Фармакологическая характеристика кортикотропина, соматотропина, гонадотропина.
Все препараты являются гормонами передней доли гипофиза.
1.Кортикотропин( синтетический аналог- козинтропин)- препарат адренокортикотропного гормона (АКТГ), вырабатываемого базофильными клетками передней доли гипофиза. Стимулирует секрецию кортикостероидов, которые обеспечивают адаптацию к стрессу, поведенческие эффекты. Кортикотропин следует вводить больному только в том случае, если функциональные возможности коры его надпочечников не исчерпаны, поскольку иначе возможно возникновение негативных реакций на препарат. Кортикотропин разрушается ферментами желудочно-кишечного тракта, поэтому его вводят внутримышечно.
Показания- гипоталамо-гипофизарная недостаточность, длительная терапия глюкокортикоидами, ревматоидный артрит, бронхиальная астма, гипокортицизм.
Побочные действия: Задержка в организме воды, ионов натрия и хлора с развитием отёков и повышением артериального давления; тахикардия, общая мышечная слабость, увеличение массы тела.
Противопоказан при беременности, тяжелых формах гипертонической болезни и болезни Иценко -Кушинга, недостаточности кровообращения III степени, остром эндокардите, психозах, нефрите, остеопорозе, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, сахарном диабете.
2.Соматотропин( синтетический аналог- соматрем)- стимулирует анаболизм, рост костей и мышц, метаболизм кальция, фосфатов и азота, углеводов и липидов; увеличивает содержание гликогена в мышцах.
|
|
|
Показания- обширные травмы, гипофизарнй нанизм, катаболические состояния.
Препарат может вызвать аллергические реакции, которые требуют его временной отмены. Лечение длительное, целесообразны прерывистые курсы для того, чтобы избежать снижения чувствительности тканей к этому гормону.
Применение соматотропина противопоказано при злокачественных новообразованиях.
3.Гонадотропин хорионический (хориогонин-содержит лютеинизирующий гормон)- стимулирут секрецию половыми железами эстрогенов и прогестерона, образование жёлтого тела и овуляцию, развитие интерстициальной ткани семенников и синтез тестостерона.
Показания- нарушение менструального цикла, бесплодие у женщин, половой инфантилизм, гипогенитализм, тест на беременность.
-Гонадотропин менопаузный (пергонал- содержит фолликуло-стимулирующий гормон)- стимулирует развитие фолликулов, секрецию эстрогенов, развитие семенных канальцев и сперматогенез.
Показания- нарушение половой функции, вызванные гипофизарной недостаточностью, гипогонадизм, бесплодие у женщин и мужчин
Противопоказание- злокачественные новообразования.
71.Гормонопрепараты задней доли гипофиза. Показания к назначению, особенности применения.Побочные эффекты
|
|
|
1.Гормон: окситоцин. Препараты: окситоцин, (у слобжа еще Домокситоцин(дезаминоокситоцин, сандопарт), Синтометрин( окситоцин+эргометрин))
Эффекты: вызывает сокращение беременной матки(особенно в конце беременности), сокращение миоэпителия молочных желез(стимулирует лактацию) (у слобжа еще написано, что слабое вазапрессорное и антидиуретическое действие).
Показания: для родостимуляции, остановки атонических послеродовых маточных кровотечений, для стимуляции лактации, при субинволюции матки(замедление процессов восстановления после родов)
Побочные эффекты: артериальная гипертензия,разрыв тела матки, водная интоксикация и гибель плода
Особенности применения: для стимуляции родов применяют только под наблюдением врача в условиях стационара под контролем сокращений матки, состояния плода,АД.
Для стимуляции родов: в/м0,2-2 ЕД, в/в капельно – 1-10ЕД/мин
Для остановки атонических послеродовых маточных кровотечений(в\в струйно – 10-40 ЕД)
Для стимуляции лактации(назальный спрей по 1 дозе)
При субинволюции матки( таблетки сублингвально)
2.Гормон: вазопрессин(антидиуретический гормон) Препараты:Вазопрессин, Десмопрессин, Липрессин, Феллипрессин
|
|
|
Эффект: антидиуретическое действие(реабсорбция воды в собирательных трубочках), стимулирет высвобождение VIII фактора коагуляции(фактор Виллибранда), стимулирует агрегацию тромбоцитов
(у слобжа ещетонус гуладкой мускулатуры артерий, секреция актг)
Показания: гипофизарный несахарный диабет, острая полиурия, ночной энурез, гемофилия, болезнь Виллебранда. Для остановки кровотечений(у слобжа именно желудочно-кишечных).
Побочные эффекты: спазмы коронарных артерий, головная боль, тошнота, гипонатрийемия. Повышение тонуса кишечника,небеременной матки. Колики.
Особенности применения: применяют внутрь, интраназально и парентерально. При применение особый контроль если: дети и подростки, люди преклонного возраста, пациенты с нарушением водного и/или электролитного баланса, с риском повышения внутричерепного давления. Во время терапии следует контролировать объем мочи и осмолярность.
3. Питуитрин, Адиурекрин – содержат оба гормона:окситоцин и вазопрессин. Показания и тд: то что для окситоцина и то что для вазопрессина.
Дополнение (пояснение,на тот случай если начнут спрашивать как связаны с гипоталамусом ): задняя доля называется нейрогипофизом, состоит из нервных окончаний и клеток,напоминающих глию(питуициты). Гормоны(окситоцин и вазопресин) образуются в нейросекреторных клетках, берущих начало в супраопитическом и паравентрикулярном ядрах гипоталамуса. Из гипоталамуса из аксоны проходят по ножке гипофиза к его задней доле и вступают в тесный контакт с нейрогипофизом( в него и происходит высвобождение) По существу окситоцин и вазопрессин являются гормонами гипоталамуса, т.к. там происходит их синтез
|
|
|
72.Гормонопрепараты мужских половых желез – андрогены и анаболические стероида. Показания к назначению, побочные эффекты.
1.Гормонопрепараты андрогенов:
Препараты: Тестостерона пропионат, тестостерана энантат, метилтестостерон (у вишни еще тестенат(хотя это тестостерона энантат,а он у нее есть, и еще тетрастерон)( услобжа еще местронол,этилэстранол, флуоксиместерон.
Показания: (если слобж разделять на терапии) Заместительная терапия: при гипогинадизме,для стимуляции роста мальчиков в пубертатном периоде, при мужском климаксе Стимулирующая терапия: при карликовости мальчиков в пубертатном периоде, при остеопорозе у мужчин, кахексии. Тормозящая терапия: высокими дозами при раке молочных желез и яичников в пременопаузе(до 60 лет)
Побочные эффекты: увеличение сексуальной активности у психочески неустойчивых людей, у детей в пубертатном периоде акне,сальная кожа, угревая сыпь, у женщин вирилизм – огрубение голоса, рост волос по мужскому типу, гиперплазия простаты, холестатическая желтуха. Подавление сперматогенеза и бесплодие при лечение высокими дозами более 6 недель.
Дополнение: на всякий случай у слобжа отдельно написаны мужкие контрацептивы и тестостерона энантат находится в стадии изучения как мужской контрацептив.
2.Анаболические стероиды (производные андрогенов с минимальной андрогенной и максимальной анаболической активностью)
Препараты: феноболин, оксандролон,станазол, метандростенолон
Механизмы(эффекты): активация ферментов синтеза белка, увеличение синтеза белка, массы тела, мышц,костей. Стимуляция эритропоэза, кальцификации костей, активация В-клеток поджелудочной железы(стимулирует утилтизацию глюкозы)
Показания: кахексия, астения,остеопороз, апластическая анемия, после длительного применения кортикостероидов( у слобжа еще у спортсменов(особенно женщин) для увеличения мышечной массы)
Побочные эффекты: Вирилизация(появление мужских черт) женщин и детей в пубертатном периоде(акте, угревая сыпь, дисменорея, огрубение голоса, гипертрофия клитора, увеличение либидо). Отеки, тошнота, избыточное отложение кальция в костях.
73. Препараты женских половых гормонов. Эстрогены, гестагены, оральные контрацептивы. Классификация. Показания к назначению. Побочные эффекты.
Гормонопрерапаты эстрогенов. Классификация:
1) Естественные: Эстрон, Эстрадиол, Эстриол
2) Полусинтетические: Этинилэстрадиол (+ метилэстрадиол который в организме превращается в этинилэстрадиол)
3)Синтетеические: синэстрол ( квинэстрол, фосфэстрол)
Показания: недостаточность функции яичников, для стимуляции развития вторичных половых признаков, аменорея,олигоменорея;климактерические расстройства, для уменьшения лактации в послеродовом переоде; рак простаты, ( у слобжа еще рак молочных желез( у женщин старше 60 лет)для уменьшения секреции фсг)
Побочные эффекты: гиперплазия эндометрия, постменопаузальные кровотечения, тошнота, рвота, анарексия, тромбоэмболия, депрессии, мигренозные боли. У мужчин: феминизация, снижение либидо и потенции.
(На всякий случай,тк есть у слобжа и вишни: Противопоказания: опохоли и воспаления репродуктивных органов, артериальная гипертензия, беременность, гиперкоагуляция(тромюоэмболия))
Гормонопрепараты гестагенов классификация:
1) Производные прогестерона: прогестерон, медроксипрогестерон, (мегестрол)
2) Производные тестостерона( нормтероиды)
· С выраженной гестагенной активностью: 1 поколение: норэтистерон 2 поколения: дезогестрел
· С выраженной анаболической,андрогенной, антиэстрогенной активностью: этинодиол
Показания и побочные эффекты:
1) Производные прогестерона:
Показания: анеморея, преждевременные роды, угрожающий аборт, рак эндометрия и молочных желез
Побочные: гипертензия, тошнота, тромбоэмболии, отеки, депрессия, увеличение веса, уменьшение либидо
2) Производные тестостерона( нормтероиды)
· С выраженной гестагенной активностью:
Показания: угрожающий аборт, дисфункциональные маточные кровотечения, ПМС, посткоитальная контрацепция – постинор
Побочные: нагрубание молочныхжелез, отеки, межменструальные кровотечения,утомляемость, головная боль
· С выраженной анаболической,андрогенной, антиэстрогенной активностью:
Показания: оральная контрацепция, дисменорея, эндометриоз, патологические кровотечения
(у слобжа + при ускоренном созревание у детей)
Побочные: «кровотечения прорыва», отеки, увеличение массы тела,депрессия, тромбоэмболия
Оральные контрацептивы: (в вопросе скорее всего речь идет именно о первом пункте,но если что неотложные тоже есть оральные-эскапел, постинор)
Гормональные контрацептивы вцелом подразделяются на:
1) Средства для регулярного орального применения
2) Средства пролонгированного действия
3) Средства для неотложной контрацепции
Средства для регулярного орального применения подразделяются на:
1)Комбинированные эстроген-гестагенные препараты(КОК):
· Монофазные препараты( новинет, минизистон, диане-35, жанин)
· Двухфазные (антеовин)
· Трехфазные (триквилар, тризистон, триновум)
Механизм: подавление овуляции( угентение продукции фсг и лютеинезирующего гормонов гипофиза); меняется состав цервикальной слизи (снижение активн сперматозоидов)
Покозания: профилактика беременности, с лечебной целью: ревматоидный артрит, акне, гиперплазия эндометрия, эндокринное бесплодие, киста яичника, рак эндометрия, шейки матки, яичников)
Побочные эффекты: повышение свертываемости крови, головная боль, головокружение, отеки, изменение либидо,тошнота, рвота
2)Препараты содержащие микродозы гестагенов(«МИНИ-пили»): континуин, микролют
Показания: теже что и КОК (если будут спрашивать, можно сказать, что для контрацепции после родов они больше подходят)
Побочные эффекты: (менее выражены чем у КОК) появление нерегулярного менструального цикла, тошнота, головная боль, депрессия
74. Средства для вынашивания беременности – прогестерон, гексопреналин(гинипрал) и др
Средства для вынашивания беременности ослабляют сокращение матки (токолитики)
1) Группа: Гестагены. Препараты: прогестерон, туринал
Побочные эффекты: гипертензия,тошнота,отеки,тромбоэмболия, депрессия
2) Группа: Витаминопрепараты. Препарат: Витамин Е(токоферол)
3)Группа: Антагонисты рецепторов окситоцина. Препараты: атозибан(трактоцил)
Побочные эффекты(с риестра ЛС): артериальная гипотензия (антагонист окситоцина, а у него ГИПЕРтензия),гипергликемия, тошнота, рвота
4) Группа: в2-адреномиметики. Препараты: сальбутамол, фенотерол(партусистен), тербуталин, гексопреналин(гинипрал)
Побочные эффекты: тахикардия у матери и плода, гипергликемия плода
5) Сульфат магния. Механизм: нарушает проникновение в клетки миометрия ионов Са, необходимых для сокращения.
Побочные(с РЛС): брадикардия, снижение АД, угнетение деятельности сердца
6) Ингибиторы синтеза простогландинов (в Харкевиче сказано, что проходят еще клинические исследования, у Вишни предполагается что применяют): Индометацин
(Еще сократительную активность могут снижать общие анестетики: натрия оксибутират)
75. Классификация маточных средств. Средства для родостимуляции. Средства для остановки атонических послеродовых маточных кровотечений. Особенности применения, побочные эффекты.
Маточные средства подразделяются на:
1)Утеротонические (родостимулирующие)
2) Утеролитические (средства для вынашивания беременности)
3)Средства для инволюции матки и остановки атонических маточных кровотечний (Средства вызывающие тонические сокращения матки)
4) Средства снижающие тонус шейки матки ( В-ва для раскрытия шеечного канала)
Средства для родостимуляции: ( у вишни и харкевича вообще только первые 2, у слобжа есть еще кроме этого группы ,выписала те, что основные и те, что разбирали)
· Гормональные препараты: Окситоцин( естественный стимулятор миометрия).
Особенности применения: для стимуляции родов применяют только под наблюдением врача в условиях стационара под контролем сокращений матки, состояния плода,АД.
Для стимуляции родов: в/м0,2-2 ЕД, в/в капельно – 1-10ЕД/мин
Побочные эффекты: увеличение систолического АД
· Простогландины: динопростон( Pg E2), динопрост( Pg F2a). Увеличивает ритмическую сократимость матки, тонус матки; Снижает тонус шейки матки.
Особенности применения: чаще применяются для медицинских абортов – в/в,в/м, интравагинально, экстра- и интраомниально.По 0,5мг/час до 2 мг. Реже для родостимуляции- в/в, внутрь.
Побочные: увеличение ЧСС, моторики ЖКТ, понос. (Динопрост увеличение систолического АД, а Динопростон – снижение)
· Ганглиоблокаторы: пихакарпин.
Особенности применения: для родостимуляции на фоне увеличенного систолического АД, астмы, когда противопоказан окситоцин
Побочные: коллапс, кислородное голодание плода.
· Холиномиметики: прозерин, физостигмин
Особенности: по 3 мг внутрь каждый час.
Побочные эффекты:бронхоспазм, колики
Средства для остановки атонических послеродовых маточных кровотечений:
(Эти препараты используются для остановки атонич маточных кровотечений, при хронических маточных кровотечениях, для ускорения отделения последа и инволюции матки)
· Алкалоиды спорыньи: 3 группы: Эрготамина(эрготами), Эрготоксина( эргокристин), Эргометрина (эргометрин)
Особенности применения: не применяют для родостимуляции, т.к. не усиливают ритмические сокращения, а повышают тонус. Эргометрин менее токсичен, чем эрготамин. Эргометрин эффективен при приеме внутрь(возможно острое отравление чаще при попытки вызвать аборт: двигательное возбуджение,судороги,тошнота,рвота, боли в эпигастрии,повышение ЧСС. Длительное применение – хронический эрготизм: 2 формы: 1)гангренозная «антонов огонь» - спазм переферических сосудов и повреждение эндотелия, с дальнейшем некрозом тканей (особенно конечностей). 2)судорожная форма: «злая корча» - тетанические судороги,возбуждение ЦНС)
Побочные эффекты: головная боль, тошнота, рвота, диарея(изза стимуляции рвотного центра и центра блуждающего нерва)
· Синтетические средства: котарнин, прегнантол
Особенности применения: внутрь и подкожно
Побочные эффекты: (вообще нигде не нашла, тк нетоксичен и не повышает АД)
· Растительные: настойка листьев барбариса; экстракт травы пастушьей сумки
Особенности применения: внутрь в виде капель
Побочные: (почти нигде ничего нет, кроме ускоряет свертываемость крови, и оказывает желчегонное действие – но это его нужные свойства)
(!! Если отвечать вишне, у нее еще сюда входят гормонопрепараты: окситоцин(по 3-5 ЕД 3 раза в день),это логично. У нее для ускорения отделения последа и остановки атонических маточных кровотечений используются гормонопрепараты и алкалоиды спорыньи. Для лечения хронических маточных кровотечений – синтетические и растительные средства.)
Дата добавления: 2018-04-15; просмотров: 552; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!