АКУШЕРСКИЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ В 3 ПЕРИОДЕ РОДОВ.
КРОВОТЕЧЕНИЕ В ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ.
Общепрофессиональные компетенции (ОПК-1, ОПК-8, ОПК-9), профессиональные компетенции (ПК-6, ПК-8, ПК-22)
СИТАУЦИОННАЯ ЗАДАЧА №1
Роженица В., 34 лет, поступила в родильный дом с хорошей родовой деятельностью. Настоящая беременность третья, протекала без осложнений. Первые две беременности искусственно прерваны.
Объективно. При поступлении состояние удовлетворительное. Рост— 159 см, масса тела—64 кг. Температура тела—36,5 °С. Со стороны внутренних органов патологических отклонений не обнаружено. Отеков нет.
Через 3 ч после поступления родился живой доношенный мальчик — масса 3000 г, рост — 50 см.
Общее состояние родильницы удовлетворительное, моча выведена катетером. Под таз женщины подставлен специальный лоток для сбора и учета количества теряемой крови. Матка на один поперечный палец ниже пупка, почти шаровидной формы. Кровотечения нет.
Через 10 мин после рождения ребенка появилась схваткообразная боль по типу родовой. Одномоментно выделилось 400 мл крови, кровотечение продолжается.
Общее состояние родильницы удовлетворительное, пульс— 80 в 1 мин, ритмичный, хорошего наполнения, АД— 120/70 мм рт. ст. Форма матки изменилась—уменьшилась в поперечнике, стала узкой, дно матки поднялось выше пупка, почти до правого подреберья, над лобком появилось выпячивание. Свисающая из влагалища пуповина опустилась ниже, как бы удлинилась примерно на 8—10 см. При надавливании ребром кисти на подчревье пуповина не втягивается во влагалище. Кровотечение не прекращается, кровопотеря составляет около 450 мл.
|
|
|
Вопросы:
1. Диагноз.
2. Клинические признаки, подтверждающие установленный диагноз.
3. Признаки отделения плаценты от стенок матки.
4. Лечение при задержавшейся в матке плаценте.
АКУШЕРСКИЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ В 3 ПЕРИОДЕ РОДОВ.
КРОВОТЕЧЕНИЕ В ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ.
Общепрофессиональные компетенции (ОПК-1, ОПК-8, ОПК-9), профессиональные компетенции (ПК-6, ПК-8, ПК-22)
СИТАУЦИОННАЯ ЗАДАЧА №2
Роженица К., 36 лет, доставлена на машине скорой помощи с активной родовой деятельностью.
Данные анамнеза. В детстве перенесла корь, взрослой — грипп. Менструация с 14 лет, установилась сразу, без патологии. Замужем с 23 лет. Настоящая беременность шестая, предыдущие 5 закончились нормальными родами.
Общее состояние роженицы удовлетворительное, температура тела 36,9°С, пульс удовлетворительного наполнения и напряжения, частота—80 в 1 мин, АД— 120/80 мм рт. ст. Со стороны внутренних органов патологических отклонений не обнаружено. Живот увеличен за счет беременности. Положение плода продольное, предлежащая головка в полости малого таза. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, частота — 140 уд./мин. Через 15 мин после поступления родилась живая доношенная девочка массой 3950 г.
|
|
|
Спустя 10 мин из половых органов родильницы появились кровянистые выделения. Матка плотная, округлой формы, дно ее располагается на уровне пупка. Свисающая из влагалища пуповина с лигатурой возле промежности при глубоком вдохе и выдохе втягивается во влагалище и вновь опускается до прежнего уровня. При надавливании ребром кисти на подчревье пуповина втягивается во влагалище. Кровянистые выделения из половых органов усилились, кровопотеря, составляющая 400 мл, продолжается.
Вопросы:
1. Диагноз.
2. Клинические признаки, подтверждающие диагноз.
3. Произошло ли отделение плаценты от стенок матки? Признаки отделения плаценты.
4. Акушерская тактика при этом кровотечении.
АКУШЕРСКИЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ В 3 ПЕРИОДЕ РОДОВ.
КРОВОТЕЧЕНИЕ В ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ.
Общепрофессиональные компетенции (ОПК-1, ОПК-8, ОПК-9), профессиональные компетенции (ПК-6, ПК-8, ПК-22)
СИТАУЦИОННАЯ ЗАДАЧА №3
Роженица Л., 29 лет, поступила в акушерскую клинику с активными схватками. Роды в срок.
|
|
|
Данные анамнеза. Менструация с 13 лет, продолжительностью 3 дня через 28 дней, умеренная, безболезненная. Половая жизнь с 22 лет. Имела 4 беременности: первая закончилась нормальными родами, 3 последующие— абортом с выскабливанием полости матки. После последнего аборта, 2 года назад, в течение месяца держалась высокая температура тела. После выписки из больницы длительно лечилась амбулаторно в связи с воспалительным процессом в матке. Во время настоящей беременности регулярно посещала женскую консультацию, патологических отклонений в течение беременности не было.
Объективно. Состояние роженицы удовлетворительное, температура тела—36,5 °С, АД—120/80 мм рт. ст, пульс ритмичный, частота—80 в 1 мин. Со стороны внутренних органов патологии не обнаружено.
Через 30 мин после поступления родился живой доношенный мальчик массой 4200 г
Акушерская тактика в последовый период консервативная, так как нет показаний к активному выделению последа. АД— 120/80 мм рт. ст, пульс удовлетворительного наполнения, частота— 80 в 1 мин. Через 1 ч после рождения ребенка моча выведена катетером. Схваток нет.
На протяжении 2 ч после рождения плода состояние родильницы остается хорошим: кровотечения нет, матка плотная, шаровидная, дно ее—на уровне пупка. Лигатура, наложенная на пуповину при отделении плода, находится на прежнем уровне. При глубоком вдохе пуповина втягивается во влагалище и вновь опускается до прежнего уровня. При потуживании пуповина удлиняется, при прекращении его — втягивается во влагалище. При надавливании ребром ладони над лобковым симфизом пуповина втягивается во влагалище. Кровянистых выделений из половых органов нет.
|
|
|
Вопросы:
1. Диагноз.
2. Клинические симптомы, на основании которых устанавливают диагноз. Какими исследованиями можно уточнить диагноз?
3. Произошло ли отделение плаценты от стенок матки? Признаки отделения плаценты.
4. Какая ошибка была допущена врачом, ведущим роды у роженицы Л.?
Дата добавления: 2018-04-15; просмотров: 2105; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!