Дистальная окклюзия ( 2 класс 2 подкласс) Этиология, клиника, диагностика. Профилактика и лечение зубоальвеоляной формы.
Дополнение к предудущему вопросу
У пациентов с дистальной окклюзией (II класс 2 подкласс по H. Angle) определяется выпуклый профиль лица, величина угла нижней челюсти как правило меньше нормы, выражена супраментальная складка, губы сомкнуты, отмечается утолщение нижней губы. Снижена функциональная активность мышц, выдвигающих нижнюю челюсть. Мезиально-щечный бугор верхнего первого постоянного моляра контактирует с антагонистами впереди межбугорковой фиссуры нижнего первого постоянного моляра. Сужение верхней, укорочение переднего отрезка верхней и нижней зубных дуг. Ретрузия верхних и нижних резцов. При этом верхние медиальные резцы чаще наклонены нёбно, а латеральные – вестибулярно и повернуты вокруг продольной оси (торсия, тортоаномалия). Режущие края нижних резцов часто травмируют слизистую оболочку твёрдого нёба.
Сужение верхней, укорочение переднего отрезка верхней и нижней зубных дуг. Ретрузия верхних и нижних резцов. При этом верхние медиальные резцы чаще наклонены нёбно, а латеральные – вестибулярно и повернуты вокруг продольной оси (торсия, тортоаномалия). Режущие края нижних резцов часто травмируют слизистую оболочку твёрдого нёба.
лечниеПри лечении дистальной окклюзии (II класс, 2 подкласс по H. Angle) в период временного прикуса для вестибулярного перемещения верхних резцов показано применение съемных аппаратов механического действия (верхнечелюстная пластинка с кламмерной фиксацией, сегментарным распилом и винтом либо выталкивающими пружинами). Введение в конструкцию аппарата наклонно-накусочной площадки для резцов нижней челюсти способствует устранению дистальной окклюзии.
|
|
|
При дистальной окклюзии (II класс, 2 подкласс по H. Angle) в период смешанного прикуса применяют описанную верхнечелюстную пластинку, а также иные конструкции аппаратов с элементами, способствующими протракции передних зубов верхней челюсти и перемещению нижней челюсти мезиально. Эффективно использование открытого активатора Кламмта, регулятора функции Френкеля 2-го типа.
В период постоянного прикуса для лечения дистальной окклюзии (2-й класс, 2-й подкласс по H. Angle) применяют съемные и несъемные аппараты механического действия. После завершения формирования корней постоянных зубов возможно применение аппарата H. Angle. На первом этапе с помощью стационарной дуги отклоняют вестибулярно продольные оси верхних передних зубов, затем по показаниям – нижних, после чего с помощью эластичной межчелюстной тяги перемещают нижнюю челюсть мезиально. Для предупреждения возможного мезиального смещения опорных моляров при применении аппарата H. Angle, эджуайс- и лайт-вайер-техники показано применение внеротовых активных систем (шапочка, лицевая дуга, резиновая тяга).
|
|
|
Профилактика и лечение дистальной окклюзии в зависимости от периода формирования прикуса.
Выбор метода лечения дистальной окклюзии зависит от результатов обследования больного, а также от формы (зубоальвеолярная или гнатическая) и разновидности (1 подкласс или 2 подкласс II класса по H. Angle) аномалии. После уточнения биологического возраста пациента и степени оссификации скелета и лицевого отдела черепа в том числе, составляют комплексный план лечения, конструируют ортодонтический аппарат. Лечение дистальной окклюзии, как правило, начинают с санации носоглотки и полости рта, устранения вредных привычек. Лечебная гимнастика, применяемая в раннем возрасте, способствует достижению правильного смыкания губ, тренирует мышцы, способствует нормализации всех функций зубочелюстной системы. При необходимости восстанавливают анатомическую форму коронок зубов, замещают дефекты зубных дуг. По показаниям проводят пластику уздечек губ и языка, а также рекомендуют обучение у логопеда. Лечебные мероприятия включают в комплексный план с учетом периода формирования прикуса и возраста ребенка.
|
|
|
В период временного прикуса для устранения дистальной окклюзии (2 класс 1 подкласс по H. Angle) показан метод щитовой терапии, в частности – вестибулярная пластинка, пропульсор Мюлемана. В основе указанного метода лечения лежит создание искусственного барьера между губами и щеками с одной стороны и зубоальвеолярными дугами с другой. Это способствует физиологическому положению губ и щек, языка и функции мышц околоротовой области. Кроме указанных аппаратов можно применить активатор Андрезена-Хойпля. Хорошие результаты дает применение верхнечелюстных пластинок с наклонной плоскостью во фронтальном отделе. При сужении верхней зубо-альвеолярной дуги эффективно применение нёбных пластинок с расширяющим винтом. Пациенту рекомендуется комплекс гимнастики для круговой мышцы рта, мышц, выдвигающих нижнюю челюсть.
В период сменного прикуса (II класс 1 подкласс по H. Angle) показано применение открытого активатора Кламмта, бионаторов Бальтерса, Хорошилкиной, Токаревича, регулятор функции Френкеля 1-го типа. Для усиления действия функциональных аппаратов на передние зубы показано использование лицевой дуги с резиновой тягой, фиксируемой на головной шапочке или шейной повязке. Аппараты с внеротовой тягой не только лучше фиксируются в полости рта ребенка, но и быстрее осваиваются в процессе лечения. Важной возможностью таких конструкций является сдерживание роста верхней челюсти в сагиттальном направлении, что показано при гнатических формах дистальной окклюзии, сопровождающихся верхней макро- либо прогнатией.
|
|
|
В начальном периоде постоянного прикуса при дистальной окклюзии (II класс, 1 подкласс H. Angle)показано применение аппаратов, используемых для устранения дистальной окклюзии (II класс, 1подкласс по H. Angle) в период сменного прикуса.
В сформированном постоянном прикусе стремление изменить строение зубочелюстной области за счет перестройки миодинамического равновесия малоэффективно, поэтому показано применение съемных, либо несъемных ортодонтических аппаратов механического действия. Из несъемных конструкций эффективно лечение аппаратом H. Angle с межчелюстной тягой и скользящей дугой на верхней челюсти, эджуайз-техникой, лайт-вайер техникой, техникой Джонсона. При применении указанных конструкций возможен мезиальный сдвиг опорных моляров, на которых фиксируется дуга, поэтому для уменьшения отрицательной реактивной силы целесообразно применение лицевой дуги с резиновой тягой к опоре в зависимости от ситуации в теменно-затылочной или шейной области.
При лечении дистальной окклюзии (II класс, 2 подкласс по H. Angle) в период временного прикуса для вестибулярного перемещения верхних резцов показано применение съемных аппаратов механического действия (верхнечелюстная пластинка с кламмерной фиксацией, сегментарным распилом и винтом либо выталкивающими пружинами). Введение в конструкцию аппарата наклонно-накусочной площадки для резцов нижней челюсти способствует устранению дистальной окклюзии.
При дистальной окклюзии (II класс, 2 подкласс по H. Angle) в период смешанного прикуса применяют описанную верхнечелюстную пластинку, а также иные конструкции аппаратов с элементами, способствующими протракции передних зубов верхней челюсти и перемещению нижней челюсти мезиально. Эффективно использование открытого активатора Кламмта, регулятора функции Френкеля 2-го типа.
В период постоянного прикуса для лечения дистальной окклюзии (2-й класс, 2-й подкласс по H. Angle) применяют съемные и несъемные аппараты механического действия. После завершения формирования корней постоянных зубов возможно применение аппарата H. Angle. На первом этапе с помощью стационарной дуги отклоняют вестибулярно продольные оси верхних передних зубов, затем по показаниям – нижних, после чего с помощью эластичной межчелюстной тяги перемещают нижнюю челюсть мезиально. Для предупреждения возможного мезиального смещения опорных моляров при применении аппарата H. Angle, эджуайс- и лайт-вайер-техники показано применение внеротовых активных систем (шапочка, лицевая дуга, резиновая тяга).
Таким образом, продолжительность и эффективность ортодонтического лечения дистальной окклюзии зависят от вида (1 или 2 подкласс II класса по H. Angle), формы (зубоальвеолярная, гнатическая) и степени выраженности аномалии, правильности тактики лечения и комплекса лечебных мер, а также сотрудничества пациента с врачом. В этой связи следует помнить следующее:
Результаты лечения дистальной окклюзии будут устойчивыми, если нормализация строения сочетается с восстановлением полноценной функции зубочелюстной системы
Дата добавления: 2018-04-15; просмотров: 995; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!