АКУШЕРСКИЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ В 3 ПЕРИОДЕ РОДОВ.
КРОВОТЕЧЕНИЕ В ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ.
Общепрофессиональные компетенции (ОПК-1, ОПК-8, ОПК-9), профессиональные компетенции (ПК-6, ПК-8, ПК-22)
СИТАУЦИОННАЯ ЗАДАЧА №9
Роженица О., 34 лет, доставлена на машине скорой помощи с активной родовой деятельностью.
Данные анамнеза. В детстве перенесла корь, взрослой — грипп. Менструация с 14 лет, установилась сразу, без патологии. Замужем с 23 лет. Настоящая беременность четвертая, предыдущие три закончились нормальными родами.
Общее состояние роженицы удовлетворительное, температура тела 36,7°С, пульс удовлетворительного наполнения и напряжения, частота—82 в 1 мин, АД— 120/80 мм рт. ст. Со стороны внутренних органов патологических отклонений не обнаружено. Живот увеличен за счет беременности. Положение плода продольное, предлежащая головка в полости малого таза. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, частота — 140 уд./мин. Через 45 мин после поступления родилась живая доношенная девочка массой 4150 г.
Спустя 7 мин из половых органов родильницы появились кровянистые выделения. Матка плотная, округлой формы, дно ее располагается на уровне пупка. Свисающая из влагалища пуповина с лигатурой возле промежности при глубоком вдохе и выдохе втягивается во влагалище и вновь опускается до прежнего уровня. При надавливании ребром кисти на подчревье пуповина втягивается во влагалище. Кровянистые выделения из половых органов усилились, кровопотеря, составляющая 350 мл, продолжается.
|
|
|
Вопросы:
1. Диагноз.
2. Клинические признаки, подтверждающие диагноз.
3. Произошло ли отделение плаценты от стенок матки? Признаки отделения плаценты.
4. Акушерская тактика при этом кровотечении.
АКУШЕРСКИЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ В 3 ПЕРИОДЕ РОДОВ.
КРОВОТЕЧЕНИЕ В ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ.
Общепрофессиональные компетенции (ОПК-1, ОПК-8, ОПК-9), профессиональные компетенции (ПК-6, ПК-8, ПК-22)
СИТАУЦИОННАЯ ЗАДАЧА №10
Роженица П., 32 лет, поступила в акушерскую клинику с активными схватками. Роды в срок.
Данные анамнеза. Менструация с 13 лет, продолжительностью 3 дня через 28 дней, умеренная, безболезненная. Половая жизнь с 22 лет. Имела 4 беременности: первая закончилась нормальными родами, 3 последующие— абортом с выскабливанием полости матки. После последнего аборта, 2 года назад, в течение месяца держалась высокая температура тела. После выписки из больницы длительно лечилась амбулаторно в связи с воспалительным процессом в матке. Во время настоящей беременности регулярно посещала женскую консультацию, патологических отклонений в течение беременности не было.
Объективно. Состояние роженицы удовлетворительное, температура тела—36,5 °С, АД—120/80 мм рт. ст, пульс ритмичный, частота—80 в 1 мин. Со стороны внутренних органов патологии не обнаружено.
|
|
|
Через 2 часа после поступления родился живой доношенный мальчик массой 4200 г.
Акушерская тактика в последовый период консервативная, так как нет показаний к активному выделению последа. АД— 120/80 мм рт. ст, пульс удовлетворительного наполнения, частота— 80 в 1 мин. Через 1 ч после рождения ребенка моча выведена катетером. Схваток нет.
На протяжении 1,5 часов после рождения плода состояние родильницы остается хорошим: кровотечения нет, матка плотная, шаровидная, дно ее—на уровне пупка. Лигатура, наложенная на пуповину при отделении плода, находится на прежнем уровне. При глубоком вдохе пуповина втягивается во влагалище и вновь опускается до прежнего уровня. При потуживании пуповина удлиняется, при прекращении его — втягивается во влагалище. При надавливании ребром ладони над лобковым симфизом пуповина втягивается во влагалище. Кровянистых выделений из половых органов нет.
Вопросы:
1. Диагноз. 2. Клинические симптомы, на основании которых устанавливают диагноз. Какими исследованиями можно уточнить диагноз?
|
|
|
3. Произошло ли отделение плаценты от стенок матки? Признаки отделения плаценты.
4. Какая ошибка была допущена врачом, ведущим роды у роженицы Л.?
АКУШЕРСКИЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ В 3 ПЕРИОДЕ РОДОВ.
КРОВОТЕЧЕНИЕ В ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ.
Общепрофессиональные компетенции (ОПК-1, ОПК-8, ОПК-9), профессиональные компетенции (ПК-6, ПК-8, ПК-22)
СИТАУЦИОННАЯ ЗАДАЧА №11
Роженица Д., 35 лет, поступила в акушерскую клинику с активной родовой деятельностью. Роды в срок.
Данные анамнеза. Соматический анамнез не отягощен. Менструация с 13 лет, без отклонений от нормы. Половая жизнь с 20 лет. Имела 3 беременности, из которых первая закончилась нормальными родами, а 2 последующие — искусственным абортом без осложнений. Настоящая беременность пятая, протекала нормально, регулярно наблюдалась в женской консультации.
Объективно. Роженица правильного телосложения. Со стороны внутренних органов у нее отклонений от нормы не отмечается. Через два часа после поступления родился живой доношенный мальчик массой 4100 г.
Через 10 мин после рождения ребенка появились кровянистые выделения, кровопотеря составила 300 мл. Матка шаровидной формы, дно ее стоит на уровне пупка. Моча выведена катетером. При потуживании послед не выделился, кровопотеря достигла 400 мл. После выделения последа кровотечение не прекратилось, а усилилось. При осмотре с помощью влагалищных зеркал разрывов шейки матки и влагалища не установлено, промежность и клитор целые. При осмотре материнской поверхности плаценты при складывании надорвавшихся долек обнаружен участок размером 4Х5 см, лишенный плацентарной ткани. Оболочки последа целые.
|
|
|
Женщина бледная, состояние ее удовлетворительное, АД — 110/60 мм рт. ст, пульс удовлетворительного наполнения, частота — 88 в 1 мин. Матка плотная, шаровидная, дно ее на один поперечный палец ниже пупка. Кровотечение продолжается, кровопотеря достигла 550 мл. Кровь свернулась в плотный сгусток.
Вопросы:
1. Диагноз.
2. Клинические данные, подтверждающие диагноз.
3.Причины, вызывающие кровотечение после рождения последа. Дифференциальная диагностика.
4. Лечебная тактика при кровотечении в раннем послеродовом периоде.
Дата добавления: 2018-04-15; просмотров: 1198; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!