 4%, если абсолютные значения остались выше 90%. Это является показанием к назначению в дальнейшем при физических нагрузках кислородотерапии.
В случае снижения Sa02 ниже 83% или на 10% от исходного уровня физическая нагрузка должна быть прекращена. Простота проведения пульсоксиметрии позволяет считать этот метод скрининговым.
Дата добавления: 2018-04-15; просмотров: 258; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!