VIII. Ситуационные задачи для самоподготовки
ЗАДАЧА №1
При патологоанатомическом вскрытии обнаружены следующие изменения: в интиме аорты – множественные желтовато-белесоватые бляшки, местами изъязвленные, в брюшном отделе аорты – фиксированные к интиме массы с неровной тусклой поверхностью, серо-красного цвета, крошащиеся, суживающие просвет. В просвете легочной артерии видны массы красноватого цвета, по форме повторяющие легочную артерию с блестящей гладкой поверхностью, эластичной консистенции.
1. В каком из сосудов обнаружен тромб, а в каком – посмертный сверток?
2. Какие изменения сосуда способствовали тромбообразованию?
ЗАДАЧА №2
Больному, страдавшему хронической ишемической болезнью сердца, произведена операция протезирования коронарной артерии. При микроскопическом исследовании артерии обнаружен резкий склероз ее интимы. В суженном просвете артерии найдены свертки фибрина с эритроцитами и лейкоцитами, замещенные на значительном протяжении соединительной тканью с выстланными эндотелием щелями.
1. Как называется образование, обнаруженное в просвете артерии?
2. Назовите изменения, которые произошли с этим образованием?
3. Какой патологический процесс возник в сердце в связи с обнаруженными изменениями коронарной артерии?
ЗАДАЧА №3
У больного, страдающего пороком сердца с явлениями хронической сердечной недостаточности и выраженным отеком нижних конечностей, при попытке подняться с постели внезапно появилась резкая синюшность лица и наступила смерть.
|
|
|
1. Какое осложнение развилось у больного?
2. Какие изменения можно обнаружить в нижних конечностях, имеющие отношение к смертельному исходу?
3. Каков механизм смерти?
ЗАДАЧА №4
У больного, перенесшего инфаркт миокарда с развитием в исходе хронической аневризмы сердца и тромбозом ее полости, внезапно появились боли в поясничной области справа, обнаружена кровь в моче. УЗ-исследование выявило изменение эхогенности правой почки.
1. Какой патологический процесс развился в почке?
2. Какова макроскопическая характеристика (название) данного процесса?
3. Какова причина этого процесса у больного?
ЗАДАЧА №5
Больной, в течение ряда лет страдавший тромбофлебитом нижних конечностей, умер от острой почечной недостаточности. На вскрытии обнаружен порок сердца – незаращение овального окна.
1. Какова причина поражения почек?
2. Каков механизм развития данного осложнения?
ТЕМА 7: «ВОСПАЛЕНИЕ. ЭКССУДАТИВНОЕ
ВОСПАЛЕНИЕ»
I. Мотивационная характеристика темы: знание темы необходимо для получения представления о воспалительной реакции организма, носящей защитный характер, стадийности течения воспаления, его исходов и применения этих знаний в клинике.
|
|
|
II. Общая цель занятия: изучить этиологию, морфологию и патогенез воспаления.
III. Вопросы для самоподготовки:
1. Определение воспаления.
2. Этиология.
3. Патогенез и морфогенез воспаления. Фазы воспаления:
- альтерация
- экссудация
- пролиферация при воспалении
4. Реакция микроциркуляторного русла.
5. Образование экссудата и воспалительного клеточного инфильтрата. Пролиферация (клеточный состав в очаге воспаления при пролиферации).
6. Терминология и классификация.
7. Экссудативное воспаление и его виды: причины, локализация, течение, исходы
IV. Основные понятия и определения:
Воспаление – защитная комплексная местная стромально-сосудистая реакция на повреждение ткани, вызванное действием различного рода агентов, и направленная на уничтожение агента, вызвавшего повреждение и на восстановление поврежденной ткани.
В процессе развития воспаления выделяют три фазы:
1). Альтерация,
2). Экссудация,
3). Пролиферация.
Альтерация (повреждение) ткани характеризуется дистрофическими и некробиотическими процессами, распространяющимися как на клетки, волокнистые структуры, так и на основное межуточное вещество. В эту фазу происходит выброс биологически активных веществ – медиаторов воспаления.
|
|
|
В стадии экссудации вследствие повышения сосудистой проницаемости развивается экссудация компонентов плазмы, а затем - эмиграция клеток крови, фагоцитоз. Заканчивается стадия образованием экссудата и воспалительного инфильтрата.
Третья стадия воспаления называется продуктивной, или пролиферативной. Она характеризуется размножением клеток в очаге воспаления. В итоге происходит формирование молодой соединительной ткани - грануляционной, характеризующейся особой архитектоникой сосудов с образованием капиллярных петель и большим количеством клеток.
Классификация воспаления.
Классификация воспаления учитывает характер течения процесса и морфологические формы в зависимости от преобладания фазы воспаления.
По характеру течения воспаление подразделяют на острое, подострое и хроническое. Критерии выделения подострого воспаления весьма условны. О хроническом воспалении говорят тогда, когда оказывается несостоятельной репаративная фаза.
По преобладанию фазы воспаления различают экссудативное и пролиферативное (продуктивное) воспаление. Альтеративное воспаление сейчас не выделяют, т.к. при нем отсутствует стромально-сосудистая реакция. Не выделяют сейчас и специфическое, неспецифическое воспаление.
|
|
|
Экссудативное воспалениехарактеризуется преобладанием экссудативной фазы. Классификация учитывает два фактора: характер экссудата и локализацию процесса. В зависимости от характера экссудата выделяют: серозное, фибринозное, гнойное, гнилостное, геморрагическое, смешанное воспаление. Особенность локализации процесса на слизистых оболочках определяет развитие одного вида экссудативного воспаления — катарального.
Серозное воспаление характеризуется образованием экссудата, содержащего до 2% белка, единичные полиморфноядерные лейкоциты и слущенные эпителиальные клетки. Развивается серозное воспаление чаще всего в серозных полостях, слизистых оболочках, мягких мозговых оболочках и коже. Морфологически при воспалении серозных оболочек в серозных полостях скапливается мутноватая жидкость, бедная клеточными элементами, среди которых преобладают слущенные мезотелиальные клетки и единичные лейкоциты.
Фибринозное воспаление характерно экссудатом, богатым фибриногеном, превращающимся в ткани в фибрин. Морфологически на поверхности слизистой и серозной оболочки появляется сероватая пленка. На слизистых оболочках в зависимости от вида эпителия и глубины некроза пленка может быть рыхло или прочно связана с подлежащими тканями, в связи с чем выделяют две разновидности фибринозного воспаления: крупозное и дифтеритическое.
Гнойное воспаление. Развивается при преобладании в экссудате нейтрофилов. Основными формами гнойного воспаления являются абсцесс, флегмона, эмпиема, гнойная рана.
Абсцесс – очаговое гнойное воспаление, характеризующееся расплавлением ткани с образованием полости, заполненной гноем. При длительном течении воспаления (хронический абсцесс) грануляционная ткань, образующая пиогенную мембрану, созревает, и образуются два слоя: внутренний, состоящий из грануляционной ткани, и наружный, представленный зрелой волокнистой соединительной тканью.
Флегмона – разлитое гнойное воспаление, при котором гнойный экссудат диффузно распространяется в ткани, расслаивая и расплавляя тканевые элементы. Обычно флегмона развивается в тканях, где есть условия для легкого распространения гноя — в жировой клетчатке, в области сухожилий, фасций, по ходу сосудисто-нервных пучков.
Эмпиема – гнойное воспаление полых органов или полостей тела со скоплением в них гноя. В полостях тела эмпиема может образоваться при наличии гнойных очагов в соседних органах (например, эмпиема плевры при абсцессе легкого). Эмпиема полых органов развивается при нарушении оттока гноя при гнойном воспалении (эмпиема желчного пузыря, аппендикса).
Гнойная рана возникает при нагноении травматической раны или в результате вскрытия во внешнюю среду очага гнойного воспаления и образования раневой поверхности.
Гнилостное воспаление. Развивается при попадании в очаг воспаления гнилостных микроорганизмов.
Геморрагическое воспаление. Характеризуется преобладанием в экссудате эритроцитов.
Смешанное воспаление. Наблюдается в случаях, когда к одному виду экссудата присоединяется другой.
Катаральное воспаление. Развивается на слизистых оболочках и характеризуется обильным выделениме экссудата, стекающего с поверхности слизистой оболочки. Отличительной особенностью катарального воспаления является примесь слизи к любому экссудату (серозному, гнойному, геморрагическому). Течение катарального воспаления может быть острым и хроническим.
V. Задания по выполнению контролируемой самостоятельной работы:
1. В рабочей тетради составить таблицу по прилагаемой схеме:
Дата добавления: 2018-04-05; просмотров: 623; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!