Ответы к теме: Дискинезия желчного пузыря, хронический холецистит, желчнокаменная болезнь
I – вариант
1.D
2.Е
3.А
4.Е
5.А
6.В
7.С
8.А
9.С
10.С
Ответы к теме :Дискинезия желчного пузыря, хронический холецистит, желчнокаменная болезнь
II – вариант
1.А
2.А
3.А
4.В
5.В
6.С
7.Е
8.D
9.В
10.С
Ситуационная задача
Больная Б., 35лет, поступила с жалобами на тупые боли в правом подреберье , иррадирующие в правую половину шеи, правое плечо , неприятный вкус во рту,тошноту,рвоту с примесью желчи кожный зуд.
Из анамнеза заболевания известно ,что в течение последних 5лет отмечает частые приступы болей в правом подреберье ,сопровождающиеся неприятным вкусом во рту,тошнотой ,рвотой с примесью желчи,иногда повышением температуры тела до субцебрильных цифр. Боли как правило провоцировались приемом острой и жирной пищи. Настоящее ухудшение наблюдалось в течение последних 4дней ,когда вышеуказанные боли в правом подреберье участились ,повысилась температура до субфебрильных цифр и появился кожный зуд.В гинекологическом анамнезе у больной две беременности,двое родов. При осмотре : состояние больной средней тяжести. Рост -166см,вес-81кг,ИМТ-29,4кг/м2. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки иктеречны ,следы расчесов на коже .Температура тела 39,1С .Перкуторно границы легких в пределах нормы .Аускультативно дыхание везикулярное ,хрипов нет.Границы относительной сердечной тупости в пределах нормы, Тоны сердца нормальной звучности шумы не выслушиваются. ЧСС-96в мин, АД 130/75мм.рт.ст.Язык сухой ,обложен белым налетом .Живот мягкий ,болезненный в правом подреберье и в точке желчного пузыря.Отмечается усиление болевой чувствительности на вдохе при пальпации в области проекции желчного пузыря.Выявляется болезненность при надавливании между ножками правой грудино-ключично-срсцевидной мышцы у верхнего края ключицы .Размеры печени по Курлову9*8*6см.
|
|
|
Лабораторно инструментальные исследования:
Клинический анализ крови:гемоглобин137г/л , лейкоциты 14,9, палочкоядерные нейтрофиллы 16%, сегментарные нейтрофилы 61%, эозинофилы 2%, лимфоциты 12%, моноциты 9%, СОЭ 25мм/ч
Биохимический анализ крови : общий билирубин 53ммоль/л , прямой билирубин 38ммоль/л, АСТ 67ЕД/л , АЛТ 56ЕД/л , холестерин 7ммоль/л, амилаза 87ЕД/л , ЩФ 218ЕД/л, холестерин ЛПНП 4,9г/л, глюкоза 5,3ммоль/л .
1. Выделите клинические синдромы ,имеющиеся у больной
2. Сформулируйте диагноз .
3. Какие дополнительные лабораторные и инструментальные иследования необходимо выполнить для уточнения диагноза?
4. Назовите лечение
Ответ к ситуационной задаче
1. Синдромы : болевой , воспалительно-интоксикационный, диспепсический ,холестатический.
|
|
|
2. Хронический некалькулезный холецистит ,часто рецидивирующего течения , средней степени тяжести, стадия обострения .Холангит. Холестатический синдром .
3.Вследствие того ,что наблюдается клинически явная желтуха и отмечается повышение уровня общего и прямого билирубина , а также для решения вопроса о наличии или отсутсвии камней в желчном пузыре и/или в желчновыводящих путях и определении причин холестаза, необходимо проведение УЗИ печени ,желчного пузыря, желчевыводящих путей, поджелудочной железы и эндоскопической ретроградной холангиопанкреотографии . Биохимические и ферментативные тесты дифференциально-диагностического значения в разграничении внепеченочного и внутрипеченочного холестаза не имеют. ТОлько инструментальные методы обследования помогут отдифференцировать внутрипеченочный (первичный) от внепеченочного (вторичного) холестаза .Эти методы позволяют установить уровень обтурации желчных протоков .Необходима также консультация хирурга. Определение антимитохондриальных антител в крови позволит подтвердить или исключить хроничский холестатический гепатит.
4. Диета : частое, дробное питаие с уменьшением калорийности пищи , исключают жареные , соленые ,копченные блюда,яичные желтки, алкогольные напитки ,животные жиры , наваристые мясные .рыбные и грибные бульоны.
|
|
|
Антибактериальные препараты:азитромицин 500мг 2р/сут или кларитромицин 250мг 2р/сут , или рокситромицин 300мг 2р/сут или доксициклин100мг 2р/сут внутрь 7-10дней. После 2-4 дневного перерыва целесообразно поторитьлечение еще 7-7дней .
Спазмолитики : буксопан по 10мг 3р/сут , или папаверин 2мл, дротаверин 2мл 3р/сут внутримышечно или подкожно , при неэффективности баралгин 5мл внутривенно или внутримышечно .Прокинетики :метоклопрамид по 10мг 3-4р/сут.
5. При подтверждении диагноза хронический калькулезный холецистит и часто рецидивирующем течении рекомендовано хирургическое лечение.
Дата добавления: 2018-04-05; просмотров: 548; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!