ТЕМА 4: «НЕКРОЗ. АПОПТОЗ. СМЕРТЬ»
I. Мотивационная характеристика темы: Знание темы необходимо для усвоения в последующем тем общей патологии (нарушения кровообращения, воспаление, регенерация, опухоли), патологической анатомии болезней, а также при изучении клинических дисциплин и в работе врача для клинико-анатомического анализа секционных наблюдений.
II. Общая цель занятия: изучить причины, механизмы развития различных видов некроза, их функциональное значение и исходы, уметь различить по макроскопической и микроскопической картине клинико-морфологические формы некроза, а также морфологические отличия некроза от других патологических процессов. Уметь диагностировать сроки наступления смерти, основываясь на макроскопических признаках, а также определять вид смерти в зависимости от причин ее возникновения.
III. Вопросы для самоподготовки:
1. Определение некроза как местной смерти. Понятие паранекроза, некробиоза, аутолиза. Роль дистрофий в механизме их развития.
2. Причины, механизм развития и морфологическая характеристика некроза.
3. Классификация некроза в зависимости от причины, вызвавшей некроз и механизма действия патогенного фактора.
4. Клинико-морфологические формы некроза и их характеристика.
5. Значение некроза и его исходы.
6. Апоптоз. Регуляция апоптоза, его морфологические признаки, значение. Отличия апоптоза от некроза.
7. Причины смерти. Смерть естественная и преждевременная; насильственная и смерть от болезни. Смерть клиническая и биологическая. Признаки смерти и посмертные изменения.
|
|
IV. Основные понятия и определения: НЕКРОЗ – это гибель клетки, или группы клеток, или части органа, или всего органа в живом организме.
Этиологические формы:
1. токсический некроз – эта форма встречается при действии на ткани организма токсинов (яды) биологической природы (токсины палочки дифтерии, бактерий) или химической природы (кислоты, щелочи).
2. травматический некроз – этот некроз возникает при действии сильных физических факторов (высокие или низкие температуры, электроток).
3. сосудистый некроз – связан с острым нарушением кровоснабжения органа или ткани.
4. нейротрофический некроз – такая форма развивается при нарушении иннервации органа.
5. аллергический некроз – это некроз, который встречается в организме при аллергических реакциях.
6. жировой некроз (стеатонекроз) – связан с воздействием на жировую ткань ферментов поджелудочной железы. Встречается при панкреатитах.
Патогенетические формы:
1. прямой некроз – это некроз, который возникает в том месте, где действует повреждающий агент. Прямая форма некроза имеется при токсическом и травматическом некрозе.
|
|
2. непрямой некроз – это форма некроза, при которой повреждающий агент действует через посредников в одном месте, а некроз развивается в другом месте. Посредниками могут быть – сосудистая система, нервная система, иммунная система. Непрямая форма некроза имеет место при сосудистом, нейротрофическом и аллергическом некрозах.
Морфогенез некроза (стадии некроза):
1. паранекроз – обратимые изменения в клетке,
2. некробиоз – необратимые изменения в клетке,
3. смерть клетки,
4. аутолиз – расплавление клетки под действием ферментов.
Патоморфология некроза
Микроскопия. В ядре клетки происходит:
- кариопикноз – уплотнение и сморщивание ядра,
- кариорексис – распад ядра на отдельные фрагменты,
- кариолиз – расплавление ядра клетки, клетки остаются без ядер и называются клетки тени.
В цитоплазме клетки распадаются органоиды, цитоплазма становится однородной. Некротизированные клетки ярко окрашиваются эозином (эозинофилия). Мертвая ткань называется некротический детрит.
Клинико-морфологические формы некроза:
1.сухой (коагуляционный) некроз – развивается в тканях с большим количеством белка и с низким содержанием жидкости. Ткань при таком некрозе уплотняется. Разновидности сухого некроза:
|
|
- восковидный некроз в мышцах живота,
- творожистый или казеозный некроз при туберкулезе (участок некроза похож на творог, т.е. белого цвета, однородный мелкозернистый и сухой),
- фибриноидный некрозпри аллергических реакциях в соединительной ткани.
2. влажный (колликвационный) некроз – возникает в тканях, которые содержат много жидкости. Мертвая ткань напоминает при этом жидкую кашу, т.е. имеет кашицеобразный вид. Чаще всего влажный некроз возникает в мозговой ткани с образованием очага серого размягчения (очаг энцефаломаляции ).
3. инфаркт или сосудистый некроз - это самая частая форма некроза у взрослых, которая возникает при остром нарушении кровоснабжения органа из-за спазма артерии, тромбоза артерии или в результате закрытия артерии чужеродным телом,
4. гангрена – некроз тканей, соприкасающихся с внешней средой (покровы тела, желудок, легкие, кишечник, матка, мочевой пузырь). Различают сухую гангрену или мумификацию, которая возникает при незначительном содержании жидкости в ткани. Например, при отморожении или ожоге конечности. Ткань уменьшается в объеме, сморщивается, усыхает, приобретает черный цвет и похожа на ткань мумий. Влажная гангрена – связана с действием гнилостных микроорганизмов. Ткань увеличивается в объеме, издает неприятный запах, имеет грязно-черный цвет. Например, гангрена легких, кишечника.
|
|
5. секвестр – это участок некроза, который длительное время не лизируется и располагается в секвестральной полости среди живых тканей организма. Чаще всего это бывает в костях.
6. Пролежень – некроз тканей, которые длительное время подвергаются давлению. Некоторые авторы считают разновидностью гангрены.
Исходымогут быть благоприятными и неблагоприятными.
Благоприятные исходы некроза:
- пограничное воспаление вокруг некроза, лизис мертвой ткани и затем организация, т.е. склероз или рубцевание.
- инкапсуляция – образование вокруг очага некроза соединительнотканной капсулы.
- мутиляция - самоампутация или отпадение мертвой ткани.
- петрификация или окаменение – отложение в мертвую ткань солей извести.
- образование кисты или полости – например, на месте очага серого размягчения в головном мозге.
Неблагорпиятный исход - нагноение, что может привести к сепсису.
АПОПТОЗ
Апоптоз или запрограммированная смерть клетки, представляет собой процесс, посредством которого внутренние или внешние факторы, активируя генетическую программу, приводят к гибели клетки и ее эффективному удалению из ткани. Апоптоз – это механизм гибели клеток, который имеет ряд биохимических и морфологических отличий от некроза. Морфологические проявления апоптоза:
Сжатие клетки.
Конденсация хроматина.
Дата добавления: 2018-04-05; просмотров: 687; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!