Ответы на ситуационные задачи к главе 13

Ответ на задачу № 1

Диагноз: Пулевое слепое проникающее ранение левой половины груди с повреждением легкого. Левосторонний напряженный пневмоторакс. Острая дыхательная недостаточность (ОДН) Ш степени.

Первая помощь. Наложить асептическую повязку на рану, ввести обезболивающее средство (1 мл 2% раствора промедола) из шприц-тюбика. Срочная эвакуация.

Доврачебная помощь. Подбинтовать повязку груди при её промокании кровью. Срочная эвакуация.

Первая врачебная помощь. При сортировке в МПп (в порядке выборочной сортировки) раненый будет отнесен в группу нуждающихся в неотложных мероприятиях первой врачебной помощи. Направляется в перевязочную в первую очередь.

Производят плевральную пункцию слева толстой иглой во втором межреберье по средней ключичной линии. К мандрену иглы прикрепляют лепестковый клапан, изготовленный из разрезанного пальца хирургической перчатки. Внутримышечно вводят ненаркотический анальгетик – 2-4 мл 50% раствора анальгина, 500 000 Ед. пенициллина, 0,5 мл столбнячного анатоксина подкожно. По показаниям производят левостороннюю шейную вагосимпатическую блокаду 0,25% раствором новокаина. Накладывают асептическую повязку на рану. Проводят ингаляцию кислорода аппаратом КИ-4.

Заполняется первичная медицинская карточка.

Эвакуация на этап оказания квалифицированной медицинской помощи лежа в первую очередь.

Квалифицированная медицинская помощь. Раненый будет направлен в операционную в первую очередь через рентгеновское отделение. При выявлении только напряженного пневмоторакса выполняют торакоцентез и дренирование плевральной полости по средней ключичной линии во втором межреберье по Бюлау. При обнаружении гемопневмоторакса производится дополнительное дренирование плевральной полости в седьмом межреберье по средней или задней подмышечной линии. Кровь собирается для реинфузии. Затем раненый помещается в палату интенсивной терапии.

Сроки временной нетранспортабельности (для эвакуации наземным транспортом) – 3-4 суток, для авиационного транспорта – 1-2 дня.

Эвакуация в военный полевой торакоабдоминальный госпиталь (ВПТАГ).

Ответ на задачу № 2

Диагноз:Осколочное слепое проникающее ранение левой половины груди с повреждением легкого. Левосторонний открытый пневмоторакс. ОДН Ш степени.

Первая помощь. Наложить асептическую окклюзирующую повязку на рану с использованием прорезиненной оболочки ППИ, ввести обезболивающее средство из шприц-тюбика. Срочная эвакуация.

Доврачебная помощь. Устранить недостатки повязки. Срочная эвакуация.

Накладывают окклюзионную повязку по С.Банайтису. Внутримышечно вводят – 2-4 мл 50% раствора анальгина, 500 000 Ед. пенициллина, 0,5 мл столбнячного анатоксина подкожно. Выполняется левосторонняя шейная вагосимпатическая блокада 0,25% раствором новокаина. Проводят ингаляцию кислорода аппаратом КИ-4.

Заполняется первичная медицинская карточка.

Эвакуация на этап оказания квалифицированной медицинской помощи лежа в первую очередь.

Квалифицированная медицинская помощь. Раненый будет направлен в операционную в первую очередь через рентгеновское отделение. Выполняют первичную хирургическую обработку огнестрельной раны груди, операции на поврежденном легком или на других органах груди, дренирование плевральной полости во II и VII межреберьях. Операция завершается ушиванием раны грудной стенки либо её герметизацией мазевой повязкой при невозможности закрытия плевральной полости местными тканями. После операции раненый помещается в палату интенсивной терапии.

Эвакуация в военный полевой торакоабдоминальный госпиталь (ВПТАГ).

Ответ на задачу № 3

Диагноз: Закрытая травма правой половины груди с множественными двойными переломами ребер и формированием передне-бокового реберного клапана. Повреждение правого легкого. Правосторонний закрытый пневмоторакс, средний гемоторакс. Острая кровопотеря. ОДН Ш степени. Травматический шок П степени.

Первая помощь. Ввести обезболивающее средство из шприц-тюбика. Срочная эвакуация.

Доврачебная помощь. Наладить систему для внутривенного введения хлорида натрия 0,9% - 400,0 из пластикового контейнера. Срочная эвакуация на носилках.

Первая врачебная помощь. При сортировке в МПп раненый будет отнесен в группу нуждающихся в неотложных мероприятиях первой врачебной помощи. Направляется в перевязочную в первую очередь.

Производят межреберную новокаиновую блокаду справа со 2 по 10 ребра по паравертебральной линии 0,5% раствором. Внутримышечно вводят ненаркотический анальгетик – 2-4 мл 50% раствора анальгина. Струйное внутривенное введение плазмозамещающих растворов 400-800 мл, внутривенное введение анальгетиков, дыхательных аналептиков. Проводят ингаляцию кислорода аппаратом КИ-4.

Заполняется первичная медицинская карточка.

Эвакуация на этап оказания квалифицированной медицинской помощи лежа в первую очередь.

Квалифицированная медицинская помощь. Раненый будет направлен в операционную в первую очередь через рентгеновское отделение. Выполняют торакоцентез и дренирование правой плевральной полости во втором и седьмом межреберьях по Бюлау. Полученную кровь из плевральной полости собирают для реинфузии. Производят стабилизацию реберного клапана надреберным проведением спиц диаметром 2-2,5 мм длиной 300 мм в перпендикулярном ребрам направлении с опорой концов на ключицу и реберные дуги либо налаживают вытяжение за ребра после поднадкостничного проведения крепких лавсановых нитей. Потом раненый помещается в палату интенсивной терапии для проведения полного комплекса противошоковой терапии.

Эвакуация в военный полевой торакоабдоминальный госпиталь (ВПТАГ).

Ответ на задачу № 4

Диагноз: Закрытая травма груди с множественными переломами ребер с обеих сторон. Повреждение правого легкого. Правосторонний закрытый пневмоторакс. ОДН П степени.

Первая помощь. Ввести обезболивающее средство из шприц-тюбика. Срочная эвакуация.

Доврачебная помощь. Внутримышечное введение 2-4 мл 50% раствора анальгина, 2 мл кордиамина. Срочная эвакуация на носилках.

Первая врачебная помощь. При сортировке в МПп раненый будет отнесен в группу нуждающихся в выполнении мероприятий первой врачебной помощи в перевязочной. Направляется в перевязочную во вторую очередь.

Производят межреберные новокаиновые блокады с обеих сторон по паравертебральной линии 0,5% раствором. Внутримышечно вводят ненаркотический анальгетик – 2-4 мл 50% раствора анальгина. Проводят ингаляцию кислорода аппаратом КИ-4.

Заполняется первичная медицинская карточка.

Эвакуация на этап оказания квалифицированной медицинской помощи во вторую очередь лежа.

Квалифицированная медицинская помощь. Раненый будет направлен в операционную во вторую очередь через рентгеновское отделение.

Выполняют торакоцентез и дренирование правой плевральной полости по средней ключичной линии во втором межреберье по Бюлау. Повторно производят межреберные блокады по паравертебральной линии либо паравертебральная сегментарная блокада. Потом раненый помещается в палату интенсивной терапии.

Сроки временной нетранспортабельности (для эвакуации наземным транспортом) – 1-2 суток, для авиационного транспорта – 1 день.

Эвакуация в военный полевой торакоабдоминальный госпиталь (ВПТАГ).

Дата добавления: 2018-04-05; просмотров: 624; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 1 234 5 6 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!