Физиологические признаки ПТСР
- учащенное сердцебиение
-головные боли
- боли в желудке
- мышечное напряжение
эмоциональные признаки ПТСР:
- возбуждение
- приподнятое настроение
- радость
-расстройство
-нервозность
- обескураженность
- беспокойство
-озлобленность
Симптоматика ПТСР
- притупленность эмоций
- агрессивность
- нарушения памяти и концентрации внимания
- депрессия
- общая тревожность
- непрошенные воспоминания
- бессонница
- чувство вины
Диагностические критерии ПТСР в классификациях психических и поведенческих расстройств
МКБ-10
F43.0 Острая реакция на стресс (по МКБ-10)
Транзиторное расстройство значительной тяжести, которое развивается у лиц без видимого психического расстройства в ответ на исключительный физический и психологический стресс и которое обычно проходит в течение часов или дней. Стрессом может быть сильное травматическое переживание, включая угрозу безопасности или физической целостности индивидуума или любимого лина (например, природная катастрофа, несчастный случай, битва, преступное поведение, изнасилование) или необычно резкое и угрожающее изменение в социальном положении и/или окружении больного, например, потеря многих близких или пожар в доме. Риск развития расстройства увеличивается при физическом истощении или наличии органических факторов (например, у пожилых больных).
Симптомы обнаруживают типичную смешанную и меняющуюся картину и включают начальное состояние «оглушенности» с некоторым сужением поля сознания и снижением внимания, неспособность адекватно реагировать нз внешние стимулы и дезориентировку. Это состояние может сопровождаться или дальнейшим уходом от окружающей ситуации (вплоть до диссоциативного ступора - F44.2), или ажитацией и гиперактивностью (реакция бегства или фуга). Часто присутствуют вегетативные признаки панической тревоги (тахикардия, потение, покраснение). Обычно симптомы развиваются в течение минут после воздействия стрессового раздражители или события и исчезают в течение двух-трех дней (часто часов). Может присутствовать частичная или полная диссоциативная амнезия (F44.0) эпизода. Если симптоматика сохраняется, то встает вопрос об изменении диагноза (и ведения больного).
|
|
|
Диагностические указания:
Должна быть обязательная и четкая временная связь между воздействием необычного стрессора и началом симптоматики; качало обычно немедленное или через несколько минут. Вдобавок, симптомы:
а) имеют смешанную и обычно меняющуюся картину; в дополнение к
инициальному состоянию оглушенности могут наблюдаться депрессия,
тревога, гнев, отчаяние, гиперактивность и отгороженность, но ни один из
симптомов не преобладает длительно;
|
|
|
б) прекращаются быстро (самое большее в течении нескольких часов) в
тех случаях, где возможно устранение стрессовой обстановки. В случаях, где
стресс продолжается или по своей природе не может прекратиться, симптомы
обычно начинают исчезать спустя 24-48 часов и сводятся к минимуму в
течение 3 дней.
В понятие острой реакции на стресс согласно МКБ-10 включаются нервная демобилизация; кризисное состояние; острая кризисная реакция; острая реакция на стресс; боевая усталость; психический шок.
Острая реакция на стресс может быть легкой, умеренной и тяжелой.
Критерии ПТСР по DSM-IV:
A. Индивид находился под воздействием травмирующего события,
причем должны выполняться оба приведенных ниже пункта:
1. Индивид был участником, свидетелем либо столкнулся с событием
(событиями), которые включают смерть, угрозу смерти, угрозу серьезных
повреждений или угрозу физической целостности самого человека либо других
людей.
2. Реакция индивида проявлялась в виде интенсивного страха,
беспомощности или ужаса.
Примечание: у детей реакция может замещаться ажитированным или дезорганизованным поведением.
|
|
|
B. Травматическое событие настойчиво повторно переживается одним
(или более) из следующих способов (интрузия):
1. Повторяющиеся, навязчивые воспоминания о событиях, включая
образы, мысли или ощущения.
Примечание: у маленьких детей может появиться постоянно повторяющаяся игра, в которой проявляются темы или аспекты травмы.
2. Повторяющиеся тяжелые сны о событии.
Примечание: у детей могут возникать ночные кошмары, содержание которых не сохраняется.
3. Такие действия или ощущения, как если бы травматическое событие
происходило вновь (включает ощущения «оживания» опыта, иллюзии,
галлюцинации и диссоциативные эпизоды - «флэшбэк»-эффекты, в том числе
те, которые появляются в состоянии опьянения или в просоночном состоянии).
Примечание: у детей может появляться специфичное для травмы повторяющееся поведение.
4. Интенсивные тяжелые переживания под влиянием ситуаций, внешне
или внутренне напоминающих о травматических событиях или
символизирующих их.
5.Физиологическая реактивность под влиянием внешних или внутренних
раздражителей, которые символизируют или напоминают какой- либо аспект
травмирующего события.
|
|
|
C. Постоянное избегание стимулов, связанных с травмой, и общее
оцепенение - numbing - (отсутствовавшие до травмы), о которых
свидетельствуют по меньшей мере три симптома из следующих (избегание):
1.Попытки избежать мыслей, чувств или разговоров, связанных с
травмой.
2.Попытки избежать действий, мест или людей, которые вызывают
воспоминания о травме.
3.Неспособность вспомнить о важных аспектах травмы (частичная или
полная психогенная амнезия).
4.Выраженное снижение интереса к ранее значимым видам деятельности
или к участию в них.
5.Чувство отстраненности или отчужденности от остальных людей;
6.Сниженная выраженность аффекта (например, неспособность
испытывать любовь).
7.Чувство отсутствия перспективы в будущем (например, отсутствие
планов по поподу карьеры, женитьбы, детей или построения нормальной
жизни).
D. Устойчивые проявления повышенного возбуждения (отсутствовавшие
до травмы). Определяются по наличию по крайней мере двух из
нижеперечисленных симптомов (гиперактивиость).
1. Трудности с засыпанием или плохой сон (ранние пробуждения).
2. Раздражительность или вспышки гнева.
3. Трудность концентрации внимания.
4. Повышенный уровень настороженности, гипербдительность, состояние
постоянного ожидания угрозы.
5. Гипертрофированная реакция испуга.
Е. Длительность протекания расстройства (симптомов, описанных в рамках критериев Б, В и Г) более 1 месяца.
Г. Расстройство вызывает клинически значимыйдистресс или нарушения в социальной, профессиональной или других важных сферах жизнедеятельности.
ПТСР может быть острым - если симптомы сохраняются менее 3 месяцев, хроническим - если симптомы сохраняются 3 месяца и более, а также отсроченное - если симптомы возникают по меньшей мере через 6 месяцев после окончания воздействия стрессора.
Критерии ПТСР по МКБ-10:
F43.1 Посттравматнческое стрессовое расстройство
Возникает как отставленная и затяжная реакция на стрессовое событие или ситуацию (кратковременную или продолжительную) исключительно угрожающего или катастрофического характера, которые в принципе могут вызвать общий дистресс почти у любого человека (например, природные или искусственные катастрофы, сражения, серьезные несчастные случаи, наблюдение за насильственной смертью других, роль жертвы пыток, терроризма, изнасилования или другого преступления).
Типичные признаки включают эпизоды повторного переживания травмы в виде навязчивых воспоминаний (реминисценций), снов или кошмаров, возникающих на фоне хронического чувства "оцепенелости" и эмоциональной притупленности, отчуждения от других людей, отсутствия реакции на окружающее, ангедонии и уклонения от деятельности и ситуаций, напоминающих о травме. Обычно индивидуум боится и избегает того, что ему напоминает об изначальной травме. Изредка бывают драматические, острые вспышки страха, паники или агрессии, провоцируемые стимулами, вызывающими неожиданное воспоминание о травме или о
первоначальной реакции на нее. Обычно имеет место состояние повышенной
вегетативной возбудимости с повышением уровня бодрствования, усилением
реакции испуга и бессонницей. С вышеперечисленными симптомами и
признаками обычно сочетаются тревога и депрессия, нередкой является
суицидальная идеация, осложняющим фактором может быть избыточное
употребление алкоголя или наркотиков. Начало данного расстройства
возникает вслед за травмой после латентного периода, который может
варьироваться от нескольких недель до месяцев (но редко более 6 месяцев).
Течение волнообразное, но в большинстве случаев можно ожидать
выздоровления. В небольшой части случаев состояние может обнаруживать хроническое течение на протяжении многих лет и переход в стойкое изменение личности после переживания катастрофы (F62.0).
F62.0 Стойкое изменение личности после переживания катастрофы по МКБ-10
А. Данные (из анамнеза или от ключевых информантов) об отчетливом и постоянном изменении типа личностного восприятия, образа взаимоотношений и оценки себя и окружения вслед за переживанием катастрофы (например, нахождения в концентрационном лагере, пыток, стихийного бедствия, продолжительного пребывания в опасной для жизни ситуации).
Б. Изменение личности должно быть существенным и обнаруживать неустранимые и неадаптивные черты, на что указывает наличие минимум двух признаков из числа следующих:
постоянная враждебность или недоверчивость к миру у личности, которая ранее не обнаруживала подобных черт;
социальнаяаутизация (уклонение от контактов с людьми, за исключением нескольких близких родственников, с которыми проживает больной), что не обусловлено имеющимся в данный момент психическим расстройством, таким как расстройство настроения (аффективное);
постоянное чувство пустоты или безнадежности, которое не ограничивается дискретным эпизодом расстройства настроения и не
193
отмечалось до переживания катастрофы; это может сочетаться с повышенной зависимостью от других, неспособностью выражать негативные или агрессивные чувства и продолжительным депрессивным настроением без указаний на депрессивное расстройство до катастрофы;
хроническое чувство существования "на грани" или под угрозой при отсутствии внешних причин для этого, о чем свидетельствует повышенный уровень бодрствования и раздражительность у индивидуума, ранее не обнаруживавшего подобных черт; это хроническое состояние внутренней напряженности и чувства угрозы может сочетаться с тенденцией к избыточной алкоголизации или употреблению наркотиков;
постоянное чувство измененности или отличия от других (отчужденности); это чувство может сочетаться с переживанием эмоционального онемения.
В. Изменение должно обусловливать или существенное нарушение личностного функционирования в повседневной жизни, или личностныйдистресс, или неблагоприятное воздействие на социальную среду.
Г. Личностное изменение должно развиваться после переживания катастрофы без указаний в анамнезе на предшествующее расстройство зрелой личности или акцентуацию характера, или расстройства личности или развития в детском или подростковом возрасте, которые могли бы объяснить имеющиеся в настоящее время особенности личности.
Д. Личностное изменение должно отмечаться минимум 2 года. Оно не связано с эпизодами другого психического расстройства (кроме посттравматического стрессового расстройства) и не может быть объяснено тяжелым повреждением или заболеванием головного мозга.
Е. Личностному изменению, отвечающему вышеперечисленным критериям, часто предшествует посттравматическое стрессовое расстройство (F43.1). Симптомы этих двух состояний могут частично совпадать и личностное изменение может быть хроническим исходом посттравматического стрессового расстройства. Тем не менее, диагноз хронического изменения
194
личности в этих случаях должен устанавливаться только если через два года посттравматического стрессового расстройства в течение еще минимум двух лет отмечаются вышеперечисленные критерии.
/F43.2/ Расстройство приспособительных реакций но МКБ-10:
Состояния субъективного дистресса и эмоционального расстройства, обычно препятствующие социальному функционированию и продуктивности и возникающие в период адаптации к значительному изменению в жизни или стрессовому жизненному событию (включая наличие или возможность серьезной физической болезни). Стрессовый фактор может поражать интегральность социальной сети больного (потеря близких, переживание разлуки), более широкую систему социальной поддержки и социальных ценностей (миграция, положение беженца). Стрессор (стресс-фактор) может затрагивать индивидуума или также его микросоциальное окружение.
Проявления различны и включают депрессивное настроение, тревогу, беспокойство (или их смешение); чувство неспособности справляться, планировать или продолжать оставаться в настоящей ситуации; а также некоторую степень снижения продуктивности в ежедневных делах. Индивидуум может чувствовать склонность к драматическому поведению и вспышкам агрессивности, но они встречаются редко. Тем не менее, дополнительно, особенно у подростков, могут отмечаться расстройства поведения (например, агрессивное или диссоциальное поведение). Ни один из симптомов не является столь существенным или преобладающим, чтобы свидетельствовать о более специфическом диагнозе. Регрессивные феномены у детей, такие как энурез или детская речь или сосание пальца, зачастую являются частью симптоматики.
Начинается обычно в течение месяца после стрессового события или изменения жизни, а продолжительность симптоматики обычно не превышает 6 месяцев (кроме пролонгированной депрессивной реакции, обусловленной расстройством адаптации).
Диагностические указания:
195
диагноз зависит от внимательной оценки соотношения между:
а) формой, содержанием и тяжестью симптомов;
б) анамнестическими данными и личностью;
в) стрессовым событием, ситуацией и жизненным кризисом.
Наличие третьего фактора должно быть четко установлено и должны быть веские, хотя, возможно, и предположительные доказательства, что расстройство не появилось бы без него. Если стрессор относительно мал и если временная связь (менее 3 месяцев) не может быть установлена, расстройство следует классифицировать по-другому.
Включаются:
- культурный шок;
- реакция горя;
- госпитализм у детей.
Исключается:
- тревожное расстройство у детей, вызванное разлукой (F93.0).
Классификации фаз психических реакций при катастрофах(динамики состояния людей после психотравмирующих ситуаций)
(Национальный институт психического здоровья (США))
1. Героическая фаза начинается непосредственно в момент катастрофы и длится несколько часов, для нее характерны альтруизм, героическое поведение, вызванное желанием помочь людям, спастись и выжить. Ложные предположения о возможности преодолеть случившееся возникают именно в этой фазе.
2. Фаза «медового месяца»наступает после катастрофы и длится от недели до 3–6 мес. Те, кто выжил, испытывают сильное чувство гордости за то, что преодолели все опасности и остались в живых. В этой фазе катастрофы пострадавшие надеются и верят, что вскоре все проблемы и трудности будут разрешены.
3. Фаза разочарованияобычно длится от 2 месяцев до 1–2 лет. Сильные чувства разочарования, гнева, негодования и горечи возникают вследствие крушения надежд.
4. Фаза восстановленияначинается, когда выжившие осознают, что им самим необходимо налаживать быт и решать возникающие проблемы, и берут на себя ответственность за выполнение этих задач.
(Всероссийский научный центр психического здоровья
(Александровский и др., 1991)):
1. Предвоздействие, включающее в себя ощущение угрозы и беспокойства. Эта фаза обычно существует в сейсмо-опасных районах и зонах, где часты ураганы, наводнения; нередко угроза игнорируется либо не осознается.
2. Фаза воздействиядлится от начала стихийного бедствия до того момента, когда организуются спасательные работы. В этот период страх является доминирующей эмоцией. Повышение активности, проявление само- и взаимопомощи сразу же после завершения воздействия нередко обозначается как «героическая фаза». Паническое поведение почти не встречается – оно возможно, если пути спасения блокированы.
3. Фаза послевоздействия, начинающаяся через несколько дней после стихийного бедствия, характеризуется продолжением спасательных работ и оценкой возникших проблем. Новые проблемы, возникающие в связи с социальной дезорганизацией, эвакуацией, разделением семей и т.п., позволяют ряду авторов считать этот период «вторым стихийным бедствием».
(Восточно-европейский институт психоанализа (Решетников и др. (1989)):
1. «Острый эмоциональный шок».Развивается вслед за состоянием оцепенения и длится от 3 до 5 ч; характеризуется общим психическим напряжением, предельной мобилизацией психофизиологических резервов, обострением восприятия и увеличением скорости мыслительных процессов, проявлениями безрассудной смелости (особенно при спасении близких) при одновременном снижении критической оценки ситуации, но сохранении способности к целесообразной деятельности. В эмоциональном состоянии в этот период преобладает чувство отчаяния, сопровождающееся ощущениями головокружения и головной боли, сердцебиением, сухостью во рту, жаждой и затрудненным дыханием. До 30% обследованных при субъективной оценке ухудшения состояния одновременно отмечают увеличение работоспособности в 1,5–2 раза и более.
2. «Психофизиологическая демобилизация». Длительность до трех суток. Для абсолютного большинства обследуемых наступление этой стадии связано с первыми контактами с теми, кто получил травмы, и с телами погибших, с пониманием масштабов трагедии («стресс осознания»). Характеризуется резким ухудшением самочувствия и психоэмоционального состояния с преобладанием чувства растерянности, панических реакций (нередко – иррациональной направленности), понижением моральной нормативности поведения, снижением уровня эффективности деятельности и мотивации к ней, депрессивными тенденциями, некоторыми изменениями функций внимания и памяти (как правило, обследованные не могут достаточно четко вспомнить, что они делали в эти дни). Большинство опрошенных жалуются в этой фазе на тошноту, «тяжесть» в голове, неприятные ощущения со стороны желудочно-кишечного тракта, снижение (даже отсутствие) аппетита. К этому же периоду относятся первые отказы от выполнения спасательных и «расчистных» работ (особенно связанных с извлечением тел погибших), значительное увеличение количества ошибочных действий при управлении транспортом и специальной техникой, вплоть до создания аварийных ситуаций.
3. «Стадия разрешения»– 3–12 суток после стихийного бедствия. По данным субъективной оценки, постепенно стабилизируется настроение и самочувствие. Однако по результатам наблюдений у абсолютного большинства обследованных сохраняются пониженный эмоциональный фон, ограничение контактов с окружающими, гипомимия (маскообразность лица), снижение интонационной окраски речи, замедленность движений. К концу этого периода появляется желание «выговориться», реализуемое избирательно, направленное преимущественно на лиц, которые не были очевидцами стихийного бедствия, и сопровождающееся некоторой ажитацией. Одновременно появляются сны, отсутствовавшие в двух предшествующих фазах, в том числе тревожные и кошмарные сновидения, в различных вариантах отражающие впечатления трагических событий.
На фоне субъективных признаков некоторого улучшения состояния объективно отмечается дальнейшее снижение физиологических резервов (по типу гиперактивации). Прогрессивно нарастают явления переутомления. В среднем на 30% уменьшается умственная работоспособность, появляются признаки синдрома пирамидной межполушарной асимметрии.
4. «Стадия восстановления». Начинается приблизительно с 12-го дня после катастрофы и наиболее отчетливо проявляется в поведенческих реакциях: активизируется межличностное общение, начинает нормализоваться эмоциональная окраска речи и мимических реакций, впервые после катастрофы могут быть отмечены шутки, вызывавшие эмоциональный отклик у окружающих, восстанавливаются нормальные сновидения. Учитывая зарубежный опыт, можно также предполагать у лиц, находившихся в очаге стихийного бедствия, развитие различных форм психосоматических расстройств, связанных с нарушениями деятельности желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой, иммунной и эндокринной систем.
ОСНОВНЫЕ ПСИХОДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ЗАДАЧИ
В ОБЛАСТИ ПСИХОЛОГИИ ЭКСТРЕМАЛЬНЫХ И КРИЗИСНЫХ СИТУАЦИЙ
· Определение актуального психического состояния
· Дифференциальная психодиагностика
· Психопрфилактические задачи
· Исследовательские задачи
Прикладные:
1) определение актуального психического состояния
2) сбор данных для дифференциальной диагностики между психофизиологическими реакциями доклинического уровня и психогенными реактивными расстройствами
3) прогнозирование эффективности восстановления или развития психических нарушений – выявление болезненных состояний и нарушений психической адаптации.
Научно-исследовательские:
1) изучение функционирования человека в экстремальных и кризисных ситуациях
2) обобщение данных, полученных с помощью клинико-психологических методов
3) установление закономерностей функционирования психики в критических ситуациях
4) расширение знаний о психической регуляции.
5) Выявление предикторов развития травматизации людей, переживающих экстремальные и кризисные состояния
6) Уточнение предмета изучения, категориальной базы
7) Апробация новых методов и техник
ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ
Дата добавления: 2018-04-15; просмотров: 568; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!