Общепрофессиональные компетенции (ОПК-1, ОПК-8, ОПК-9), профессиональные компетенции (ПК-6, ПК-8,ПК-22)
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №5
Роженица Н., 29 лет, переведена в клинику из районного родильного дома по поводу затянувшихся (до 30 ч) срочных родов. Воды отошли 2 ч назад при почти полном раскрытии шейки матки, после чего сразу начались слабые, непродолжительные, малопродуктивные потуги. Продвижение головки замедлилось, потуги стали еще слабее.
Данные анамнеза. В детстве перенесла корь и скарлатину. Условия труда и быта удовлетворительные. Менструация с 13 лет, умеренная, безболезненная, по 3—4 дня через 28 дней. Замужем с 23 лет, муж здоров. Беременность четвертая. Первая закончилась срочными родами живого плода массой 3500 г, вторая— медицинским абортом без осложнений, третья —срочными родами, продолжающимися более суток; родился живой мальчик массой 3900 г. Настоящая беременность протекала без осложнений.
Объективно. Состояние роженицы при поступлении удовлетворительное. Температура тела—36,6°С. Рост—162 см, масса тела—79 кг. Телосложение правильное. Кожа и видимая слизистая оболочка нормальной окраски. Отеков нет. Пульс— 78 в 1 мин, АД —120/80— 125/80 мм рт. ст. Со стороны внутренних органов патологии не обнаружено. Окружность живота—114 см, высота стояния дна матки—36 см. Матка овоидной формы. Размеры таза: 26—29— 32—21 см. Индекс Соловьева — 15 см;признак Генкеля—Вастена отрицательный. Положение плода продольное, спина — слева, мелкие части плода—справа. Предлежащая головка большим сегментом во входе в малый таз. Сердцебиение плода 140 уд./мин, ясное, ритмичное, слева ниже пупка. Ориентировочная масса плода 4100 г. Потуги короткие, слабые, не эффективные. Роженица утомлена, беспокойна, мочится самостоятельно. Моча прозрачная, соломенно-желтого цвета.
|
|
|
Данные влагалищного исследования. Наружные половые органы развиты правильно. Влагалище рожавшей женщины, шейка матки сглажена, открытие полное. Плодный пузырь вскрыт. Головка плода большим сегментом стоит во входе в малый таз, стреловидный шов—в поперечном размере входа, малый и большой роднички расположены на одном уровне. Стреловидный шов слегка отклонен к мысу крестца, немного ниже опущена правая теменная кость, на которой определяется небольшая родовая опухоль. Экзостозов нет.
Показатели крови и мочи без патологических отклонений.
Вопросы:
1. Диагноз.
2. Клинические признаки, подтверждающие диагноз.
3. Клинически и анатомически узкий таз.
4. План дальнейшего ведения этих родов.
УЗКИЙ ТАЗ
Общепрофессиональные компетенции (ОПК-1, ОПК-8, ОПК-9), профессиональные компетенции (ПК-6, ПК-8,ПК-22)
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №6
Первородящая И., 24 лет, доставлена в клинику машиной скорой помощи.
|
|
|
Роды срочные, начались 7 часов назад.
Данные анамнеза. Болела простудными заболеваниями. Менструация с 14 лет, установилась сразу, продолжительностью 3 дня через каждые 4 недели. Половая жизнь с 22 лет. Настоящая беременность первая. Наблюдалась в женской консультации регулярно.
Объективно. Женщина правильного телосложения, рост — 148 см, масса тела—50 кг. Общее состояние удовлетворительное, отеков нет. АД — 115/70—115/80 мм рт. ст, пульс удовлетворительных качеств, частота 80 в 1 мин. Со стороны внутренних органов патологических изменений не обнаружено. Окружность живота — 99 см, высота стояния дна матки—32 см. Размеры таза: 22—25—27—17 см. Окружность лучезапястного сустава (индекс Соловьева) — 14,5 см. Ромб Михаэлиса: горизонтальная диагональ – 9 см, вертикальная – 10 см. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Признак Генкеля—Вастена отрицательный. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, частота — 140 уд./мин. Схватки хорошей силы, продолжительностью 30 с через 3-4 мин. Ориентировочная расчетная масса плода —2900 г.
Данные влагалищного исследования. Наружные половые органы развиты нормально. Влагалище нерожавшей женщины, шейка матки сглажена, открытие зева - 6 см. Плодный пузырь цел, напрягается при схватках. Предлежащая головка плода прижата ко входу в малый таз. Стреловидный шов—в правом косом размере, малый родничок— на 13 часах. Мыс крестца достижим, диагональная конъюгата—10 см.
|
|
|
Вопросы:
1. Диагноз.
2. Клинические признаки, на основании которых установлен диагноз. Чему равна истинная коньюгата у роженицы И?
3. Прогноз и план ведения родов у роженицы И
4. Особенности биомеханизма родов при диагносцированной у И. форме таза.
УЗКИЙ ТАЗ
Дата добавления: 2018-04-15; просмотров: 1082; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!