Ответы на ситуационные задачи
Задача № 1
1. Неспецифический язвенный колит, острая форма средней степени тяжести, умеренной активности, с преимущественным поражением прямой и сигмовидной кишки (дистальный колит).
2. Для подтверждения диагноза необходимо провести эндоскопические методы исследования с биопсией слизистой толстой кишки.
3. При колоноскопии в данном случае отмечается отек, зернистость, гиперемия слизистой оболочки, отсутствие сосудистого рисунка, эрозии, поверхностные язвы, псевдополипы, выраженная кровоточивость. Гистологическое исследование: отек, полнокровие сосудов, увеличение количества клеток воспаления, целостность эпителия не нарушена.
4. Ошибка заключалась в приеме антибиотиков, антидиарейных средств в связи с их малой эффективностью и возможностью развития на фоне их применения осложнений в виде дилатации кишки.
5. Диета - стол 4в. Базисными препаратами в лечении неспецифического язвенного колита являются глюкокортикоиды и препараты 5-аминосалициловой кислоты, при резистентности назначаются иммунодепрессанты. При среднетяжелых формах применяется преднизолон внутрь 40 мг в сутки в течение месяца с постепенным снижением дозы до 5-10 мг в неделю, при проктосигмоидите назначаются микроклизмы (гидрокортизон 125 мг или преднизолон 20 мг) 2 раза в сутки в течение 7 дней. Одновременно длительно назначается сульфасалазин 2 г (или другие препараты 5-АСК).
|
|
Задача № 2
1. Неспецифический язвенный колит, острая форма тяжелого течения, высокой степени активности с преимущественным поражением поперечно-ободочной, сигмовидной и прямой кишки.
2. Активность процесса определяется на основании жалоб, анамнеза, клинических данных частоты стула, симптомов интоксикации, в сочетании с результатами эндоскопического исследования, изменениями общего и биохимического исследований, наличия осложнений.
3. У данного больного имеются осложнения со стороны опорно-двигательного аппарата - артрит коленного и голеностопного суставов, кожи - узловатая эритема, глаз - конъюнктивит, кератит,
изменения со стороны крови свидетельствуют о наличии железодефицитной анемии.
4. При тяжелом течении неспецифического язвенного колита назначаются глюкокортикоиды, в течение 5-7 дней внутривенно преднизолон 120 мг/сут или гидрокортизон 400 мг/сут, затем дается преднизолон внутрь из расчета 1,0-1,5 мг/кг веса больного.
При резистентности к гормональной терапии назначаются имуннодепрессанты, циклоспорин 2-4 мг/кг на протяжении 7-10 дней, с последующим снижением дозы до 4-8 мг/сут.
Если внутривенная терапия не приносит результатов или состояние больного ухудшается, необходимо проведение хирургического вмешательства.
|
|
РГП на ПХВ «ЗАПАДНО-КАЗАХСТАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ
МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ МАРАТА ОСПАНОВА»
С НАБЛЮДАТЕЛЬНЫМ СОВЕТОМ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ДЛЯ ПРАКТИЧЕСКИХ ЗАНЯТИЙ
Специальность: «Общая медицина»
Дисциплина: «Внутренние болезни»
Кафедра: Внутренние болезни №2
Курс: 6
Модуль «Гастроэнтерология»
Тема: «Болезнь Крона»
Составитель: стажер-ассистент кафедры,
Кудайбергенова Г.Н..
____________
Г. Актобе, 2015
Обсуждено и утверждено на заседании кафедры
протокол № ___
от «___»_____________2015 г.
Руководитель кафедры доцент, к.м.н. Токбаева К.К.
МЕТОДИЧЕСКАЯ РЕКОМЕНДАЦИЯ
ДЛЯ ПРАКТИЧЕСКИХ ЗАНЯТИЙ
1.Тема:«Болезнь Крона»
2.Цель: Научить интернов ранней диагностике и лечению больных с болезнью Крона. Развить у интернов-терапевтов способность использовать полученные знания, практические навыки для диагностики, дифференциальной диагностики, оказанию неотложной помощи, лечению и профилактике болезни Крона, также подготовить студентов к непрерывному обучению, развить навыки межличностных и командных взаимодействий
|
|
3. Задачи обучения:
- создание условий, позволяющих выявить у интернов-терапевтов степень усвоения нового материала;
- формирование у интернов-терапевтов коммуникативных навыков с пациентом с болезнью Крона
- формирование у интернов-терапевтов врачебной деонтологии;
- формирование у интернов-терапевтов основ клинического мышления, знаний и умений,обеспечивающих решение задач при проведении диагностики и лечения пациента с болезнью Крона
- формирование у интернов-терапевтов потребности в непрерывном образовании на основе новых технологий на протяжении всей творческой жизни;
- обеспечение объективной оценки знаний интернов-терапевтов
4. Основные вопросы темы:
1. Определение понятия «Болезнь Крона»
2. Этиология и патогенез болезни Крона
3. Современная классификация болезни Крона
4.Основные проявления болезни Крона в зависимости от формы и локализации процесса
5. Основные клинико-лабораторные проявления болезни Крона
6. Оценка степени тяжести болезни Крона
7. Осложнения болезни Крона
|
|
8. Диагностика и дифференциальная диагностика болезни Крона
9. Лечение болезни Крона
5. Методы обучения и преподавания:
- устный опрос
- решение тестовых заданий и ситуационных задач
- дискуссии
- работа в малых группах
- презентации
Основная литература:
1. Внутренние болезни. В.И.Маколкин, С.И.Овчаренко, Изд. ГЭОТАР, Москва, 2010.
2. Ройтберг Г.Е., Струтынский А.В. Внутренние болезни. Болезни органов пищеварения. Медпресс-информ: 2007
3.Диагностика болезней внутренних органов, А.Н.Окороков, Москва, Мед.литература, 2010, 560 с.:ил.
Дополнительная литература:
1. Ивашкин В.Т. - Гастроэнтерология. Клинические рекомендации. 2-е издание,
2. Клинические разборы. Внутренние болезни. Под ред. Н.А.Мухина. М.: 2005.
3. Яхонтова О.И., Рутгайзер Я.М., Валенкевич Л.Н. Хронические болезни кишечника. СПб.: 2002.
4. Манджони С. Секреты клинической диагностики. Пер. с англ. под ред. А.В. Струтынского. М. Бином, 2006, 608 с.
7. Контроль:
I. Тестовый контроль
I вариант
1. Основное значение в этиологии Болезни Крона придают:
А. инфекция
В. пищевая аллергия
С. диета с высоким содержанием рафинированного сахара:
D. генетическая предрасположенность
Е. все перечисленное
2. Клиника болезни Крона проявляется следующими синдромами, кроме:
А. болевой (боли в животе)
В. воспалительный
С. синдром кишечной дискинезии
D. синдром нарушения всасывания
Е. холестатический
3. При болезни Крона назначается следующее лечение, кроме одного:
А. Диета
В. Сульфаниламиды
С. Глюкокортикоиды
D. Блокаторы Н2-рецепторов гистамина
Е. Метронидазол
4. В круг дифференциальной диагностики при болезни Крона включают:
1. Аппендицит
2. Рак прямой кишки
3. Туберкулезный мезаденит
4. Синдром раздраженной кишки
А. 1, 2, 3
В. 1, 3
С. 2, 4
D. 4
Е. 1, 2, 3, 4
5. Наиболее достоверные диагностические методы исследования при болезни Крона:
А. ректороманоскопия
В. колонофиброскопия
С. биопсия
D. бактериологическое исследование кала
Е. рентгенологическое
6. Какие суждения относительно болезни Крона верны:
А. воспалительный процесс в пищеварительном тракте ограничивается слизистой оболочкой
В. возможно поражение желудка
С. узловатая эритема не характерна для этой патологии
D. характерны параанальные свищи
Е. все вышеперечисленное
Дата добавления: 2018-04-05; просмотров: 4956; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!