АКУШЕРСКИЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ,
В 1 И 2 ПЕРИОДАХ РОДОВ.
Общепрофессиональные компетенции (ОПК-1, ОПК-8, ОПК-9), профессиональные компетенции (ПК-6, ПК-8, ПК-20)
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №9
Роженица Р., 33 лет, находилась в отделения патологии беременности в течение трех недель по поводу повторяющегося кровотечения из половых органов. Час назад началась регулярная родовая деятельность. Одновременно со схватками появилось кровотечение. Беременность доношенная.
Данные анамнеза. Наследственность не отягощена. В детстве болела скарлатиной, ангиной и пневмонией. Менструация с 12 лет, продолжительностью 3 дня через 4 недели, безболезненная, умеренная. Половая жизнь с 23 лет, брак первый. Беременность пятая. Первая беременность закончилась срочными родами; две последующие — медицинским абортом, пятая—самопроизвольным абортом на 16-й неделе. После этого дважды выскабливали полость матки.
Во время настоящей беременности регулярно наблюдалась в женской консультации. На 30-й неделе беременности во время ночного сна внезапно началось кровотечение. Машиной скорой помощи доставлена в отделение патологии беременности, где кровотечение повторялось. Каждый раз оно было кратковременным, по 10-20 мин, но с увеличивающейся кровопотерей (30—60—100 мл).
Объективно. Телосложение правильное. Кожа и слизистая оболочка бледные. Температура — 36,6 °С, пульс — 86 в 1 мин, удовлетворительного наполнения и напряжения, АД—110/60—110/65 мм рт. ст. Со стороны внутренних органов патологических отклонений не обнаружено. Отеков нет. Живот увеличен за счет беременности, окружность—100 см, высота стояния дна матки — 35 см. Положение плода продольное, в области дна матки пальпируется баллотирующая крупная часть округлой формы. Предлежащая часть плода тоже крупная, неправильной формы, высоко над входом в малый таз. Сердцебиение плода выслушивается справа выше пупка, частота — 136 уд./мин, ясное, ритмичное. Схватки средней силы, продолжительностью 30—35 с через 5—6 мин. Размеры таза: 25—28—30— 20 см. Воды не отходили, выделения мажущие, кровянистые.
|
|
|
При развернутой операционной очень бережно произведено влагалищное исследование и осмотр с помощью зеркал.
Данные влагалищного исследования. Во влагалище находятся сгустки крови. Слизистая оболочка влагалища и шейки матки без патологических изменений. Шейка матки сглажена, раскрытие маточного зева на 2 см, перешеек полностью прикрыт толстой, губчатой тканью с шероховатой поверхностью, плодные оболочки не определяются. Мыс крестца не достигается. После влагалищного исследования кровотечение усилилось, кровопотеря достигла 200 мл.
|
|
|
Вопросы:
1. Диагноз.
2. Клинические данные, подтверждающие диагноз.
3. Причины, обусловливающие кровотечение при беременности и во время родов.
4. Какую опасность для матери представляет диагносцированная патология ?
5. Тактика ведения родов.
АКУШЕРСКИЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ,
В 1 И 2 ПЕРИОДАХ РОДОВ.
Общепрофессиональные компетенции (ОПК-1, ОПК-8, ОПК-9), профессиональные компетенции (ПК-6, ПК-8, ПК-20)
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №10
Роженица Ш., 27 лет, поступила в клинику с небольшим кровотечением из влагалища и постоянной болью в животе, появившимися через 4 ч от начала регулярных схваток. Роды в срок.
Данные анамнеза. Часто болела детскими инфекционными заболеваниями, последние 5 лет находится на диспансерном учете по поводу вегетососудистой дистонии смешанного типа. Менструация с 13 лет, установилась сразу, продолжительностью 3 дня через 30 дней, безболезненная, скудная. Половая жизнь с 24 лет. Было 2 беременности: первая закончилась срочными родами, вторая—медицинским абортом без осложнений.
Настоящая беременность третья. Наблюдалась регулярно у участкового акушера-гинеколога. С 30 недель отмечается патологическая прибавка веса, отеки. В последние две недели беспокоят головная боль и повышенная утомляемость.
|
|
|
Объективно. При поступлении общее состояние роженицы удовлетворительное, телосложение правильное, кожа и слизистая оболочка розовые, отеков нет. АД —135/90— 140/95 мм рт. ст, пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения, частота— 86 в 1 мин. Температура тела—36,6°С. Со стороны сердца, легких и других внутренних органов патологических изменений не выявлено. Дизурических явлений нет. Симптом Пастериацкого отрицательный с обеих сторон.
Живот овальной формы, болезнен при пальпации в области дна матки слева, где отмечается небольшое выпячивание. Окружность живота—105 см, высота стояния дна матки—34 см. Положение плода продольное, предлежащая головка — большим сегментом во входе в малый таз. Сердцебиение плода слева ниже пупка, глухое, частота — 170 уд./мин. Схватки продолжительностью 35— 40 с через 4—5 мин. хорошей силы. Размеры таза: 26—29—31— 21 см.
Данные влагалищного исследования. Во влагалище имеются незначительные кровянистые выделения со сгустками крови, на шейке матки и влагалище патологических изменений не обнаружено. Влагалище рожавшей женщины, шейка матки сглажена, раскрытие маточного зева почти полное. Плодный пузырь цел, напряжен даже вне схваток. Предлежащая головка плода большим сегментом во входе в малый таз. На площади, доступной исследованию, плацентарная ткань не определяется. Мыс крестца не достигается.
|
|
|
Показатели крови и мочи без патологических отклонений.
Вопросы:
1. Диагноз.
2. Клинические признаки, подтверждающие диагноз.
3. Причины, вызывающие диагносцированную патологию.
4. Какую опасность для матери и плода представляет вышеназванная патология?
5. Тактика ведения родов.
Дата добавления: 2018-04-15; просмотров: 1021; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!