Для какого типа гастрита характерно обсеменение Helicobacter pylori?
А.Фундальный гастрит
В. Антральный гастрит
С.Аутоиммунный гастрит
D.Химический (реактивный) гастрит
Е.Пангастрит
Что является определяющим при диагностике хронического гастрита?
А. Клинические проявления
В.Исследование желудочного сока
С. ФЭГДС
D. ФЭГДС с биопсией
Е. ФЭГДС, Клинические проявления
Для какого типа гастрита характерно обсеменение Helicobacter pylori:?
А. Гастриту А
В. Гастриту В
С. Гранулематозному гастриту
D.Радиационному гастриту
Е.Реактивному гастриту
8. Выберите симптомы, характерные для хронического атрофического гастрита:
A. Выраженный болевой синдром в эпигастральной области, возникающий в ночное время, голодные боли
B. Изжога, рвота кислым содержимым
C. Появление прожилок крови в кале
D. Наличие гиперхромной анемии в общем анализе крови
E. Сочетание ранних и поздних болей
Полной нормализации слизистой оболочки желудка при
ХГ можно достичь:
А.Лечением антацидами
В. Противогастритной диетой.
С. Применением соляной кислоты.
D. Холинолитическими средствами.
Е. Ни одним из перечисленных средств.
10. Каких целей должны достичь при медикаментозном лечении ХГ:
А. Купировать воспалительные изменения, сократить продолжительность обострения.
В. Удленить фазу ремиссии.
С. Предотвратить прогрессирование атрофии слизистой оболочки.
D. Все ответы верны.
Е. Правильного ответа нет.
Ответы к теме:Хронический гастриты, дуодениты.
|
|
|
I – вариант
1.Е
2.D,Е
3.С
4.D
5.В
6.D
7.В
8.D
9.Е
10.D
II – вариант
1.Наиболее частая этиологическая причина хронического гастрита:
А. Дуоденально- гастральный рефлюкс
В. Helicobacter pylori
С. Наличие антител в клетках слизистой оболочки желудка
D. Нарушение диеты
Е. Злоупотребление алкоголем
2.Патогенез хронического гастрита обусловлен:
А. Инфицированием Helicobacter pylori
В. Рефлюксом дуоденального содержимого
С. Появлением антител к париетальным клеткам желудка
D. Атеросклеротическим поражением артерий чревного ствола
Е. Появление гранулем в подслизистом слое желудка
3.Клиничекие проявления характерные для хронического атрофического гастрита:
А. Выраженный болевой синдром в эпигастрии, возникающий в ночное время
В. Изжога, рвота кислым содержимым
С. Появление прожилок крови в кале
D. Наличие гиперхромной анемии в ОАК
Е. Положительный симптом раздражения брюшины
4. Для клинической картины хронического дуоденита не характерно:
А. Боли в эпигастрии возникающие через -3 часа после еды
В. Диспептические расстройства
С. Астено-вегетативные нарушения
D. Иррадиация боли в правое или левое подреберье
|
|
|
Е. Сезонные обострения
Больной Г.,31 год. Жалобы на изжогу, ноющие боли в подложечной области, запоры. На ФГДС – отмечается гиперемия, отек слизистой, мелкоточечные кровоизлияния антрального отдела желудка. Ваш диагноз?
А. Хронический гастрит типа А
В. Хронический гастрит типа В
С. Язвенная болезнь желудка
D. Хронический панкреатит
Е. Хронический энтероколит
6. Для диагностики инфекции Helicobacter pylori применяют, все кроме:
А. Уреазного теста ( кло-теста)
В. Серологического теста
С. Выделение чистой культуры Helicobacter pylori в биоптате слизистой желудка
D. Обнаружение Helicobacter pylori в кале
Е. Рентгенография желудка с барием
7. К эндоскопическим признакам хеликобактериоза желудка не относят:
А. Отек, гиперемию,экссудацию
В. Внутрислизистые кровоизлияния
С. Плоские или приподнятые эрозии в зоне наиболее выраженного воспаления
D.Выраженную деструкцию поверхностного эпителия в периульцирозной зоне с образоваинием эрозий
Е. Полипозный гастрит
8. Зантак относится к группе препаратов:
А. Адреноблокаторы
В. М-холиоблокаторы
С. Симпатомиметики
D. Блокаторы Н1-рецепторов
Е. Блокаторы Н2-рецепторов
9. Омепразол относится к группе препаратов:
А. Адреноблокаторы
В. М-холиоблокаторы
|
|
|
С. Блокаторы Н1-рецепторов
D. Блокаторы Н2-рецепторов
Е. Блокаторы протонового насоса
10.К препаратам защищающим слизистую оболочку желудка относятся:
А. Де-Нол
В. Сукральфат
С. Эритромицин
D. Оксациллин
Е. Трихопол
Ответы к теме :Хронический гастриты, дуодениты.
II – вариант
1. В
2. С
3. D
4. С
5. В
6. Е
7. Е
8. Е
9. Е
10. А
Ситуационная задача
Больная, 28 лет, поступила в клинику с жалобами на постоянные боли в эпигастральной области, усиливающиеся натощак, ощущение тяжести в эпигастрии, тошноту, снижение аппетита и потерю в весе около 4 кг за последние 1,5-2 месяца. Считает себя больной около 10 лет, когда впервые появились боли в подложечной области, без четкой связи с приемом пищи, тошнота, позывы к рвоте, периодически изжога после погрешностей в диете. Боли несколько облегчались после приема соды или щелочной минеральной воды. В поликлинике по месту жительства проведено рентгенологическое исследование желудка, при котором было выявлено: натощак значительное количество жидкости, утолщение складок, живая перистальтика, луковица 12-перстной кишки не изменена. Лечилась амбулаторно гастроцепином, но-шпой с кратковременным эффектом. В дальнейшем боли возобновлялись после нарушения диеты (острого, жареного, жирного), четкой сезонности обострений не было. Настоящее обострение около 2 месяцев, когда после нарушения диеты (съела грибную солянку) возобновились боли в подложечной области, появилась изжога, отрыжки кислым, в дальнейшем присоединились тошнота, позывы к рвоте, исчез аппетит, потеряла в весе за время обострения около 4 кг. Прием но-шпы не принес облегчения. Поступила в клинику для обследования и лечения.
|
|
|
При поступлении: состояние удовлетворительное. Питание несколько снижено. Дыхание везикулярное, тоны сердца ясные, ритмичные. АД-110/70мм.рт.ст., пульс 68 уд. в мин. При пальпации живот мягкий, болезненный в эпигастральной и пилородуоденальной областях, печень, селезенка не увеличены.
При обследовании: Эр.-4300000, НВ-12,7гр%, Лейк-6700, формула крови без особенностей, СОЭ-11 мм/час. Анализ кала на скрытую кровь - отрицательный. При РН-метрии базальная секреция 1,5, после стимуляции-1,2. При ЭГДС: пищевод без изменений, кардия смыкается полностью. Слизистая желудка гиперемирована, в желудке натощак много прозрачной жидкости и слизи. Складки слизистой резко утолщены извиты, в антральном отделе подслизистые кровоизлияния и плоские эрозии. Луковица 12-перстной кишки не изменена. Взята биопсия из антрального отдела желудка: гиперплазия слизистой, базальная мембрана не изменена, местами имеются скопления лимфоидных элементов, а также очаги кишечной гиперплазии. Множество Нelicobacter pylori на поверхности и в глубине ямок.
Вопросы:
1.Проведите диагностический поиск.
2.После II этапа диагностического поиска сформулируйте предварительный диагноз.
3.Определите план обследования и необходимость проведения дополнительных исследований.
4.Сформулируйте клинический диагноз и укажите диагностические критерии.
5.Назначьте лечение и обоснуйте его.
Ответ к ситуационной задаче
1.при анализе жалоб может быть получено первоначальное представление о характере поражения желудка или 12-перстной кишки. Имеющиеся жалобы можно расценить, как язвенноподобную диспепсию, которая может быть характерна, как для язвенной болезни 12-перстной кишки, так и для хронического гастрита с повышенной секреторной функцией.
В анамнезе имеются указания на выявленные в прошлом «повышенные» цифры желудочной секреции, а при гастродуоденоскопии признаки хронического эрозивного гастрита.
2. наличие разлитой эпигастральной и пилородуоденальной областях, не противоречат первоначальной диагностической концепции.
3.в анализах крови существенной патологии не отмечается, обращает на се6я внимание повышение секреторной функции желудка при РН-метрии. И, конечно, основные данные, позволяющие поставить окончательный диагноз – эзофагогастродуоденоскопия с прицельной биопсией, которые исключают язвенное и раковое поражения желудка, о котором никогда нельзя забывать. Т.е. ЭГДС позволила выявить гиперплазию складок слизистой, гиперемию слизистой, являющимися внешними признаками хронического гастрита. Гистологическое исследование слизистой дает наиболее точные данные о наличии хронического гастрита В (пилоробактерного) с утолщением складок слизистой, признаками текущего воспаления и отсутствием изменений со стороны базальной мембраны, а также обнаружение Нelicobacter pylori на поверхности в глубине ямок. Высокий уровень желудочной секреции, в частности, повышение базальной секреции вполне соответствует данному состоянию.
Таким образом, можно сформулировать окончательный диагноз: хронический антральный гастрит В в фазе обострения.
Лечение данной больной включает диетические рекомендации (диета стол № 1), этиологическую (антихеликобактерную) и симптоматическую терапию.
Антихеликобактерная терапия: семидневная схема омепразол (зероцид, омизак и др. синонимы) 20 мг 2 раза в день + кларитромицин (клацид) 250 мг 2 раза в день или тетрациклин 500 мг 2 раза в день, или амоксициллин 1000 мг 2 раза в день + метронидазол (трихопол) 500 мг 2 раза в день.
После завершения антихеликобактерной терапии продолжить прием антисекреторных препаратов (омепразол) в течение не менее 2 недель.
Для купирования дискинетических симптомов (тошнота, изжога) целесообразно назначение мотилиума по 1 т. 3 р/д в течение 10 дней, при недостаточной эффективности блокаторов кислотности (если изжога остается) возможно назначение антацидных препаратов (маалокс, альмагель) – коротким курсом до купирования симптомов.
Показано динамическое наблюдение, повторный тест на определение Но не менее чем через 4 недели после завершения курса эрадикации
Дата добавления: 2018-04-05; просмотров: 1724; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!