АКУШЕРСКИЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ В 3 ПЕРИОДЕ РОДОВ.
КРОВОТЕЧЕНИЕ В ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ.
Общепрофессиональные компетенции (ОПК-1, ОПК-8, ОПК-9), профессиональные компетенции (ПК-6, ПК-8, ПК-22)
СИТАУЦИОННАЯ ЗАДАЧА №4
Роженица У., 33 лет, поступила в акушерскую клинику с активной родовой деятельностью. Роды в срок.
Данные анамнеза. Росла и развивалась здоровым ребенком, взрослой ничем не болела. Менструация с 13 лет, без отклонений от нормы. Половая жизнь с 20 лет. Имела 4 беременности, из которых первая закончилась нормальными родами, а 3 последующие — искусственным абортом без осложнений. Настоящая беременность пятая, протекала нормально, регулярно наблюдалась в женской консультации.
Объективно. Роженица правильного телосложения. Со стороны внутренних органов у нее отклонений от нормы не отмечается. Через два часа после поступления родился живой доношенный мальчик массой 4100 г.
Через 10 мин после рождения ребенка появились кровянистые выделения, кровопотеря составила 250 мл. Матка шаровидной формы, дно ее стоит на уровне пупка. Моча выведена катетером. При потуживании послед не выделился, кровопотеря достигла 300 мл. После выделения последа кровотечение не прекратилось, а усилилось. При осмотре с помощью влагалищных зеркал разрывов шейки матки и влагалища не установлено, промежность и клитор целые. При осмотре материнской поверхности плаценты при складывании надорвавшихся долек обнаружен участок размером 4Х5 см, лишенный плацентарной ткани. Оболочки последа целые.
|
|
|
Женщина бледная, состояние ее удовлетворительное, АД — 110/60 мм рт. ст, пульс удовлетворительного наполнения, частота — 88 в 1 мин. Матка плотная, шаровидная, дно ее на один поперечный палец ниже пупка. Кровотечение продолжается, кровопотеря достигла 550 мл. Кровь свернулась в плотный сгусток.
Вопросы:
1. Диагноз.
2. Клинические данные, подтверждающие диагноз.
3. Причины, вызывающие кровотечение после рождения последа. Дифференциальная диагностика.
4. Лечебная тактика при кровотечении в раннем послеродовом периоде.
АКУШЕРСКИЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ В 3 ПЕРИОДЕ РОДОВ.
КРОВОТЕЧЕНИЕ В ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ.
Общепрофессиональные компетенции (ОПК-1, ОПК-8, ОПК-9), профессиональные компетенции (ПК-6, ПК-8, ПК-22)
СИТАУЦИОННАЯ ЗАДАЧА №5
Роженица С., 33 лет, поступила в роддом с активной родовой деятельностью, начавшейся 6 ч назад. Отошли околоплодные воды.
Данные анамнеза. Наследственность не отягощена. Перенесла корь и ветряную оспу, цистит и грипп. Менструация с 14 лет, установилась сразу, продолжительностью 3 дня через 28 дней, безболезненная. Половая жизнь с 23 лет. Беременность шестая: первые две закончились срочными нормальными родами. 3 последующие—искусственным абортом, Последний аборт осложнился воспалением придатков матки. Настоящая беременность протекала без осложнений, женскую консультацию посещала регулярно. Роды в срок.
|
|
|
Объективно. При поступлении состояние роженицы удовлетворительное. Женщина правильного телосложения: рост— 160см, масса тела—72 кг. Температура тела—36,5 °С. АД—120/80 мм рт. ст, пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения, частота—78 в 1 мин. Со стороны внутренних органов патологических отклонений не обнаружено. Живот увеличен за счет беременности. Положение плода правильное, сердцебиение ясное, ритмичное, частота—138 уд./мин. Размеры таза: 26—29—31—21 см.
Данные влагалищного исследования. Влагалище рожавшей женщины, шейка сглажена, открытие зева полное. Плодного пузыря нет. Предлежащая головка плода на тазовом дне, стреловидный шов в прямом размере таза, малый родничок спереди у лобка.
Через 10 мин родилась живая девочка массой 4250 г, рост— 56 см. Оценка по шкале Апгар — 8 баллов. Через 5 мин после рождения ребенка самостоятельно отделился и выделился послед. При осмотре—дольки плаценты и оболочки целые (целость последа не вызывает никаких сомнений). Промежность и клитор целые. При осмотре с помощью влагалищных зеркал на шейке и влагалище разрывов не обнаружено. Матка мягкая, дряблая, плохо кон-турируется, дно ее стоит на 3 поперечных пальца выше пупка. Кровопотеря в последовом периоде составила 250 мл, кровотечение не прекращается. Мочевой пузырь опорожнен с помощью катетера, на низ живота положен пузырь со льдом. Внутривенно введено 1 мл метилэргометрина в 20 мл 40 % раствора глюкозы, произведен массаж матки через переднюю брюшную стенку. После этого матка уплотнилась, кровотечение остановилось, однако через 1—2 мин матка вновь расслабилась, кровотечение возобновилось, выделился большой плотный сгусток крови. Кровотечение продолжается. В течение 15 мин послеродового периода женщина потеряла более 500 мл крови.
|
|
|
Вопросы:
1. Диагноз.
2. Данные клинического исследования, подтверждающие диагноз.
3. Причины, вызвавшие кровотечение после рождения последа, Дифференциальная диагностика.
4. Методы остановки кровотечения при этом состоянии матки.
Дата добавления: 2018-04-15; просмотров: 2247; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!