Ответы на ситуационные задачи к главе 11
Ответы на ситуационные задачи
Ответы на ситуационные задачи к главе 7
Ответ на задачу № 1
Диагноз: Синдром длительного сдавления тяжелой степени обеих нижних конечностей. Необратимая ишемия нижних конечностей. Травматический шок Ш степени.
Первая помощь.Наложить жгуты выше места сдавления, вытащить из-под завала. Затем наложить асептические повязки на раны и ссадины конечностей, ввести обезболивающее средство из шприц-тюбика. Транспортная иммобилизация шинами или подручными средствами. Срочная эвакуация.
Доврачебная помощь. Произвести иммобилизацию с помощью лестничных шин, наладить систему для внутривенного введения плазмозамещающих растворов из пластикового контейнера. При возможности дача соле-щелочного питья. Срочная эвакуация на носилках.
Первая врачебная помощь. При сортировке в МПп (в порядке выборочной сортировки) раненый будет отнесен в группу нуждающихся в неотложных мероприятиях первой врачебной помощи. Направляется в перевязочную в первую очередь.
Продолжить внутривенное введение плазмозамещающих растворов (кристаллоидных), 10 мл 10% хлорида кальция, 2 мл 1% раствора морфина или омнопона, димедрола, кордиамина. Произвести катетеризацию мочевого пузыря с оценкой цвета и количества мочи.
Необходимо оценить жизнеспособность поврежденных конечностей. У раненого имеется клиника «необратимой ишемии» - жгут не снимают. Производят новокаиновую блокаду бедренных и седалищных нервов 0,5% раствором новокаина. Выполняется транспортная иммобилизация лестничными шинами.
|
|
|
Срочная эвакуация, желательно вертолетом непосредственно на этап специализированной медицинской помощи.
Квалифицированная медицинская помощь. Раненый будет направлен в противошоковую для раненых. Внутривенно вводят кристаллоиды и низкомолекулярные коллоидные растворы с одновременной стимуляцией мочеотделения лазиксом и поддержанием диуреза не менее 300 мл/час. На каждые 500 мл кровезаменителей с целью устранения ацидоза вводится 100 мл 4% гидрокарбоната натрия для достижения рН мочи не менее 6,5. Вводят также 10% хлорид кальция, глюкокортикоиды, обезболивающие и седативные препараты.
После стабилизации состояния выполняют ампутацию обеих нижних конечностей выше наложенных жгутов. Срок временной нетранспортабельности (для эвакуации наземным транспортом) – 3-4 суток.
При развитии ОПН – срочная эвакуация в госпиталь госпитальной базы с развернутым отделением гемодиализа. При отсутствии ОПН – эвакуация в общехирургический госпиталь и долечивание в ТГМЗ.
Ответ на задачу № 2
Диагноз: Синдром длительного сдавления левой руки средней степени. Травматический шок I степени.
|
|
|
Первая помощь.Наложить жгут выше места сдавления, вытащить из–под завала. При сохранении активных и пассивных движений поврежденной рукой – снять жгут. При отсутствии движений – жгут снимать нельзя. Затем наложить асептические повязки на раны и ссадины конечности, ввести обезболивающее средство из шприц-тюбика. Транспортная иммобилизация путем прибинтовывания левой руки к груди. Срочная эвакуация.
Доврачебная помощь. Произвести иммобилизацию с помощью лестничной шины, наладить систему для внутривенного введения плазмозамещающего раствора из пластикового контейнера. Ввести внутривенно 2-4 мл 50% раствора анальгина. При возможности дача соле-щелочного питья. Срочная эвакуация на носилках.
Первая врачебная помощь. При сортировке в МПп (в порядке выборочной сортировки) раненый будет отнесен в группу нуждающихся в неотложных мероприятиях первой врачебной помощи. Направляется в перевязочную в первую очередь.
Продолжить внутривенное введение плазмозамещающих растворов (кристаллоидных), 10 мл 10% хлорида кальция, 2 мл 1% омнопона или морфина, 1% раствора димедрола. Произвести катетеризацию мочевого пузыря с оценкой цвета и количества мочи.
|
|
|
Необходимо оценить жизнеспособность поврежденной конечности. При появлении признаков необратимой ишемии - наложить жгут. Производится транспортная иммобилизация лестничными шинами.
Срочная эвакуация, желательно вертолетом непосредственно на этап специализированной медицинской помощи.
Квалифицированная медицинская помощь. Раненый будет направлен в противошоковую для раненых. Внутривенно вводят кристаллоиды и низкомолекулярные коллоидные растворы с одновременной стимуляцией мочеотделения лазиксом и поддержанием диуреза не менее 300 мл/час. На каждые 500 мл кровезаменителей с целью устранения ацидоза вводится 100 мл 4% гидрокарбоната натрия для достижения рН мочи не менее 6,5. Вводят также 10% хлорид кальция, глюкокортикоиды, обезболивающие и седативные препараты. Производят широкую фасциотомию плеча, предплечья и кисти.
Срок временной нетранспортабельности (для эвакуации наземным транспортом) – 1-2 суток.
При развитии ОПН – срочная эвакуация в госпиталь госпитальной базы с развернутым отделением гемодиализа. При отсутствии ОПН – эвакуация в общехирургический госпиталь и долечивание в ТГМЗ.
Ответ на задачу № 3
|
|
|
Диагноз: Синдром длительного сдавления тяжелой степени правой нижних конечностей. Гангрена нижних конечностей. Травматический шок П степени.
Первая помощь.Наложить жгуты выше места сдавления, вытащить из завала. Затем наложить асептические повязки на раны и ссадины конечностей, ввести обезболивающее средство из шприц-тюбика. Транспортная иммобилизация шинами или подручными средствами. Срочная эвакуация.
Доврачебная помощь. Произвести иммобилизацию с помощью лестничных шин, наладить систему для внутривенного введения плазмозамещающего раствора из пластикового контейнера. Внутривенно ввести 2-4 мл 50% раствора анальгина. При возможности дача соле-щелочного питья. Срочная эвакуация на носилках.
Первая врачебная помощь. При сортировке в МПп (в порядке выборочной сортировки) раненый будет отнесен в группу нуждающихся в неотложных мероприятиях первой врачебной помощи. Направляется в перевязочную в первую очередь.
Продолжить внутривенное введение плазмозамещающих растворов (кристаллоидных), 10 мл 10% хлорида кальция, 2 мл 1% омнопона или морфина, 1% раствора димедрола. Произвести катетеризацию мочевого пузыря с оценкой цвета и количества мочи.
У раненого имеется клиника «необратимой ишемии» с развитием гангрены конечности - жгут не снимают. Производят новокаиновую блокаду бедренных и седалищных нервов 0,5% раствором новокаина. Выполняется транспортная иммобилизация лестничными шинами.
Срочная эвакуация, желательно вертолетом непосредственно на этап специализированной медицинской помощи.
Квалифицированная медицинская помощь. Раненый будет направлен в палату интенсивной терапии для раненых. Внутривенно вводят кристаллоиды и низкомолекулярные коллоидные растворы с одновременной стимуляцией мочеотделения лазиксом и поддержанием диуреза не менее 300 мл/час. На каждые 500 мл кровезаменителей с целью устранения ацидоза вводится 100 мл 4% гидрокарбоната натрия для достижения рН мочи не менее 6,5. Вводят также 10% хлорид кальция, глюкокортикоиды, обезболивающие и седативные препараты.
После стабилизации состояния выполняют ампутацию правой нижней конечности выше наложенного жгута. Срок временной нетранспортабельности (для эвакуации наземным транспортом) – 3-4 суток.
При развитии ОПН – срочная эвакуация в госпиталь госпитальной базы с развернутым отделением гемодиализа. При отсутствии ОПН – эвакуация в общехирургический госпиталь и долечивание в ТГМЗ.
Ответы на ситуационные задачи к главе 11
Ответ на задачу № 1
Диагноз:Взрывная травма. Закрытая черепно-мозговая травма. Ушиб головного мозга тяжелой степени. Сдавление головного мозга внутричерепной гематомой. Перелом костей свода черепа. Подкожная гематома левой височной области. Мозговая кома.
Первая помощь.Вынести с поля боя. Очищение полости рта от рвотных масс. Эвакуация в стабилизированном положении на боку.
Доврачебная помощь. Санация полости рта, введение дыхательной трубки ТД-1. Срочная эвакуация лежа на носилках на боку.
Первая врачебная помощь. При сортировке в МПп (в порядке выборочной сортировки) раненый будет нуждаться в первой врачебной помощи в условиях сортировочной палатки. Производят санацию рта и носоглотки, вводится воздуховод, дыхательные аналептики (кордиамин).
Заполняют первичную медицинскую карточку.
Эвакуация на этап оказания квалифицированной медицинской помощи лежа в положении на боку (при возможности - вертолетом непосредственно на этап специализированной медицинской помощи).
Квалифицированная медицинская помощь. Раненый будет нуждаться в срочной эвакуации на этап специализированной хирургической помощи.
Эвакуация в военный полевой нейрохирургический госпиталь (ВПНхГ).
Ответ на задачу № 2
Диагноз: Множественные осколочные слепые ранения мягких тканей волосистой части головы. Сотрясение головного мозга.
Первая помощь.Наложить защитную повязку на раны. Срочная эвакуация.
Доврачебная помощь. Наладить систему для внутривенного введения плазмозамещающих растворов из пластикового контейнера. Срочная эвакуация.
Первая врачебная помощь. При сортировке в МПп раненый будет отнесен в группу нуждающихся в мероприятиях первой врачебной помощи на сортировочной площадке.
Вводят внутримышечно 2-4 мл 50% раствора анальгина, 500 000 Ед. пенициллина, 0,5 мл столбнячного анатоксина подкожно. Производят подбинтовывание повязки либо накладывают первичную повязку вновь. Заполняется первичная медицинская карточка.
Срочная эвакуация на этап оказания квалифицированной медицинской помощи лежа (при возможности - вертолетом непосредственно на этап специализированной медицинской помощи).
Квалифицированная медицинская помощь. Раненый нуждается в подготовке к эвакуации на этап специализированной хирургической помощи во П очередь. Ему повторно вводят 500 000 Ед. пенициллина внутримышечно. Для купирования болевого синдрома вводят внутримышечно 2-4 мл 50% раствора анальгина, производят замену повязки.
Эвакуация в военный полевой неврологический или хирургический госпиталь (ВПНГ).
Ответ на задачу № 3
Диагноз:Осколочное слепое проникающее ранение черепа в повреждением вещества головного мозга. Мозговая кома.
Первая помощь.Наложить повязку на рану. Срочная эвакуация.
Доврачебная помощь. Подбинтовать промокшую кровью повязку. Эвакуация.
Первая врачебная помощь. При сортировке в МПп (в порядке выборочной сортировки) раненый будет отнесен в группу агонирующих. Медицинская помощь будет оказана на сортировочной площадке.
Проводится симптоматическая терапия в условиях сортировочно-эвакуационного отделения.
Заполняется первичная медицинская карточка.
При улучшении витальных функций проводится эвакуация на этап оказания квалифицированной медицинской помощи в положении лежа на боку.
Квалифицированная медицинская помощь. Раненый с сортировочной площадки будет направлен в палатку симптоматической терапии для проведения соответствующего лечения.
Эвакуация на этап специализированной помощи противопоказана.
Ответ на задачу № 4
Диагноз: Открытая черепно-мозговая травма. Сотрясение головного мозга. Рваная рана лобной области справа. Продолжающееся наружное кровотечение.
Первая помощь.Наложить давящую повязку на рану головы. Срочная эвакуация.
Доврачебная помощь. Исправить выявленные ошибки первой помощи. Срочная эвакуация.
Первая врачебная помощь. При сортировке в МПп раненый будет отнесен в группу нуждающихся в мероприятиях первой врачебной помощи на сортировочной площадке.
Производят подбинтовывание давящей повязки или защитная повязка накладывается вновь. Вводят внутримышечно 2-4 мл 50% раствора анальгина, 500 000 Ед. пенициллина, 0,5 мл столбнячного анатоксина подкожно.
Заполняется первичная медицинская карточка.
Срочная эвакуация на этап оказания квалифицированной медицинской помощи лежа (при возможности - вертолетом непосредственно на этап специализированной медицинской помощи).
Квалифицированная медицинская помощь. Раненый нуждается в оказании помощи в условиях перевязочной во 2-ю очередь. Выполняют первичную хирургическую обработку раны лобной области с окончательной остановкой кровотечения и ушиванием раны. Накладывается асептическая повязка.
Раненому повторно вводят 500 000 Ед. пенициллина внутримышечно. Для купирования болевого синдрома вводят внутримышечно 2-4 мл 50% раствора анальгина.
Эвакуация в военный полевой неврологический или хирургический госпиталь (ВПНГ или ВПХГ).
Дата добавления: 2018-04-05; просмотров: 422; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!