VIII. Ситуационные задачи для самоподготовки
ЗАДАЧА №1
Больной 53 лет в течении 15 лет страдавший хроническим гломерулонефритом, умер от хронической почечной недостаточности (уремии). На вскрытии обнаружены: отек головного мозга, сероватые пленки на слизистых оболочках гортани, трахеи, бронхов, желудка, кишечника, наложения фибрина на эпикарде и перикарде, в плевральной и брюшной полостях мутная серовато-белесоватая жидкость.
1. Какой вид воспаления развился у больного на слизистой трахеи и бронхов?
2. Какой вид воспаления развился в толстой кишке?
3. Как называются изменения обнаруженные на эпикарде и перикарде?
ЗАДАЧА №2
Ребенок 5 лет умер от менингококкового менингита. На вскрытии обнаружено: извилины и борозды головного мозга сглажены, мягкая мозговая оболочка пропитана зеленовато-желтоватым экссудатом.
1. Какой вид воспаления развился в мягкой оболочке головного мозга?
2. Каков состав экссудата при этом воспалении?
3. Что явилось непосредственной причиной смерти больного?
ЗАДАЧА №3
У больного 38 лет перенесшего крупозную пневмонию, в плевральной полости при рентгеноскопии обнаружена жидкость. При пункции получена вязкая зеленовато-желтоватая жидкость.
1. Какое осложнение пневмонии развилось у больного?
2. Как называется жидкость, полученная при пункции?
3. Каков состав жидкости полученной при пункции?
ЗАДАЧА №4
У больного 57 лет перенесшего грипп, развилась нижнедолевая двусторонняя очаговая пневмония. Больной умер от легочно-сердечной недостаточности. На вскрытии в нижней доле левого легкого обнаружена полость 4 см в диаметре, заполненная зеленовато-желтоватой мутной жидкостью.
|
|
|
1. Как называется образование обнаруженное в левом легком?
2. Что содержит данное образование?
3. Какие виды данного образования по течению выделяют?
ЗАДАЧА №5
Больной 56 лет при разделке туши больной коровы заразился и умер от сибирской язвы. При вскрытии больного обнаружено: сглаженность извилин и борозд головного мозга, мягкая мозговая оболочка красного цвета.
1. Какой вид экссудативного воспаления развился в мягкой мозговой оболочке?
2. Что является наиболее важным в морфогенезе этого вида воспаления?
3. Что явилось непосредственной причиной смерти больного?
ТЕМА 8: «ПРОДУКТИВНОЕ ВОСПАЛЕНИЕ»
I. Мотивационная характеристика темы. Знание данной темы необходимо для изучения инфекционных болезней человека.
II. Общая цель занятия: изучить биологическую сущность и морфологические основы продуктивного воспаления и его клинико-морфологические особенности.
III. Вопросы для самоподготовки:
1. Продуктивное воспаление, его виды. Причины, механизм развития, классификация, морфологическая характеристика, исходы.
|
|
|
2. Гранулематозное воспаление. Гранулематозные болезни.
3. Причины, механизмы развития, морфологическая характеристика воспаления при туберкулезе, сифилисе, лепре, склероме, сапе.
4. Морфология туберкулезной гранулемы, гуммы, лепромы, гранулем при склероме и сапе.
IV. Основные понятия и определения:
Выделяют следующие виды продуктивного воспаления: 1) межуточное (интерстициальное); 2) гранулематозное; 3) воспаление с образованием полипов и остроконечных кондилом.
Межуточное (интерстициальное) воспаление.Воспаление этого вида может развиваться в различных паренхиматозных органах, при этом воспалительный клеточный инфильтрат образуется в их строме. В исходе хронического межуточного воспаления разрастается соединительная ткань. В сердце развивается диффузный мелкоочаговый кардиосклероз, в печени – цирроз, в легких – септоальвеолярный склероз.
Гранулематозное воспаление.Это вид продуктивного воспаления, который сопровождается образованием гранулем.
Гранулема (узелок) — это очаговое скопление способных к фагоцитозу клеток моноцитарно-макрофагальной природы. Основным представителем клеток системы моноцитарных фагоцитов является макрофаг, который образуется из моноцита. Макрофаг превращается в эпителиоидную клетку. Эпителиоидные клетки трансформируются путем деления ядер без деления клетки (реже путем слияния между собой) в гигантские многоядерные клетки Пирогова-Лангханса и в гигантские клетки инородных тел.
|
|
|
Туберкулезная гранулема имеет следующее строение: в центре ее расположен очаг казеозного некроза, вокруг которого находится вал радиарно расположенных эпителиоидных клеток; за ними — единичные гигантские клетки Пирогова-Лангханса, а на периферии гранулемы располагаются лимфоидные клетки.
Сифилитическая гранулема называется гумма. Она имеет следующее строение: в центре — очаг казеозного некроза, по периферии от некроза располагаются лимфоциты, плазматические клетки и фибробласты. Эти клетки являются преобладающими, но в небольшом количестве в гумме могут встречаться эпителиоидные клетки, макрофаги и единичные гигантские клетки типа Пирогова-Лангханса. Для сифилитической гранулемы характерно быстрое (в связи с пролиферацией фибробластов) разрастание соединительной ткани, которая формирует подобие капсулы. С внутренней стороны этой капсулы среди клеток инфильтрата видны многочисленные мелкие, а снаружи — более крупные сосуды с явлениями продуктивного эндоваскулита. Гумма характерна для третичного периода сифилиса. В восходящей части и в дуге аорты развивается гуммозный инфильтрат, расположенный преимущественно в средней оболочке аорты (сифилитический мезаортит), разрушает эластический каркас аорты, может сформироваться аневризма.
|
|
|
Лепрозная гранулема (лепрома) микобактерии лепры в большом количестве содержатся в макрофагах. Макрофаги, переполненные возбудителями, увеличиваются в размерах, в их цитоплазме появляются жировые включения. Такие макрофаги называются лепрозными клетками Вирхова. В последующем микобактерии, склеиваясь, образуют лепрозные шары. Различают три клинико-анатомические формы лепры: 1) с высокой резистентностью — туберкулоидную; 2) с низкой резистентностью — лепроматозную; 3) промежуточную.
Склеромная гранулема характеризуется скоплением макрофагов, лимфоцитов, большого числа плазматических клеток и продуктов их деградации – эозинофильных телец Русселя. Для склеромной гранулемы характерны крупные одноядерные клетки с вакуолизированной цитоплазмой – клетки Микулича, в которых находят палочку Волковича-Фриша. Склеромные гранулемы обычно располагаются в слизистой оболочке верхних дыхательных путей, реже бронхов. Процесс заканчивается образованием на месте гранулем грубой рубцовой ткани, в результате чего слизистая оболочка деформируется, дыхательные пути резко суживаются.
При остром сапе возникают узелки, построенные из грануляционной ткани с наличием макрофагов и эпителиоидных клеток с примесью нейтрофилов. Эти узелки подвергаются некрозу и гнойному расплавлению. Характерен распад ядер клеток узелков. Для хронического сапа характерны бугорки с преобладанием пролиферации с развитием склеротических изменений.
Гранулематозные болезни.
Гранулематозные болезни — это заболевания различной этиологии, структурную основу которых составляет гранулематозное воспаление. Классификация гранулематозньк болезней [Струков А.И., Кауфман О.Я., 1989]:
I. Гранулематозные болезни инфекционной этиологии:
бешенство, вирусный энцефалит, болезнь кошачьих царапин, сыпной тиф, брюшной тиф, паратифы, иерсиниоз, бруцеллез, туляремия, сап, ревматизм, склерома, туберкулез, сифилис, лепра, малярия, токсоплазмоз, лейшманиоз, актиномикоз, кандидоз, шистосоматоз, трихинеллез, альвеококкоз.
II. Гранулематозные болезни неинфекционной этиологии:
силикоз, асбестоз, талькоз, антракоз, алюминоз, бериллиоз, циркониоз, богассоз, биссиноз, амилоз.
III. Гранулематозные болезни медикаментозные:
гранулематозный лекарственный гепатит, олеогранулематозная болезнь, ягодичная гранулема грудных детей.
IV.Гранулематозные болезни неустановленной этиологии:
саркоидоз, болезнь Крона, болезнь Хортона, ревматоидный артрит, первичный билиарный цирроз печени, гранулематоз Вегенера, панникулит Вебера-Крисчена, ксантогранулематозный пиелонефрит, ксантогранулематозный холецистит.
Продуктивное воспаление с образованием полипов и остроконечных кондилом.Этот вид воспаления характеризуется хроническим течением и сопровождается образованием на слизистых оболочках полипов или остроконечных кондилом. Покровный эпителий подвергается гиперплазии, происходит разрастание его в виде полипов. Подобные образования возникают в полости носа, гайморовых пазухах, бронхах, в слизистой оболочке желудка, кишечника, матки. Если подобный процесс развивается на стыке плоского и призматического эпителиев, то образуются выросты (кондиломы), поверхность которых покрыта плоским эпителием. Такие разрастания особенно часто возникают в анусе, половых органах и характерны для сифилиса и гонореи.
V. Задания по выполнению контролируемой самостоятельной работы:
1. В рабочей тетради составить таблицу по прилагаемой схеме:
Дата добавления: 2018-04-05; просмотров: 497; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!