VIII. Ситуационные задачи для самоподготовки
ЗАДАЧА №1
У больного была произведена операция удаления эхинококка печени, расположенного под капсулой. Больной погиб от анемии. На вскрытии в брюшной полости кровь.
1. Какой вид кровотечения имел место?
2. Дать пояснение.
ЗАДАЧА №2
Больной страдавший язвенной болезнью желудка, умер от желудочного кровотечения. На вскрытии – выраженное малокровие органов и тканей.
1. Какой вид малокровия органов имеет место?
2. Какова макроскопическая характеристика органов (цвет, консистенция, объем)?
ЗАДАЧА №3
У больного, страдавшего врожденной аневризмой левой средней мозговой артерии, внезапно наступила смерть. На вскрытии обнаружено скопление крови в левой височной доле, ткань мозга разрушена.
1. Каков механизм кровотечения?
2. Какой вид кровоизлияния (название) имеет место?
ЗАДАЧА №4
У больного с атеросклерозом на секции обнаружено почти полное закрытие просвета коронарных сосудов атеросклеротическими бляшками. При жизни признаки сердечной недостаточности у больного отсутствовали.
1. Почему отсутствовали проявления сердечной недостаточности у больного?
2. Что способствовало этому?
ЗАДАЧА №5
На вскрытии у больного с пороком сердца обнаружен отек и варикозное расширение вен нижних конечностей, асцит, гидроторакс.
1. Какова причина развития этих нарушений?
2. Какие изменения со стороны других органов имелись у больного?
|
|
|
ТЕМА 6: «НАРУШЕНИЯ КРОВООБРАЩЕНИЯ: тромбоз,
Эмболия, инфаркт, шок, ДВС-синдром»
I. Мотивационная характеристика темы. Изучение причин, патогенеза, морфологии и исходов таких расстройств кровообращения, как тромбоз, эмболия, инфаркт, шок, ДВС-синдром необходимо для усвоения курса общей и частной патологической анатомии; а также при изучении клинических дисциплин (пропедевтика внутренних болезней, терапия и др.) и в практической деятельности врача для клинико-анатомического анализа заболеваний.
II. Общая цель занятия: на основании современных представлений о свертывающей и протисвертывающей системах крови, их динамическом равновесии в норме, защитно-приспособительном значении способности крови к свертыванию изучить местные и общие предпосылки к тромбообразованию, морфогенез тромбоза, место данного вида расстройства кровообращения в структуре заболеваний сердечно-сосудистой системы и характере их течения (ревматизм, атеросклероз, артериальная гипертензия и др. заболевания). Изучить процессы эмболии, инфаркта, шока и ДВС-синдрома и их значение как причины смерти больных при различных заболеваниях и оперативных вмешательствах.
|
|
|
III. Вопросы для самоподготовки:
1. Тромбоз: определение, механизмы образования тромба. Виды и морфология тромба. Исходы и значение тромбоза для организма.
2. Эмболия: определение, виды эмболии, механизмы возникновения, исходы и значение эмболии для организма.
3. Инфаркт: определение, виды, пато- и морфогенез, исходы. Геморрагический инфаркт: механизм возникновения, исходы.
4. ДВС – синдром: определение, причины, механизм развития, морфологические проявления в органах, исходы.
5. Шок: определение, виды, механизм развития, морфологические проявления в органах, исходы.
IV. Основные понятия и определения:
ТРОМБОЗ
Тромбоз (от греч. thrombosis) — прижизненное свертывание крови в просвете сосуда, в полостях сердца. Образующийся при этом сверток крови называют тромбом.
Свертывание крови наблюдается в сосудах после смерти (посмертное свертывание крови). А выпавшие при этом плотные массы крови называют посмертным свертком крови.
Факторы, влияющие на тромбообразование
- повреждение эндотелия сосудов,
- изменения тока крови,
- изменения физико-химических свойств крови (сгущение крови, увеличение вязкости крови, увеличение уровня фибриногена и количества тромбоцитов) — более существенные факторы при венозномтромбозе.
|
|
|
Механизмы тромбообразования (являются и стадиями):
1.Свертывание крови— коагуляция
2. Склеивание тромбоцитов— агрегация
3.Склеивание эритроцитов— агглютинация
4. Осаждение белков плазмы— преципитация
Морфология и типы тромбов
В зависимости от строения и внешнего вида различают:
-белый тромб;
- красный тромб;
- смешанный тромб;
- гиалиновый тромб.
По отношению к просвету сосуда различают:
- пристеночный тромб (большая часть просвета свободна);
- обтурирующий или закупоривающий тромб (просвет сосуда практически полностью закрыт).
Локализация тромбов
1. Артериальный тромбоз
2. Сердечный тромбоз
3. Венозный тромбоз:
Исходы тромбоза:
А) Лизис тромба
Б) Организация и реканализация
В) Петрификация тромба
Г) Септический распад тромба и тромбоэмболия
ЭМБОЛИЯ
Эмболия (от em-ballein — бросать внутрь) — перенос током крови в норме не встречающихся (инородных) частиц и закупорка ими просвета сосуда. Сами частицы называются эмболами. В зависимости от направления движения эмбола различают:
-Обыкновенную (ортоградную) эмболию (перемещение эмбола по току крови);
-Ретроградную эмболию (движение эмбола против тока крови под действием силы тяжести);
|
|
|
-Парадоксальную эмболию (при наличии дефектов в межпредсердной или межжелудочковой перегородке эмбол из вен большого круга, минуя легкие, попадает в артерии).
Виды эмболии:
1. Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА)
2. Тромбоэмболия сосудов большого круга кровообращения
3. Воздушная эмболия
4. Газовая эмболия азотом (декомпрессионный синдром)
5. Жировая эмболия:
6. Эмболия костным мозгом
7. Эмболия амниотической жидкостью
8. Опухолевая эмболия
9. Микробная эмболия
10. Тканевая эмболия
11. Эмболия инородными телами
12. Смешанная.
Шок –острый патологический процесс, возникающий в следствие действия сверхсильного раздражителя. Характеризуется нарушением работы ЦНС, обмена веществ и регуляции микроциркуляции с последующими деструктивными изменениями тканей и органов. Различают следующие виды шока:
1. Гиповолемический – за счет острого уменьшения объема циркулирующей крови.
2. Травматический – за счет чрезмерной болевой афферентной импульсации.
3. Кардиогенный – при падении сократительной деятельности миокарда и афферентной импульсации из ишемизированных органов.
4. Септический (токсико-инфекционный) – при повреждении эндотелия микроциркуляторного русла эндотоксинами грамм-отрицательных бактерий.
На вскрытии обнаруживаются явления ДВС-синдрома в виде жидкой крови и явлений геморрагического диатеза. Микроскопически находят распространенный спазм сосудов, тромбы в системе микроциркуляции, повышенную проницаемость капилляров, геморрагии, дистрофию и некроз паренхимы.
V. Задания по выполнению контролируемой самостоятельной работы:
1. В рабочей тетради составить таблицу по прилагаемой схеме:
Виды и морфология тромбов
| Вид тромба по цвету | Механизм развития | Исход |
Дата добавления: 2018-04-05; просмотров: 534; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!