Общепрофессиональные компетенции (ОПК-1, ОПК-8, ОПК-9), профессиональные компетенции (ПК-6, ПК-8,ПК-22)
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №3
Роженица Ч., 33 лет, доставлена в клинику из районной больницы в связи с затянувшимися срочными родами, продолжающимися 36 ч. Воды отошли 20 ч назад. От предлагаемого кесарева сечения женщина категорически отказалась. Потуги начались 3 ч назад. Продвижение головки плода не отмечается, несмотря на полное открытие шейки матки. Отсутствуют плодный пузырь и родовая деятельность.
Данные анамнеза. В детстве была болезненным ребенком, ходить начала с 2 лет, взрослой перенесла пневмонию, грипп. Менструация с 14 лет, установилась сразу, продолжительностью 3 дня через 28 дней. Половая жизнь с 23 лет. Муж здоров. От первой беременности на втором году замужества родилась девочка массой 2600 г. Две последующие беременности закончились медицинским абортом без осложнений. Четвертая беременность 3 года назад закончилась самостоятельными срочными родами, которые длились 32 ч. Новорожденный массой 2850 г умер на вторые сутки после рождения. Настоящая беременность пятая, женскую консультацию посещала регулярно, осложнений не было.
Объективно. Рост—150 см, масса тела—54 кг, головка большая, четырехугольной формы. Зубы редкие с поперечными желобками. Грудь впалая, реберные четки, нижние конечности укорочены, искривлены в виде X. Отеков нет. Живот большой, отвислый, кожа живота дряблая. АД — 120/80— 120/85 мм рт. ст, пульс— 76 в 1 мин, удовлетворительного наполнения и напряжения. Температура тела 36,7 °С. Со стороны внутренних органов (сердца и легких) отклонений от нормы не обнаружено. Мочится самостоятельно.
|
|
|
Данные акушерского исследования. Окружность живота — 96 см, высота стояния дна матки над лобком — 36 см. Размеры таза: 26—26—31—17 см. Индекс Соловьева—14 см; ромб Михаэлиса значительно деформирован, почти треугольной формы за счет уменьшения верхней половины ромба.Положение плода продольное, спина — справа, мелкие части — слева. Предлежащая головка малым сегментом во входе в малый таз. Признак Генкеля— Васте-на— вровень. Сердцебиение плода прослушать не удается, движения не ощущаются в течение последних 2 ч. Ориентировочная расчетная масса плода —3450 г.
Данные влагалищного исследования. Влагалище свободное, шейка матки сглажена, раскрытие полное. Плодного пузыря нет, подтекают густые, мутные воды в небольшом количестве с примесью мекония. Головка — малым сегментом во входе в малый таз. Стреловидный шов—в поперечном размере входа в малый таз ближе к мысу крестца. На передней теменной кости пальпируется большая родовая опухоль. Мыс крестца достигается, диагональная конъюгата — 9,5 см.
Показатели крови и мочи без изменений.
|
|
|
Вопросы:
1. Диагноз.
2. Клинические признаки, подтверждающие диагноз.
3. План ведения этих родов.
4. Особенности биомеханизма родов при диагностируемой у роженицы Ч. форме таза.
УЗКИЙ ТАЗ
Общепрофессиональные компетенции (ОПК-1, ОПК-8, ОПК-9), профессиональные компетенции (ПК-6, ПК-8,ПК-22)
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №4
Роженица X., 26 лет, направлена врачом женской консультации а акушерскую клинику со слабыми регулярными схватками. Схватки начались 2 ч назад. Роды 1срочные.
Данные анамнеза. В детстве перенесла корь, взрослой — грипп. Менструация началась с 14 лет, установилась сразу продолжительностью 3 дня, через каждые 4 недели. Замужем с 23 лет, брак зарегистрирован. Первая беременность наступила через год после замужества, закончилась самопроизвольным абортом на 4-м месяце. Настоящая беременность вторая, протекала без осложнений. Находилась под наблюдением в женской консультации. Два раза проводилось профилактическое лечение по поводу угрозы прерывания беременности.
Объективно. Общее состояние роженицы при поступлении удовлетворительное, температура тела—36,4 °С. Масса тела—51 кг, рост—148 см. Телосложение правильное. Отеков нет. Пульс— 74 в 1 мин, удовлетворительного наполнения, АД—115/70—120/70 мм рт. ст. Со стороны внутренних органов отклонений от нормы не обнаружено.
|
|
|
Живот остроконечный, овоидиой формы, окружность — 85 см. Высота стояния дна матки над лобком—32 см. Размеры таза:23—26—28—15 см. Индекс Соловьева—13 см; размеры ромба Михаэлиса — вертикальный — 6,5 ,см, горизонтальный—8 см. Положение плода продольное, спина—слева, мелкие части — справа. Предлежащая головка, баллотирует над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, частота 140 уд./мин, слева ниже пупка. Схватки регулярные, продолжительностью 15—20 с через 10—12 мин. Воды не отходили. Ориентировочная расчетная масса плода 2720 г.
Данные влагалищного исследования. Наружные половые органы развиты нормально. Влагалище нерожавшей женщины, шейка матки не сглажена, длиной до 1,5 см, цервикальный канал проходим для концика пальца. Через своды влагалища определяется высокостоящая над входом в малый таз головка плода. Мыс крестца достижим, диагональная конъюгата 8,5 см. Экзостозов нет.
Показатели крови и мочи без патологических отклонений.
Вопросы: 1. Диагноз. 2. Клинические симптомы, подтверждающие диагноз.
3. Прогноз и план ведения этих родов. 4. Особенности биомеханизма родов при диагностируемой у роженицы X. форме таза.
УЗКИЙ ТАЗ
Дата добавления: 2018-04-15; просмотров: 1497; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!