Ответы на ситуационные задачи к главе 15

Ответ на задачу № 1

Диагноз: Взрывная травма. Закрытая травма таза с множественными нестабильными переломами костей и ротационной нестабильностью. Повреждение уретры. Продолжающееся внутритазовое кровотечение. Острая задержка мочи. Острая массивная кровопотеря. Травматический шок III ст.

Первая помощь. Вынести с поля боя. Ввести обезболивающее средство из шприц-тюбика. Уложить на щит, согнуть ноги в коленных суставах, связать их, под колени уложить скатку шинели или вещмешок. Срочная эвакуация.

Доврачебная помощь. Произвести иммобилизацию с помощью лестничных шин, наладить систему для внутривенного введения плазмозамещающего раствора из пластикового контейнера. Срочная эвакуация на носилках.

Первая врачебная помощь. При сортировке в МПп (в порядке выборочной сортировки) раненый будет отнесен в группу нуждающихся в неотложных мероприятиях первой врачебной помощи. Направляется в перевязочную в первую очередь.

Продолжить внутривенное введение кристаллоидных растворов. Под местной анестезией выполняют надлобковую пункцию мочевого пузыря толстой иглой. На фоне проводимой инфузионной терапии произвести внутритазовую новокаиновую блокаду 0,25% раствором новокаин. Произвести иммобилизацию шиной Дерябина-Печерского. Ввести 2-4 мл 50% раствора анальгина, 500 000 Ед. пенициллина внутримышечно.

Заполняется первичная медицинская карточка.

Квалифицированная медицинская помощь. Раненый будет направлен в операционную в первую очередь. С целью остановки продолжающегося внутритазового кровотечения производят закрытую репозицию и фиксацию переломов при помощи аппарата КСТ-1. Затем, учитывая разрыв уретры, накладывают цистостому, проводят дренирование околопузырного клетчаточного пространства по И.Буяльскому-Мак-Уортеру или по П.Куприянову, а также туннелизацию уретры по Альбарану-Вишневскому. Проводится инфузионно-трансфузионная терапия до выведения пострадавшего из шока.

Сроки временной нетранспортабельности для эвакуации наземным и авиационным транспортом – выведение раненого из шока.

Эвакуация в военный полевой торакоабдоминальный госпиталь (ВПТАГ).

Ответ на задачу № 2

Диагноз: Закрытая травма таза с множественными нестабильными переломами костей, с внутрибрюшинным разрывом мочевого пузыря. Ограниченная отслойка кожи правой ягодичной области. Продолжающееся внутритазовое кровотечение. Острая массивная кровопотеря. Травматический шок III ст.

Первая помощь.Вынести с поля боя. Ввести обезболивающее средство из шприц-тюбика. Уложить на щит, согнуть ноги в коленных суставах, связать их, под колени уложить скатку шинели или вещмешок. Срочная эвакуация.

Первая врачебная помощь. При сортировке в МПП раненый будет отнесен в группу нуждающихся в неотложных мероприятиях первой врачебной помощи. Направляется в перевязочную в первую очередь.

Продолжить внутривенное введение плазмозамещающих растворов. На фоне проводимой инфузионной терапии произвести внутритазовую новокаиновую блокаду 0,25% раствором новокаина или блокаду в гематомы мест переломов костей 1% раствором новокаина. Осуществить иммобилизацию шиной Дерябина-Печерского. Внутривенно ввести 2 мл 2% раствора промедола, 2 мл 1% раствора димедрола. Ввести 500 000 Ед. пенициллина внутримышечно, 0,5 мл столбнячного анатоксина подкожно. Заполнить первичную медицинскую карточку.

Срочная эвакуация на этап оказания квалифицированной медицинской помощи в первую очередь (при возможности - вертолетом непосредственно на этап специализированной медицинской помощи), во время эвакуации продолжить внутривенное введение плазмозамещающих растворов.

Квалифицированная медицинская помощь. Раненый будет направлен в операционную в первую очередь. С целью остановки продолжающегося внутритазового кровотечения производят закрытую репозицию и фиксацию переломов костей таза при помощи аппарата КСТ-1. Затем, учитывая внутрибрюшинный разрыв мочевого пузыря, выполняется лапаротомия. После ревизии органов живота рана мочевого пузыря ушивается двухрядным швом. Моча из пузыря отводится постоянно находящимся в течение 10-12 дней уретральным катетером. Производится вскрытие ограниченной отслойки кожи ягодичной области, туалет образовавшейся полости и подшивание лоскута к подлежащим тканям, дренирование. Проводится инфузионно-трансфузионная терапия до выведения пострадавшего из шока.

Эвакуация в военный полевой торакоабдоминальный госпиталь (ВПТАГ).

Ответ на задачу № 3

Диагноз: Пулевое слепое ранение таза слева с внебрюшинным повреждением прямой кишки.

Первая помощь.Ввести обезболивающее средство из шприц-тюбика, наложить асептическую повязку на рану левой ягодичной области. Срочная эвакуация.

Доврачебная помощь. Подбинтовать повязку при её промокании. Ввести внутримышечно 2-4 мл 50% раствора анальгина. Срочная эвакуация на носилках.

Первая врачебная помощь. При сортировке в МПП раненый будет отнесен в группу нуждающихся в мероприятиях первой врачебной помощи в перевязочной во вторую очередь.

На сортировочной площадке раненому ввести 2-4 мл 50% раствора анальгина, 0,5 мл столбнячного анатоксина подкожно. В перевязочной производят паравульнарное введение 1 000 000 Ед. пенициллина на растворе 0,25% раствора новокаина. Накладываем асептическую повязку.

Заполняется первичная медицинская карточка.

Эвакуация на этап оказания квалифицированной медицинской помощи во П очередь (при возможности - вертолетом непосредственно на этап специализированной медицинской помощи).

Квалифицированная медицинская помощь. Раненый будет направлен в операционную во вторую очередь. Учитывая внебрюшинное ранение прямой кишки, накладывают двуствольный противоестественный задний проход на сигмовидную кишку. Параректальным доступом слева открывают рану прямой кишки, производят её хирургическую обработку, при возможности, ушивают и дренируют параректальную клетчатку. В прямую кишку устанавливают толстую дренажную трубку. Огнестрельная рана левой ягодичной области подвергается туалету (после удаления волосяного покрова и обработки кожи раствором антисептика паравульнарно вводят раствор антибиотика на 0,25% растворе новокаина, накладывают асептическую повязку).

Сроки временной нетранспортабельности (для эвакуации наземным транспортом) – 2-3 суток, для авиационного транспорта – 1 сут.

Эвакуация в военный полевой торакоабдоминальный госпиталь (ВПТАГ).

Ответ на задачу № 4

Диагноз: Закрытая травма таза с множественными переломами костей и внебрюшинным разрывом мочевого пузыря. Острая кровопотеря. Травматический шок 1 ст.

Первая помощь.Вынести с поля боя. Ввести обезболивающее средство из шприц-тюбика. Уложить на щит, согнуть ноги в коленных суставах, связать их, под колени уложить скатку шинели или вещмешок. Срочная эвакуация.

Первая врачебная помощь. При сортировке в МПП раненый будет отнесен в группу нуждающихся во врачебных мероприятиях в перевязочной в порядке очереди. Направляется в перевязочную во вторую очередь.

Выполнить внутритазовую новокаиновую блокаду справа 0,25% раствором в объеме до 240 мл. Ввести 500 000 Ед. пенициллина внутримышечно, 0,5 мл столбнячного анатоксина. Выполнить иммобилизацию шиной Дерябина-Печерского.

Заполнить первичную медицинскую карточку.

Срочная эвакуация на этап оказания квалифицированной медицинской помощи (при возможности - вертолетом непосредственно на этап специализированной медицинской помощи), во время эвакуации продолжается внутривенное введение плазмозамещающих растворов.

Квалифицированная медицинская помощь. Раненый будет направлен в операционную во вторую очередь. Учитывая внебрюшинный разрыв мочевого пузыря, выполняют цистотомию внебрюшинным доступом, рана пузыря ушивается двухрядным швом и проводят дренирование околопузырного клетчаточного пространства по И.В.Буяльскому-Мак-Уортеру или П.Куприянову. Проводится инфузионно-трансфузионная терапия.

Эвакуация в военный полевой торакоабдоминальный госпиталь (ВПТАГ).

Дата добавления: 2018-04-05; просмотров: 296; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 1 2 3 456 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!