Морфологическое исследование крови
Приготовление окрашенного мазка. Краем тщательно вымытого наглядного стекла затрагивают каплю крови. Мазок делают шлифованным стеклом, поставив его под углом 45 градусов к наглядному стеклу впереди капли.
После этого быстрым и легким движением продвигают стекло вперед, не отторгая от наглядного стекла раньше, чем исчерпается вся капля. Приготовленный мазок высушивают на воздухе, фиксируют и красят по Романовскому-Гимзе.
Морфологическое исследование эритроцитов.
Различают эритроциты по величине (нормоциты – обычной величины; макро- и микроциты - большие и малые), по форме (правильные дискоциты, овалоциты, серпообразные, грушевидные и др.) и по цвету (нормохромные, гипохромные, гиперхромные, полихроматофильные). Наличие в мазке эритроцитов разных размеров называется анизоцитозом, а разных форм – пойкилоцитозом.
При морфологическом исследовании эритроцитов обращают внимание на возможные патологические включения (базофильная пунктация), тельца Жолли и кольца Кебота (остатки ядер эритроцитов), а также на наличие незрелых форм (нормобласты, мегалобласты, эритробласты, ретикулоциты).
Увеличение ретикулоцитов в периферической крови (> 2%) позволяет заподозрить скрытое кровотечение, которое наблюдается при гемолитической анемии, малярии, полицитемии; а понижение или отсутствие – при арегенераторных апластических анемиях.
|
|
|
Подсчет лейкоцитарной формулы.
Лейкоциты состоят из гранулоцитов (нейтрофилы, эозинофилы и базофилы) и агранулоцитов (лимфоциты, моноциты). В крашеных мазках можно подсчитать их процентные соотношения и получить так называемую лейкоцитарную формулу.
Лейкоциты считают под иммерсионной системой микроскопа. Считать лучше в тех областях мазка, которые расположены ближе к периферии. Подсчет рекомендуется проводить всегда по одной системе: половину клеток считают в верхней, а половину – в нижней части мазка. Считают не менее, чем 200 клеток, а потом определяют процентное соотношение отдельных видов лейкоцитов.
Клиническое значение. В физиологических условиях лейкоцитарная формула отличается относительной постоянностью. Колебания процентных соотношений и абсолютного количества отдельных форм лейкоцитов следующие:
|
|
База- филы |
Эозино- филы | Нейтрофилы |
Лимфоци-ты |
Моноци-ты | |
| Палочко- ядерные | Сегменто- ядерные | |||||
| В абсол.. цифрах В относ. | 0-0,065 х109 0-1 | 0,02-0,3х109 1-5 | 0,04- 0,03х109 1-6 | 1-5,5-0,3х109 57-72 | 1,2-3,0х109 17-35 | 0,09-0,6х109 3-13 |
|
|
|
Анализ лейкоцитарной формулы (лейкограмма) является ценным диагностическим методом. Для правильного чтения лейкограммы необходимо принимать во внимание все ее компоненты и рассматривать их в динамике.
Изменение лейкоцитарной формулы в обычных условиях может зависеть от индивидуальных особенностей организма, еды, времени суток и некоторых других факторов.
При разных патологических состояниях нередко оказывается увеличение или уменьшение какого-то вида лейкоцитов. Увеличения обозначают как: нейтрофилез, лимфоцитоз, эозинофилия, базофилия, моноцитоз, а уменьшение как нейтропения, эозинопения, лимфопения, моноцитопения, агранулоцитоз. Повышение процента незрелых нейтрофилов периферической крови (за счет появления миелоцитов) и увеличение палочкоядерных форм принято обозначать как сдвиг лейкоцитарной формулы влево.
Нейтрофилез - увеличение количества нейтрофилов – происходит при инфекционно-воспалительных и гнойно-септических заболеваниях. Незначительный нейтрофилез с небольшим сдвигом влево появляется обычно при легкой форме заболевания, а значительный, с выраженным сдвигом влево – при тяжелой степени. Выраженный нейтрофилез с гиперлейкоцитозом свидетельствует об ответе организма на тяжелый септический процесс; а с небольшим лейкоцитозом чаще свидетельствует об ослаблении иммунной сопротивляемости организма. Тяжелые инфекционно-септические заболевания часто протекают со значительным сдвигом влево и появлением дегенеративных изменений в ядрах и цитоплазме лейкоцитов (токсичная зернистость); ядерный сдвиг нейтрофилов вправо при этих заболеваниях обычно указывает на благополучное течение заболевания.
|
|
|
Нейтропения – уменьшение количества нейтрофилов - наблюдается при брюшном тифе, лейшманиозе, при употреблении некоторых лекарственных препаратов (антибиотиков, цитостатиков, препаратов пирозолонового ряда).
Эозинофилия - встречается часто при разных аллергических заболеваниях – бронхиальной астме, крапивнице, сывороточной болезни, сенной лихорадке. Значительной эозинофилией сопровождаются глистные инвазии, некоторые коллагенозы (узелковый периартериит, склеродермия), неспецифический язвенный колит, хронический миелолейкоз; эозинофилия может также появляться при употреблении пенициллина, стрептомицина, препаратов, изготовленных из ткани печени.
|
|
|
Эозинопения – на фоне лейкоцитоза и ядерного сдвига влево при инфекционных и воспалительных процессах свидетельствует о прогрессировании процесса. Исчезновение эозинофилов наблюдается при брюшном тифе, милиарном туберкулезе, в остром периоде пневмонии, инфаркте миокарда. Появление эозинофилов при брюшном тифе и других инфекционных процессах указывает на начало выздоровления.
Относительный лимфоцитоз – появляется при инфекциях, и сопровождается нейтропенией (брюшной тиф, бруцеллез, грипп). Как правило, абсолютное увеличение лимфоцитов наблюдается при туберкулезе, инфекционном мононуклеозе, хроническом лимфолейкозе, кори, краснухе, коклюше, ветряной оспе.
Лимфоцитопения – развивается при лимфогрануломатозе, при лучевой болезни, тяжелых формах туберкулеза.
Моноцитоз необходимо оценивать в комплексе с другими компонентами лейкоцитарной формулы. Увеличение моноцитов в крови в большинстве случаев свидетельствует об активации иммунных процессов. При воспалительных заболеваниях, которые протекают с нейропенией и эозинопенией, моноцитоз бывает лишь относительным. Абсолютный моноцитоз появляется при инфекционном мононуклеозе, малярии, затяжном септическом эндокардите.
Моноцитопения указывает на угнетение иммунитета, при тяжелых гипертоксичных формах инфекционных заболеваний.
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ
1.Назовите правила взятия крови для общеклинического исследования. Техника взятия крови.
2.Какие особенности колориметрического метода определения гемоглобина. Диагностическое значение определения концентрации гемоглобина.
3.Метод подсчета количества гемоглобина.
4.Объясните принцип заполнения счетной камеры, строения сетки Горяева и подсчета форменных элементов крови в ней.
5. Определите, что такое цветной показатель. Выведите формулу цветного показателя, исходя из определения.
6. Методика подсчета количества лейкоцитов.
7. Принцип и методика определения СОЕ.
8. Что такое лейкоцитарная формула? Как она определяется? Как готовится мазок крови для подсчета лейкоцитарной формулы? В чем состоит сдвиг лейкоцитарной формулы влево?
9. Какие морфологические особенности появляются в эритроцитах при анемиях?
10. Напишите (в виде таблицы) средние величины морфологических показателей крови здорового человека.
11. Объясните отклонение от гематологической нормы показателей, которые изучаются вами и сгруппируйте их в синдромы.
Тесты
1. Какие нормальные показатели гемоглобина крови у мужчин?
1) 95-125 г/л.
2) 120-132 г/л.
3) 100-110 г/л.
4) 132-144 г/л.
5) *145-160 г/л.
2. Какие нормальные показатели количества эритроцитов у женщин?
1. 2.0-3.5 х 1012
2. *3,7-4,7 х1012
3. 1,5-2,5 х 1012.
4. 4,7-5,7 х 1012.
5. 4,8-6,0 х 1012.
3. Какой цветной показатель наиболее характерен для железодефицитной анемии.
1. *<0,8.
2. 0,9
3. 0,12.
4. 0,14.
5. 0,16
4. При какой анемии цветной показатель бывает более 1,05?
1. Анемия при злокачественных опухолях
2. Острая постгеморрагическая анемия.
3. Хроническая постгеморрагическая анемия.
4. Гемолитическая анемия.
5. *В12-Фолиеводефрцитная анемия
5. Больной жалуется на слабость, изменение вкуса, сердцебиение. При обзоре: сухость кожи, волос, ногтей, сглаживание сосочков языка. О какой анемии идет речь?
1. Острая постгеморрагическая
2. В12-фолиеводефицитная,
3. Гиперхромная.
4. *Железодефицитная.
5. Хроническая постгеморрагическая.
6. Для какой анемии характерно снижение аппетита, отвращение к мясу, сглаженность сосочков языка и «лаковый язык» (глоссит Хантера), гепатолиенальный синдром?
1. Острая постгеморрагическая
2. *В12-дефицитная
3. Хроническая постгеморрагическая.
4. Железодефицитная
5. Гиперхромная
7. При замедлении СОЭ (менее 3 мм/ч) следует думать о:
1. * криоглобулинемии;
2. болезни Гоше;
3. эритроцитозе;
4. талассемии;
5. железодефицитной анемии.
8. При назначении диуретиков следует ожидать:
1. развитие анемии
2. * увеличение гематокрита
3. лейкопению
4. лейкоцитоз
Задачи I уровня
Задача №1
Анализ крови пациента А., 40 лет: эритроциты = 4,38 х 1012/л, гемоглобин = 120 г/л, цветовой показатель = 0,85, тромбоциты = 320 х 109/л, лейкоциты = 150 х 109/л: базофилы = 0,5%, эозинофилы = 1%, миелоциты = 1%, юные нейтрофилы = 4%, палочкоядерные нейтрофилы = 7%, сегментированные нейтрофилы = 69,5%, лимфоциты = 15%, моноциты = 2%. СОЭ = 26 мм/ час.
Для какого заболевания характерный такой анализ?
Ответ: классический воспалительный процесс.
Задача №2
Анализ крови пациента В., 28 лет: эритроциты = 4,7 х 1012/л, гемоглобин = 138 г/л, цветной показатель = 1,02, ретикулоциты = 0,4%, тромбоциты = 310 х 109/л, лейкоциты = 6,8 х 109/л, лейкоциты: нейтрофилы палочкоядерные = 2%, сегментированные = 63%, эозинофилы = 2%, базофилы = 1%, лимфоциты = 25%, моноциты = 8%. СОЭ = 6 мм/час. Время свёртывания крови по Сухареву = 3 мин. Длительность кровотечения по Дюке = 2 мин.
Данный анализ отражает?
Ответ: нормальное состояние крови
Задачи I I уровня
Клинико-лабораторные задачи
Задача № 1
Эритроциты – 2,5х1012 /л, гемоглобин – 96 г/л, цветной показатель - 0,9, тромбоциты – 190х109 /л, миелобласты – 50%, палочкоядерные – 1%, сегментоядерные – 25%, лимфоциты –16%, моноциты – 6%, СОЕ – 30 мм/г.
ВОПРОС:
1 Какие показатели отклонены от нормы?
2 Дайте клиническую оценку каждому из показателей и анализа в целом.
3 Для какого заболевания характерный такой анализ?
Задача № 2
Эритроциты – 4,45х1012 /л, гемоглобин – 126 г/л, цветной показатель - 0,9, лейкоциты – 1,5х109/л, палочкоядерные – 1%, сегментоядерные – 10%, моноциты – 29%, лимфоциты –60%, СОЕ – 35 мм/г.
ВОПРОС:
1. Какие показатели отклонены от нормы?
2. Дайте клиническую оценку каждому из показателей и анализа в целом.
3. Для какого заболевания характерный такой анализ?
Задача № 3
Эритроциты – 1,3х1012 /л, гемоглобин – 60 г/л, цветной показатель – 1,4, лейкоциты – 3,5х109/л, еозинофилы – 0%, палочкоядерные – 10%, сегментоядерные – 46%, лимфоциты – 38%, моноциты – 6%, нормобласты, мегалобласты, ретикулоциты – 0,1%, тромбоциты – 100х109 /л, СОЕ – 10 мм/г. Резкий анизоцитоз, пойкилоцитоз, шизоцитоз, эритроциты с тельцами Жоли и кольцами Кебота, базофильной пунктацией.
ВОПРОС:
1. Какие показатели отклонены от нормы?
2. Дайте клиническую оценку каждому из показателей и анализа в целом.
3. Для какого заболевания характерный такой анализ?
Задача № 4
Эритроциты – 4,0х1012 /л, гемоглобин – 120 г/л, цветной показатель – 0,9, лейкоциты – 5,2х109 /л, эозинофилы – 1%, палочкоядерные – 1%, сегментоядерные – 24%, моноциты – 2%, лимфоциты – 72%, пролимфоциты – 1,5%, тромбоциты – 21х109 /л, тени Боткина – Гумпрехта, СОЕ - 17 мм/г
ВОПРОС:
1. Какие показатели отклонены от нормы?
2. Дайте клиническую оценку каждому из показателей и анализа в целом.
3. Для какого заболевания характерный такой анализ?
Задача № 5
Эритроциты – 2,5х1012 /л, гемоглобин – 90 г/л, цветной показатель – 1,0, тромбоциты – 150х109 /л, лейкоциты – 100х109 /л, миелобласты– 25%, палочкоядерные – 1%, сегментоядерные – 25%, лимфоциты – 16%, моноцити – 6%, СОЕ – 30 мм/г.
ВОПРОС:
1. Какие показатели отклонены от нормы?
2. Дайте клиническую оценку каждому из показателей и анализа в целом.
3. Для какого заболевания характерный такой анализ?
Задача № 6
Эритроциты – 2,6х1012 /л, гемоглобин – 66 г/л, цветной показатель - 0,7, лейкоциты – 4,5х109/л, палочкоядерные – 5%, сегментоядерные – 52%, лимфоциты –5%, ретикулоциты– 3%, тромбоциты – 189х109 /л, СОЕ – 15 мм/г.
ВОПРОС:
1. Какие показатели отклонены от нормы?
2. Дайте клиническую оценку каждому из показателей и анализа в целом.
3. Для какого заболевания характерный такой анализ?
Задача № 7
Эритроциты – 3,5х1012 /л, гемоглобин – 148 г/л, цветной показатель - 0,9, лейкоциты – 25х109/л, эозинофилы – 6%, юные – 2%, палочкоядерные – 19%, сегментоядерные – 52%, моноциты – 5%, лимфоциты –16%, СОЕ – 20 мм/г.
Токсичная зернистость нейтрофилов.
ВОПРОС:
1. Какие показатели отклонены от нормы?
2. Дайте клиническую оценку каждому из показателей и анализа в целом.
3. Для какого заболевания характерный такой анализ?
РАЗДЕЛ ІІ 
БИОХИМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ
БЕЛКОВЫЙ ОБМЕН
Белки — высокомолекулярные азотосодержащие органические вещества. Аминокислоты, которые поступают в кровь из тканей и кишок вследствие всасывания продуктов гидролиза белков пищи, используются для синтеза специфических белков тканей, ферментов, гормонов, биогенных аминов, азотистых соединений и других биологически активных соединений. Все процессы синтеза и преобразования белков, аминокислот и других соединений, которые связаны с ними, называются белковым обменом. Они занимают центральное место в метаболизме организма человека. Они выполняют важную структурную функцию в организме. Самое большое количество белков содержат паренхиматозные органы — селезенка (84%), легкие (82 %), мышцы (80%), почки (72 %), сердце (60 %), печень (57 %) и др. Белки принимают участие в образовании структурной основы клеток и их органелл — мембран, митохондрий, рибосом, ядер, цитоплазмы, а также стенок капилляров и других сосудов.
Белки выполняют каталитические функции. Все ферменты, которые обеспечивают реакции метаболизма в организме человека, являются веществами белкового происхождения.
Белки в организме выполняют также регуляторную функцию. Это связано с белковой природой гормонов (инсулин, пролактін, тироксин и др.)
Белки выполняют важные транспортные функции. Транспорт липидов и жирорастворимых витаминов осуществляется липопротеидами, транспорт О2 и СО2 — гемоглобином, транспорт аминокислот — альбумином.
Защитную функцию в организме выполняют иммуноглобулины и белки системы свертывания.
Белки актин, миозин, тропомиозин в составе мышц сердца, легких, желудка и других органов обеспечивают разные формы механического движения.
Мы перечислили лишь главные функции белков. Нужно отметить, что при патологии внутренних органов первые нарушения можно отметить в белковом обмене.
Важными условиями нормальной жизнедеятельности организма является обеспечение его необходимым количеством усваиваемого азота. Его источником являются белки. При общем голодании, недостаточном белковом питании или при нарушении системы белкового обмена в организме возникает состояние негативного азотистого баланса. При этом количество азота, который выводится с калом и мочой превышает количество азота, что поступает с пищей. Негативный азотистый баланс свидетельствует о повышении интенсивности процесса распада белка тканей над них синтезом.
Для сбалансированного питания необходимо не только достаточное употребление белка (100г на 2500 ккал), но и необходимое количество незаменимых аминокислот.
Переваривание белков осуществляется с помощью ферментов желудка (пепсин, гастриксин), сока поджелудочной железы (трипсин, хемотрипсин, эластаза) и ферментами кишок (амино- и дипептидазы). Продукты расщепление белков (низкомолекулярные пептиды, аминокислоты, нуклеотиды и нуклеозиды) всасываются в кровь.
Аминокислоты и белки, которые не расщепились и не всосались, попадают в толстую кишку, где при участии микроорганизмов превращаются в токсичные для организма продукты: амины, спирты, фенолы, индол, скатол, кадаверин.
Некоторые токсичные продукты обезвреживаются в печени (индол, скатол, крезол и фенол) в соединении с глюкуроновой и серной кислотами. Продукты обмена – индикан определяется в моче и служит показателем интенсивности процессов гниения в кишечнике.
Причиной разладов белкового обмена может быть нарушение регуляции метаболизма белковых структур. Так, усилению распада белковых тканей содействует недостаток гормонов анаболического действия (инсулин, половые гормоны, соматотропный гормон гипофиза), повреждение тканей инфекционного происхождения.
Нарушение процессов биосинтеза белков повод к белковой недостаточности, которое сопровождается преимуществом процессов распада белков над их синтезом – негативному азотистому балансу.
Общее количество белков сыворотки кровиот 65 до 85 г/л, в плазме крови их на 2—4 г/л больше благодаря фибриногену.
Основная масса белков сыворотки крови синтезируется в печени. В гепатоцитах синтезируются альбумины, фибриноген, α-глобулины, β-глобулины, много компонентов системы свертывания крови.
Альбумины поддерживают колоидно-осмотическое (онкотическое) давление крови, определяют вязкость крови, поддерживают рН, соединяются с некоторыми веществами (витамины, гормоны, холестерин) – выполняют транспортную функцию. Очень важная защитная функция белков плазмы, которая связана с функцией иммуноглобулинов.
При разных патологических состояниях содержимое общего белка в плазме крови колеблется как в сторону увеличения (гиперпротеинемия), так и уменьшения (гипопротеинемия).
Относительная гипопротеинемия определяется при физиологической гидремии (повышение содержимого воды в крови после повышенного количества выпитой жидкости). Абсолютная гипопротеинемия развивается при белковой недостаточности, которая сопровождается нарушением синтеза белка, при усилении процессов распада белков, при потере белка организмом вследствие кровотечения или альбуминурии.
Гипопротеинемия появляется при алиментарном голодании вследствии заболеваний системы пищеварения (язвенная болезнь, гастрит, заболевание печени). Но, самого большого уровня гипопротеинемия определяется при заболеваниях почек вследствие протеинурии.
Гипопротеинемия может быть относительной (вследствие нарушения гемодинамики) и абсолютной. Относительная гипопротеинемия определяется вследствие потери воды организмом при поносе, несахарном диабете, ожогах. Абсолютная гипопротеинемия определяется при гепатите в стадии выздоровления, при токсоплазмозе, малярии, миеломной болезни (вследствие появления патологических белков — парапротеинов). Причиной гипопротеинемия в этих случаях является повышения уровня глобулинов в плазме крови. Может повышаться уровень γ – глобулинов в начальных стадиях пневмонии, при хронических инфекциях
Содержимое белковых фракций исследуют в сыворотке крови методом электрофореза. При электрофорезе на бумаге у здорового человека оказывается 5 белковых фракций (альбумины, α1, α2, β, γ-глобулины).
Количество альбуминов в сыворотке крови составляет 35— 45 г/л (55,5%±4,5%). Гипоальбуминемия определяется при алиментарной белковой недостаточности, заболеваниях печени, почек с нефротическим синдромом, сердечной недостаточности.
Глобулины (α1, α2, β, γ), как и альбумины, относятся к простым белкам.
В сыворотке крови существует соотношение количества альбуминов к глобулинам – альбумино - глобулиновий коэффициент.
Количество α1-глобулинов составляет 1-4 г/л (3—6,6 %), α2-глобулинов — 4—12 г/л (7—13 %).
Уменьшения количества α-глобулинов наблюдается редко: при тяжелых дистрофических процессах в печени, при лимфолейкозе, миеломе.
Увеличение α1 и α2-глобулинов характерно для всех острых воспалительных процессов, обострение хронических гепатитов, опухолей печени, острой атаки ревматизма, заболеваний соединенной ткани. Концентрация α2-глобулина повышается в первые сутки инфаркта миокарда.
Содержимое β-глобулинов составляет 5—11 г/л (8—14%). Этот показатель самостоятельного значения не имеет. Он повышается сразу с α2- или γ-глобулинами при хронических инфекциях, циррозе печени, болезнях соединенной ткани, злокачественных опухолях.
Концентрация γ-глобулинов составляет 5-16 г/л (15-22 %) от общего количества глобулинов. Эта фракция содержит основную массу антител — иммуноглобулинов (Ig), IgG, IgM, IgA, IgE.
Снижение уровня γ-глобулинов в плазме крови может быть физиологическим — в 2-5 мес. Патологическая гипогаммаглобулинемия может быть врожденной и приобретенной. Она свидетельствует об иммунной недостаточности. Гипогаммаглобулинемия возникает вследствие истощения иммунной системы при заболеваниях: продолжительных хронических инфекциях, лимфолейкозе, лимфогранулематозе, миеломе, энтерите, дистрофии печени, болезнях почек, хронических кровотечениях и др. Гипогаммаглобулинемия может быть следствием лечения цитостатиками, глюкокортикоидами, рентгенотерапии. При отсутствии или резком снижении уровня глобулинов существует термин «агаммаглобулинемия».
Гипергаммаглобулинемия сопровождает практически все бактериальные инфекции, некоторые вирусные (инфекционный мононуклеоз), паразитарные заболевания и хронические инфекции, аутоиммунные заболевания.
С - реактивный белок (СРБ), или белок острой фазы воспаления, является продуктом распада тканей при разных воспалительных и некротических процессах, особенно с выраженным экссудативным компонентом
У здорового человека реакция СРБ негативная. Положительная реакция на СРБ определяется при ревматизме, септическом эндокардите, инфаркте миокарда, коллагенозах, туберкулезе, раковых опухолях, перитоните.
Дата добавления: 2018-04-15; просмотров: 830; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!