Навязчивых травматических звуковых образов

1. Попросите пациента представить себе травмирующий звуковой образ. Выявите, откуда доносится звук (направление и примерное расстояние).

2. На том самом месте, где якобы расположен в представлении пациента источник звука предложите ему представить магнитофон, который и является этим источником. Предложите ему «выключить» магнитофон, а затем включить его любимую музыку (выясните, какую именно музыку он любит).
Затем предложите сделать эту музыку громче, еще громче, как бы поворачивая ручку магнитофона.

3. Опять предложите пациенту представить травмирующий звуковой образ, а затем, как бы нажимая на кнопку магнитофона, выключить звук.

4. Снова на том же месте попросите включить любимую музыку.

5. Снова попросите представить травмирующий звуковой образ. Как правило, достаточно одного раза выполнения техники, чтобы пациент больше не мог представить этот звук отчетливо. Но при необходимости техника повторяется трижды.

 

Нейро-лингвистическое программирование –

«техника выдувания зависимости»

 [Андреас, Андреас, 1995, сс.150-160, О'Коннор, Сеймор, 1997, ее. 215-219]

 

Приемы, направленные на чувство контроля над собственными воспоминаниями: "вмешиваться" в травматические образы, внося в них какие-то изменения, поместить образ в "воображаемый телевизор" и потренироваться "переключать программы" с травмирующих образов на нейтральные и даже приятные.После такого "просмотра" предлагаем продолжить фильм и "посмотреть на себя через пять лет, каким бы вам хотелось стать". Работа с переживаниями клиента как с "черным ящиком", когда пациент имеет возможность не рассказывать о содержании возникающих у негообразов. После работы с травмирующими образами как с "черным ящиком", клиент оказывается в состоянии рассказать о пережитом и очень часто делает это спонтанно без предложений со стороны психолога.

 

 

Когнитивно-ориентированная психотерапия

 

Работа с убеждениями, которые часто возникают на основе возникавших на ранних этапах переживания первых сознательных мыслей, оценок,  успешно проводится в рамках когнитивно-ориентированная психотерапия,

 

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ КОГНИТИВНОЙ МОДЕЛИ РАССТРОЙСТВ,

Это директивный, структурированный и ориентированный на мишени подход. В его основе лежит когнитивная модель различных расстройств и дисфункционального поведения. Она интегрирует множество различных техник из гештальттерапии, психодрамы, бихевиорпальной и клиент-центрированной терапии.

Конечная цель КТ – модификация дисфункциональных убеждений и ошибочных способов переработки информации.

В когнитивной модели психических расстройств центральная роль отодится процессам переработки информации: то, как люди думают, определяет – что они чувствуют и как действуют. Неадаптивное состояние и неадаптивное поведение есть результат “неадаптивных “ когнитивных процессов. Неадаптивными считаются те идеаторные процессы, которые несовместимы со способностью справляться с жизнью, нарушают внутреннюю гармонию и продуцируют неадекватную и болезненную реакцию. Таким образом изменение восприятия и мышления влечет за собой модификацию болезненных переживаний и поведенческих реакций.ТеорииШаахтера и Лазаруса.

Когнитивная модель любого расстройства представлена тремя параметрами:

- когнитивные элементы,

- когнитивные процессы,

- когнитивное содержание.

 

Когнитивные элемены: а) “автоматические” образы и мысли, связанные с переработкой информации и являющиеся реакцией на происходящее в настоящий момент, б) базисные посылки, представляющие собой систему глубинных представлений индивида о себе и об окружающем мире, в которой фиксирован его прошлый опыт.

Автоматические образы и мысли рефлекторны, непроизвольны, быстротечны и бессознательны. Человек не выбирает информацию для размышлений, а сосредоточивается на ней непроизвольно. Однако субъективно они переживаются как правдоподобные. Эта особенность (Бек) делает эти мысли “похожими на слова, произносимые родителями очень доверчивым детям”. А.М. ведут к эмоциональным и поведенческим реакциям.

В основе неадаптивных автоматических мыслей лежат базисные посылки или схемы. Базисные посылки – это система глубинных установок человека по отношению к самому себе, миру, людям, задающая основу для переработки текущей информации и стратегии решения проблем. Они представляют собой жизненную философию, в которой фиксирован весь его жизненный опыт. Особую роль играют детские печатления и воздействия семьи. Отличаются большой стабильностью.

Связующими звеньми между базисными посылками и автоматическими мыслями являются когнитивные процессы. Их функция- обеспечивать соответствие вновь поступающей информации старым стабильным представлениям. Когнитивные процессы представлены алогизмами (искажениями):

1. Произвольное умозаключение – это извлечение выводов без подтверждающих данных или в явном противоречии с фактами.

2. Селективное абстрагиование – акцентирование одних элементов, которые наиболее созвучны взгляду пациента на мир, при игнорировании других ее аспектов.

3. Поляризованное (или черно-белое мышление) – ассуждения в полюсах без градуальности (всегда, никогда, прекрасный-ужасный, все-ничего, 100% здоров-смертельно болен)

4. Персонификация – склонность относить к себе личностно нейтральные события.

5. Максимизация-минимизация – преуменьшение или преувеличение важности событий.

Когнитивные элементы и когнитивные операции объединены когнитивным содержанием со специфической для каждого расстройства тематикой. Виды содержания:

А) фиксированность на теме реальной или мнимой утраты (смерти близких, разрыве отношений, крушении надежд, неуспехе в достижении значимых целей..)

Б) “негативное отклонение” или “негативная триада” – негативный взгляд на себя, на будущее, на мир.

В) жесткий, императивный характер с употребление форм “следует”, “должен” -тирания долженствования.

Онтогенетические факторы их развития:

1.Утрата одного из родителей в детстве.

2 Опыт ранней сепарации, и переживание сепарационной тревоги в детстве.

3. Опыт небезопасной привязанности в раннем детстве.

4. Наличие родителя, чья система убеждений вращается вокруг темы собственной неполноценности или родителя, ригидного авторитарного, требовательного чрезмерно.

6. Дефицит социального опыта и социальных навыков.

7. Физический дефект.

 

 

ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ И ТЕХНИКИ   КОГНИТИВНОЙ ПСИХОТЕРАПИИ

Терапевтический процесса предполагает два этапа. Первый пред­полагает работу с автоматическими мыслями (и связанными с ними эмоциональными и поведенческими реакциями), второй нацелен на проработку глубинных источников расстройств (базисных посланий) – поэтому моэно назвать “мостом от бихеви­оризма к психоанализу”.

Первый этап начинается с представления модели терапии па­циенту. Эта задача предполагает знакомство со сведениями об ограниченности, а, зачастую, и искаженности знания, поставляемого психическими процессами человека (памятью, восприятием, мышлением), о тесной связи между мыслью, с одной стороны, и чувством и действием — с другой. В случае эмоциональных расстройств терапевт информирует пациента о “порочных кругах” тревоги (неадаптивные когнитивные процессы — тревога — физиологические сдвиги — мысль и т.д.) или депрессии (неадаптивные представления о себе, мире и будущем — тоскливый аффект — пассивность — снижение самоуважения и т.д.). Цель это­го знакомства: в подведении пациента к мысли о том, что его представления о реальности (а именно с ними сопряжены эмоциональный дискомфорт и нефункциональное поведение) есть не сама реальность, а лишь гипотетическое представление о ней, нуж­дающееся в проверке, а, в ряде случаев, и в изменении.

Характер взаимодействия терапевта и пациента в КТ представляет “эмпирическое сотрудничество” . Предполагается, что пациент и терапевт работают вместе над представлением идей пациента в форме гипотез, их проверкой на действительность и поиском альтернативы в тех случаях, когда они не подтверждаются. Пациент должен обу­читься фокусировать автоматические мысли, соотносить их с возникающими эмоциями, распознавать дисфункциональные базисные посылки и преодолевать их. Это требует от пациента определенных рефлексивных способностей, критичности (со­хранной способности улавливать различия между внешней реальностью и психическим феноменом). КТ пред­полагает искренность, теплоту и аутентичность поведения терапевта, а также высокую степень его активности и директивности.

Каждый сеанс в КТ разворачивается по плану:

 выяснение чувств и мыслей пациента после прошлого занятия,

 обзор домашних зада­ний,

совместная выработка темы настоящего сеанса,

 предписание домашних заданий,

 краткое резюме проделанной сегодня работы.

 Однако когнитивный терапевт не всегда следует данному образцу и, принимая во внимание происходящее на сеансе, готов отойти от плана и работать по принципу “здесь-и-теперь”.

Основная задача первого этапа КТ — это обучение пациента навыкам осознавания автоматических мыслей,ихсистематической регистрации и конфронтации с ними. Основные принципы и приемы, использующиеся при решении этой задачи.

1. Принцип “заполнения пробела”. Клиенту дается примерно следующая инструкция:

“Обычно между конкретной внешней ситуацией и эмоциональной реакцией на нее (например, “беспричинным” расстройством) сущест­вует промежуток — так называемый “пробел”, во время которого обязательно имеют место некоторые мысли, называющиеся “автома­тическими”. Они непроизвольны, бессвязны, мелькают в голове с очень высокой скоростью. Однако они потенциально осознаваемы, и для понимания ваших реакций очень важно научиться их улавливать”.

Втех случаях, когда пациент не может самостоятельно отрефлексировать автоматические мысли в проблемных ситуациях, исполь­зуются следующие основные процедуры “заполнения пробела”.

а) Когнитивная репетиция (погружение invitro — вариант техники воображения), которая предполагает пошаговое воспроиз­ведение эмоциогенной ситуации в воображении с одновременным самонаблюдением за мелькающими в голове мыслями. При этом проговариваются вслух как события, так и сопутствующие им авто­матические мысли. Основная задача когнитивной репетиции — сти­мулировать клиента к “размышлениям вслух”. Полученная продук­ция регистрируется в специальном дневнике.

б) Погружение invivo и дневниковая регистрация. После ин­формирования о свойствах автоматическихмыслей и знакомства с принципом “заполнения пробела” клиенту дается домашнее задание на самонаблюдение в эмоциогенных ситуациях. Например, пациента с агорофобией просят наблюдать за мыслями, приходящими ему в голову в толпе, транспорте и т.д. Клиенту, постоянно откла­дывающему выполнение важных дел, дается инструкция на самона­блюдение при очередных попытках приступить к какому-либо делу. Больному булимией дается задание на регистрацию мыслей, предшес­твующих и сопутствующих приступу обжорства. Результаты самона­блюдения заносят в специальный дневник, ведущийся в форме трех колонок — “внешняя ситуация”, “чувство”, “автоматические мысли”. Для пациентов с паническими расстройствами эффективно ввести еще одну колонку “физические ощущения”. В результате такого систематического самоисследования клиент начинает отчетливо осоз­навать взаимосвязи между проблемными ситуациями, определенны­ми мыслями и чувствами или физическими ощущениями, возника­ющими на фоне этих мыслей. Дневниковые материалы становятся предметом обсуждения на терапевтических сеансах.

в) Ролевое проигрывание. С целью выявления неадаптивных автоматических мыслей, возникающих в межличностных ситуациях, наряду с вышеописанными можно использовать, психодраматический прием “обмена ролями”. Психотерапевт играет роли различных людей из окружения клиента с характерными для них репликами, задача клиента — наблюдать за возникающими во время взаимодей­ствия мыслями, желательно, проговаривая их вслух.

В результате такой работы возрастает способ­ность клиента:

 замечать проблемные ситуации,

различать и давать наименование различным физическим ощущениям, чувствам и мыс­лям.

“коллекция” различ­ных автоматических мыслей, сопряженных с тяжелыми душевными состояниями или дисфункциональным поведением.

На этом этапе работы следует подвести клиента к пониманию возможной ошибоч­ности этих мыслей и, к необходимости рассматривать их как гипотезы, нуждающиеся в проверке, а не как факты объек­тивной реальности.

2. Принцип “проверки гипотез”. Существует два основных способа проверять валидность мыслей — эмпирический и логический.

а) Эмпирическая проверка гипотез. Эта процедура требует ор­ганизации специальных экспериментов по оценке валидности автома­тических мыслей. С этой целью используются не когнитивные, а, как правило, различные бихевиоральные техники для коррекции неадаптивных когнитивных продуктов. Приведем примеры.

Репликация симптома в лабораторных условиях используется в терапии панических расстройств. С помощью различных приемов (гипервентиляции легких по Кларку , приема кофеина иди быстрого подъема по лестницам) воспроизводятся некоторые физиологические компоненты панического приступа — потоотделение, учащенное сердцебиение и т.д. Вслед за этим выясняются субъек­тивные интерпретации этих физических ощущений и возникшие эмоциональные реакции. Если пациенты правильно интерпретируют возникшие ощущения, например, как результат подъема по лестни­це, то задача психотерапевта — обратить их внимание на связь между интерпретацией и эмоциональным состоянием (“Ты припи­сываешь сейчас свое сердцебиение пробегу по лестнице, а не сер­дечному приступу, и ты абсолютно спокоен”). Пациенту также пред­лагается поискать альтернативное объяснение сердцебиению в обы­денной жизни вместо убеждения — “Сердцебиение — однозначный признак сердечного приступа”, опираясь на лабораторный опыт.

Техники “редукции тревоги” используются не только с целью облегчить поведение в проблемных ситуациях, но и с целью повышения уверенности в себе.

 Пациента обучают навыкам релакса­ции, техникам контролируемого дыхания, планируемому отвлечению, затем эти навыки вы­носятся за рамки сеанса и используются во время эпизодов интен­сивной тревоги. Опыт преодоления сильной тревоги используется для проверки предсказаний пациента относительно собственной беспо­мощности в совладании с сильным переживанием. Эта процедура способствует смещению локуса контроля в эмоцио­генных ситуациях к. большейинтернальности.

Техники “активирующей терапии” (совместное с пациентом составление расписания занятий, расписание “ранжированных” по сложности заданий, терапия “мастерством и удовольствием”) помо­гают не только преодолеть пассивность, переориентировать пациента в собственной непродуктивности, сделать его самооценку и эмоциональное состояние более позитивными.

Техники “размораживания аффекта” используются в терапии депрессивных состоянийй и самообвинений. Стимулирование внешне­го ыражения гнева, визуализация приятных сцен, припоминание приятных событий прошлого (при упорном селектировании только негативного материала рекомендуют привлекать родственников), сти­муляция жалости и сочувствия к себе, вызывание терапевтом смеха и иронии. “Я больше не способен радоваться”, “Я сам виноват во всем плохом, происхо­дящем со мной”, “Жизнь наполнена лишь утратами и страданием”.

б) Логическая проверка гипотез также нацелена на вскрытие иррациональных способов мышления. Основной прием — это сократический дедуктивный диалог терапевта с клиентом. В ходе такого диалога терапевт по­могает клиенту представить свои убеждения в форме гипотез и проверить их с помощью наводящих вопросов до момента самостоятельного отыскания выводов. Например, для оспаривания катастрофических ожиданий у пациентов с тревожными расстройствами предлагается найти ответ на следующие вопросы:

— Какие факты подтверждают или опровергают такие мысли?

— Каковы доводы “за” и “против” данного суждения?

— Какая часть этой ситуации — неоспоримый факт, а какая домыс­лы?

— Каковы другие возможные способы посмотреть на эту ситуацию?

— Как бы вы посмотрели на эту ситуацию, если бы вы не были в тревоге (панике)?

— Как бы посмотрели на эту ситуацию другие люди?

— Что бы вы сказали, если бы это случилось с вашим другом?

Еще одна задача логической проверки — обучить клиента вы­явлению, маркировке и исправлению “логических ошибок в сужде­ниях (сверхобобщений, персонализации, поляризованного мышления и др.). Эти навыки, наряду с навыками осознавания автоматичес­ких мыслей, эмпирической проверки убеждений, служат средством переструктурированиядисфункционального мышления.

Техники, используемые в ходе коррекции алогиз­мов:

— “шкалирование” — процедура, в ходе которой смягчение край­ностей “поляризации” в суждениях больного достигается с помощью введения градуальности;

— реатрибуция — пересмотр ответственности за действия и их результаты, вследствие чего клиент приходит к более сбалансирован­ному представлению о вкладе различных внешних и внутренних факторов в случившееся;

— намеренное преувеличение — доведение идеи до крайности (даже до абсурда) стимулирует переоценку дисфункционального умо­заключения;

— оценка объяснений, даваемых поведению других людей;

— оценка положительных и отрицательных последствий сохране­ния или изменения убеждений.

- подсчет вероятности наихудшего варианта событий и вероятности того, что это не произойдет,

Это в целом по­зволяют терапевту и клиенту собрать необходимый материал для очередного терапевтического шага — развития “альтернативной логи­ки”.

---

Дата добавления: 2018-04-15; просмотров: 521; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!