СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 165 Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Пациент В. 24 лет жалуется на острую боль в нижней челюсти слева, припухлость левой половины лица, онемение кожи нижней губы слева, общую слабость, повышение температуры тела до 39,0ºС, озноб, сильную головную боль.
Развитие настоящего заболевания: 2 года назад был лечен зуб 3.6. Периодически этот зуб болел при накусывании. Две недели назад после перенесенного ОРВИ зуб 3.6 вновь заболел. К врачу не обращался. Спустя 5 дней возникла боль в зубах нижней челюсти слева, резко повысилась температура тела, был сильный озноб, возникла сильная слабость. Появилась припухлость лица, онемение кожи нижней губы слева. Самостоятельный прием нурофена и амоксиклава в течение 2-х дней не привели к заметному улучшению в состоянии, обратился к врачу.
Объективно: состояние средней тяжести, температура тела 38,6ºС, пульс частый, слабого наполнения.
При осмотре: в левой щечной и поднижнечелюстной областях плотный болезненный инфильтрат. Чувствительность кожи нижней губы слева снижена. Открывание рта ограничено до 2 см между центральными резцами. Слизистая оболочка альвеолярной части нижней челюсти слева в области премоляров и моляров с вестибулярной и язычной поверхностей отечна, гиперемирована, при пальпации определяется инфильтрация тканей.
Язык покрыт белым, рыхлым налетом. В зубе 3.6 на жевательной поверхности глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба, перкуссия слегка болезненна, подвижность II-степени. Коронковые части зубов 3.4, 3.5, 3.7 интактны; перкуссия их болезненна, подвижность I степени.
|
|
|
Зубная формула:
| О | п | П | п | П | п | О | |||||||||
| 18 | 17 | 16 | 15 | 14 | 13 | 12 | 11 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 |
| 48 | 47 | 46 | 45 | 44 | 43 | 42 | 41 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 |
| О | п | С | О | ||||||||||||
На рентгенограмме – в области верхушек корней зуба 3.6 имеется разрежение костной ткани с четкими границами, размером 0,5 на 0,4 см. Каналы корней зуба 3.6 заполнены пломбировочным материалом на 2/3 длины.
ЭОД зуба 3.6 – реакции нет; зуба 3.4 – 20 мА; зуба 3.5 – 35 мА; зуба 3.7– 30 мА.
|
|
|
Вопросы
1. Поставьте диагноз и укажите наиболее существенные для данного заболевания симптомы.
2. Проведите дифференциальную диагностику.
3. Составьте план комплексного лечения врачами-стоматологами различного профиля.
4. Обоснуйте последовательность хирургических этапов лечения.
5. Перечислите возможные местные и общие осложнения.
174
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 166 Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Пациент Б. 37 лет жалуется на боль и припухлость в нижней челюсти справа, боль при глотании, ограничение открывания рта, головную боль, общую слабость, повышенную температуру тела, озноб.
Анамнез: пять дней назад заболел ранее леченый зуб 4.7, повысилась температура тела, появился озноб, боль и припухлость в области нижней челюсти справа. В последующие дни боль и припухлость нарастали, глотание стало болезненным.
Общее состояние относительно удовлетворительное, температура тела 38,70С, кожные покровы бледные, влажные.
Аллергия на новокаин.
При осмотре: отек мягких тканей щечной и поднижнечелюстной областей справа. Кожа в цвете не изменена, плохо собирается в складку. Поднижнечелюстные (средние и задние) лимфатические узлы справа увеличены, болезненны при пальпации. Определяется снижение болевой и тактильной чувствительности кожи нижней губы и подбородка справа. Открывание рта ограничено до 2 см между центральными резцами. Слизистая оболочка альвеолярной части нижней челюсти с вестибулярной и язычной сторон в области зубов 4.5; 4.6; 4.7; 4.8 гиперемирована, отечна. При пальпации переходной складки в области этих зубов с 2-х сторон, определяется плотный, болезненный инфильтрат и флюктуация с вестибулярной поверхности. В зубе 4.7 металлическая пломба, занимающая почти ¾ окклюзионной поверхности зуба. Зубы 4.5, 4.6, 4.8 интактны. Перкуссия зубов 4.5; 4.6; 4.7; 4.8 болезненна, определяется подвижность 1 степени. Из-под десневого края этих зубов выделяется гной.
|
|
|
Зубная формула:
| О | п | П | п | П | о | О | |||||||||
| 18 | 17 | 16 | 15 | 14 | 13 | 12 | 11 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 |
| 48 | 47 | 46 | 45 | 44 | 43 | 42 | 41 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 |
| П | О | О | |||||||||||||
|
|
|
На рентгенограмме: канал переднего корня зуба 4.7 заполнен пломбировочным материалом на 2/3, канал заднего корня – на всем протяжении. В верхушечной части переднего корня имеется деструкция костной ткани с четкими контурами, округлой формы, диаметром 0,6 см.
ЭОД: зубов 4.5, 4.6; 4.8– 25-27 мА; зуб 4.7 – нет реакции на 150 мА.
Вопросы
1. Поставьте диагноз и укажите наиболее существенные для данного заболевания симптомы.
2. Проведите дифференциальную диагностику.
3. Составьте план комплексного лечения врачами-стоматологами различного профиля.
4. Обоснуйте последовательность хирургических этапов лечения.
5. Перечислите возможные местные и общие осложнения.
175
Дата добавления: 2018-04-05; просмотров: 491; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!