Ответы на ситуационные задачи к главе 16

Ответ на задачу № 1

Диагноз:Взрывная травма. Множественная травма конечностей. Закрытые переломы правых плечевой, бедренной костей. Острая массивная кровопотеря. Травматический шок Ш степени.

Первая помощь.Ввести обезболивающее средство из шприц-тюбика, произвести иммобилизацию путем прибинтовывания правой руки к груди, правой ноги – к здоровой. Срочная эвакуация.

Доврачебная помощь. Произвести иммобилизацию нижней конечности с помощью лестничных шин, правого плеча – посынкой, наладить систему для внутривенного введения плазмозамещающего раствора из пластикового контейнера. Внутримышечно ввести 2-4 мл 50% раствора анальгина. Срочная эвакуация на носилках.

Первая врачебная помощь. При сортировке в МПп раненый будет отнесен в группу нуждающихся в неотложных мероприятиях первой врачебной помощи. Направляется в перевязочную в первую очередь.

Продолжить внутривенное введение плазмозамещающих растворов. На фоне проводимой инфузионной терапии произвести новокаиновые блокады в гематомы мест переломов 1% раствором новокаина, выполнить иммобилизацию верхней конечности лестничной шиной, а нижней конечности – шиной Дитерихса. Внутривенно ввести по 2 мл промедола, кордиамина.

Заполняется первичная медицинская карточка.

Эвакуация на этап оказания квалифицированной медицинской помощи в первую очередь (при возможности - вертолетом непосредственно на этап специализированной медицинской помощи).

Квалифицированная медицинская помощь. Раненый будет направлен в противошоковую для раненых, где будет проводиться полный комплекс лечения травматического шока. Шина Дитерихса укрепляется гипсовыми кольцами из комплекта БГ. После выведения раненого из состояния шока он может быть эвакуирован далее.

Сроки временной нетранспортабельности для эвакуации наземным и авиациационным транспортом - после выведения раненого из шока.

Эвакуация в военный полевой травматологический госпиталь (ВПТрГ).

Ответ на задачу № 2

Диагноз:Осколочное сквозное ранение правого бедра в средней трети с повреждением кости и магистральных сосудов. Продолжающееся наружное кровотечение. Острая массивная кровопотеря. Травматический шок П степени.

Первая помощь.Остановить кровотечение давящей повязкой. При неэффективности давящей повязки, если кровотечение продолжается, следует наложить кровоостанавливающий жгут. Ввести обезболивающее средство из шприц-тюбика, наложить асептическую повязку на раны бедра. Произвести иммобилизацию поврежденной нижней конечности путем прибинтовывания её к здоровой. Срочная эвакуация.

Доврачебная помощь. Произвести иммобилизацию с помощью лестничных шин, наладить систему для внутривенного введения плазмозамещающего раствора из пластикового контейнера. Срочная эвакуация на носилках.

Продолжить внутривенное введение плазмозамещающих растворов. Внутривенно ввести по 2 мл 1% раствора морфина и 1% раствора димедрола. Произвести блокаду поперечного сечения правого бедра проксимальнее раны 0,25% раствором новокаина с 500 000 Ед. пенициллина. Ввести 0,5 мл столбнячного анатоксина подкожно. При промокании повязки наложить давящую повязку. Заполняется первичная медицинская карточка.

При поступлении раненого со жгутом - произвести его контроль в перевязочной (см. раздел главы). Контроль жгута предусматривает попытку остановить кровотечение из ран бедра другими методами (тугая тампонада ран марлевыми салфетками из комплекта Б-1 (средства перевязочные стерильные). На рану наложить кожные швы для зоздания компрессии на поврежденные сосуды. При неэффективности других способов остановки кровотечения показано повторное наложение жгута. Произвести иммобилизацию нижней конечности шиной Дитерихса.

Эвакуация на этап оказания квалифицированной медицинской помощи (при возможности - вертолетом непосредственно на этап специализированной медицинской помощи).

Квалифицированная медицинская помощь. Раненый будет направлен с сортировочной площадки в операционную в первую очередь. При наличии продолжающегося кровотечения показано проведение первичной хирургической обработки ран бедра, окончательная остановка кровотечения, репозиция и фиксация перелома бедренной кости в аппарате КСТ-1. При отсутствии комплекта КСТ-1 операция завершается иммобилизацией конечности табельными средствами транспортной иммобилизации, которые могут быть усилены гипсовыми кольцами из комплекта БГ.

Сроки временной нетранспортабельности (для эвакуации наземным транспортом) – 1-2 суток, для авиационного транспорта – 1 сут.

Эвакуация в военный полевой травматологический госпиталь (ВПТрГ).

Ответ на задачу № 3

Диагноз: Осколочное ранение левого плеча в нижней трети с обширным повреждением мягких тканей с неполным отрывом конечности. Острая массивная кровопотеря. Травматический шок П степени.

Первая помощь.Остановить кровотечение путем наложения жгута. Ввести обезболивающее средство из шприц-тюбика, наложить асептическую повязку на рану левого плеча. Произвести иммобилизацию путем прибинтовывания правого плеча к груди. Срочная эвакуация.

Доврачебная помощь. Произвести иммобилизацию верхней конечности лестничными шинами, наладить систему для внутривенного введения плазмозамещающего раствора из пластикового контейнера. Внутривенно ввести 2-4 мл 50% раствора новокаина, 2 мл раствора кордиамина. Жгут переложить в среднюю треть плеча. Срочная эвакуация на носилках.

Внутривенно ввести 2-4 мл 50% раствора анальгина, продолжить введение плазмозамещающих растворов. После снятия шины производят блокаду поперечного сечения 0,25% раствором новокаина вместе с 1 000 000 Ед. пенициллина выше наложенного жгута. Конечность, висящую на лоскуте отсекают, на рану накладывают асептическую повязку. Затем производят иммобилизацию левого плеча лестничной шиной, вводят 0,5 мл столбнячного анатоксина подкожно. Заполняется первичная медицинская карточка.

Эвакуация на этап оказания квалифицированной медицинской помощи во первую очередь (при возможности - вертолетом непосредственно на этап специализированной медицинской помощи).

Квалифицированная медицинская помощь. Раненый будет направлен в операционную во вторую очередь. Будет произведена срочная операция - ампутация левого плеча в средней трети в пределах здоровых тканей по первичным показаниям. Завершается операция иммобилизацией культи плеча лестничной шиной.

Сроки временной нетранспортабельности наземным и авиационным транспортом – 1-2 сут.

Эвакуация в военный полевой хирургический госпиталь (ВПХГ).

Ответ на задачу № 4

Диагноз:Пулевое слепое ранение мягких тканей правого плеча в нижней трети с повреждением магистральных сосудов. Острая кровопотеря. Травматический шок 1 степени.

Первая помощь.Наложить давящую повязку на рану для остановки кровотечения, а при его неэффективности наложить кровоостанавливающий жгут.Ввести обезболивающее средство из шприц-тюбика. Произвести иммобилизацию правой верхней конечности путем прибинтовывания к груди. Срочная эвакуация.

Внутривенно ввести 2-4 мл 50% раствора анальгина, продолжить введение плазмозамещающих растворов. При наложенном жгуте следует произвести его контроль (см. раздел главы) предварительно оценив степень ишемии конечности. При наличии необратимой ишемии контроль жгута не производят, а при компенсированной или некомпенсированной ишемии контроль жгута необходим. После снятия шины (если она была наложена) выше наложенного жгута производят блокаду поперечного сечения вместе с 1 000 000 Ед. пенициллина. Если установлено, что жгут наложен по показаниям, следует попытаться остановить кровотечение с помощью давящей повязки, а в случае её неэффективности – повторно наложить жгут. Далее следует произвести иммобилизацию правой верхней конечности лестничной шиной либо косынкой, ввести 0,5 мл столбнячного анатоксина подкожно. Заполнить первичную медицинскую карточку, в которой вышеприведенный диагноз должен быть дополнен степенью ишемии конечности.

Квалифицированная медицинская помощь. Раненый будет направлен с сортировочной площадки в операционную в первую очередь для проведения первичной хирургической обработки ран плеча и окончательной остановки кровотечения путем наложения сосудистого шва или временного протезирования плечевой артерии. При компенсированной ишемии возможна перевязка артерии.

Эвакуация в военный полевой хирургический госпиталь

Дата добавления: 2018-04-05; просмотров: 242; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 1 2 3 4 56

Мы поможем в написании ваших работ!