Ответы к теме :Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
I – вариант
1.С
2.В
3.С
4.D
5.В
6.D
7.В
8.В
9.В
10.С
II – вариант
1.Ведущим фактором в возникновении язвенной болезни 12-перстной кишки не является:
А. Гиперсекреция соляной кислоты
В. Дуоденит
С. Заболевания желчного пузыря
D. Хеликобактериоз
Е. Кислая отрыжка
Механизм болей при язвенной болезни с локализацией язвы в луковице двенадцатиперстной кишки не зависит от:
А. Кислотно-пептического фактора
В. Повышения давления в желудке и двенадцатиперстной кишке
С. Глубины язвы
D. Наличие хеликобактерной инфекции
Е. Гиперсекреция соляной кислоты
3. При язвенной болезни 12-ти перстной кишки «поздние боли» появляются после приема пищи через:
А. 15-30мин
В. 30-40мин
С. 60-120мин
D. Через 12 часов
Е. Через 6 часов
4. К осложнениям язвенной болезни относятся все,кроме:
А.Эритроцитоз
В. Стеноз привратника
С. Пенетрация
D. Перфорация
Е. Кровотечение
5. Базальная кислотная продукция ,превышающая 10-11мэкв/ч,а стимулированная максимальная кислотная продукция более 26мэкв/час характерны для:
А. Язвенной болезни желудка
В. Язвенной болезни 12-ти перстной кишки
С. Малигнизации язвы желудка
D. Перфорация
Е. Стеноз привратника
6. Больной А., 36 лет поступил с жалуется на боли в подложечной области спустя 2-2,5 часа после еды, тошноту. Болен около 6 месяцев, за это время похудел на 4 кг. Об-но: регионарные лимфоузлы не увеличены. При пальпации живота болезненность в эпигастральной области. В крови: эр-3,8млн. Нв-110 г/л ЦП-0,8 лейк-8,2тыс. СОЭ-18 мм/ч.Рентгенологически: в средней трети антрального отдела по малой кривизне депо неправильной формы. Диагноз:
|
|
|
А. Полип антрального отдела желудка
В. Гастрит тип В, фаза обострения
С. Язвенная болезнь желудка с локализацией язвы в антральном отделе
D. Рак желудка
Е. Синдром Мэллори-Вейса
7. Панкреатогенные гастродуоденальные язвы и эрозии возникают в результате:
А. Панкреатической бикарбонатной недостаточности
B. Панкреатической внутрисекреторной недостаточности
C. Снижение выработки ферментов
D. Повышения выработки ферментов
E. Образование микрофистул в диафрагме
8. Больной 62 лет с коротким язвенным анамнезом и длительно не рубцующейся язвой желудка обратился с жалобами на слабость, тошноту, потерю аппетита, постоянные боли в эпигастральной области, похудание. В данном случае можно думать о:
А. Стенозе выходного отдела желудка
В. Пенетрации язвы
С. Микрокровотечениях из язвы
D. Перфорации язвы
Е. Озлокачествлении язвы
9.Характерными признаками ахилического синдрома являются:
А.Базальная кислотная продукция не менее 1,5мэкв/ч,стимулированная субмаксимальная кислотная продукция не менее 8мэкв/ч
|
|
|
В. Тошнота,снижение аппетита
С. Кислая отрыжка
D. Содофагия
Е. Изжога,запоры
Лечение при язвенной болезни и 12-ти перстной кишки:
А. Де-нол и Омепразол
В. Преднизолон
С. Диклофенак
D. Амоксиклав
Е. Интерфероны
Ответы к теме :Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.
II – вариант
1.С
2. D
3.С
4.А
5.В
6.С
7.А
8.Е
9.В
10.А
Ситуационная задача
Больной, 23 лет, шофер по профессии, поступил в клинику с жалобами на «голодные» боли в эпигастральной области через 1,5 часа после еды, ночные боли, заставляющие проснуться и уменьшающиеся после приема соды или молока. Кроме того, беспокоит постоянная изжога, тошнота, рвота на высоте болей кислым желудочным содержимым, приносящая облегчение. Считает себя больным с 18 лет, когда периодически стала беспокоить изжога, особенно после употребления кислых фруктов, овощей. Через год, весной, появились неинтенсивные боли в подложечной области, возникающие перед обедом и исчезающие после еды. Боли продолжались 2-3 недели, а затем самостоятельно исчезли. Начиная с 20 лет, боли подобного характера возникали ежегодно в весенне-осенний период, затем присоединились ночные боли, заставляющие больного проснуться среди ночи и выпить молока или принять соду.
|
|
|
При амбулаторном обследовании по месту жительства выявлены повышенные цифры кислотности (со слов больного проводилась РН-метрия), при рентгеноскопии желудка были выявлены признаки гастрита, язвенной «ниши» не определялось. Лечился амбулаторно, старался соблюдать диету, режим питания, при болях принимал ранитидин 30мг в сутки, но после уменьшения болевого синдрома прием препарата прекращал. Периоды обострений, судя по продолжительности болей, занимали 2-3 недели. Настоящее обострение с начала марта и длиться уже 3 недели и сопровождается выше указанными жалобами, также рвотой кислым содержимым на высоте болей, что приносит облегчение. Примеси крови в рвотных массах не было, мелены не наблюдалось. За время обострения похудел на 5 кг, за счет ограничений в еде (боялся есть из за болей). Прием альмагеля облегчения не приносил. Поступил для обследования и лечения.
При поступлении: состояние удовлетворительное. Подкожно-жировая клетчатка развита удовлетворительно. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные,АД-110 и 70 мм.рт.ст., пульс 64 уд. в мин. ритмичный, удовлетворительного наполнения. Живот равномерно участвует в акте дыхания, при пальпации умеренное локальное напряжение мышц в эпигастрии, болезненность в пилородуоденальной зоне, умеренная разлитая болезненность в эпигастральной области. Печень, селезенка не увеличены.
|
|
|
Анализ крови: эритроциты-.5.350.000, Нв-13,2 гр%, лейкоциты-8000. формула без особенностей. Анализ кала на скрытую кровь отрицательный. При РН- метрии: РН- базальной фазы-1,5., РН стимулированной фазы- 1,2. Уреазный экспресс-метод на Helicobacter pylori выявил инфицированность слизистой (+++). При гастродуоденоскопии: желудок содержит значительное количество жидкости и слизи, слизистая гиперемирована, складки слизистой антрального отдела гиперемированы, извиты, наблюдается выраженный рефлюкс желчи. Луковица 12-перстной кишки деформирована, на задней стенке определяется хроническая язва, размерами 3 на 4мм., края её возвышаются, отечны.
Дайте письменные ответы на следующие вопросы:
1. Проведите диагностический поиск.
2. После второго этапа диагностического поиска сформулируйте предварительный диагноз.
3. Составьте план обследования больного, укажите какие дополнительные исследования необходимо провести для постановки диагноза.
4. Сформулируйте клинический диагноз. Укажите диагностические критерии.
5. Назначьте лечение и обоснуйте его.
Ответ к ситуационной задаче
На первом этапе диагностического поиска анализ жалоб больного и анамнеза болезни позволяет выделить в качестве ведущего болевой синдром в эпигастральной области, имеющий весьма характерные свойства: это ночные, голодные боли, «поздние боли», а также боли, проходящие после рвоты на высоте болей. Боли имеют сезонность - ухудшение состояния наступает в осенне-весенний период. Боли в эпигастрии бывают при достаточно большом количестве заболеваний: хроническом гастрите, язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, хроническом холецистите, хроническом панкреатите. Учитывая, выше указанные симптомы у нашего больного, мы с большей долей вероятности делаем вывод о том, что указанный болевой синдром характерен для язвенной болезни 12-перстной кишки. Кроме того, мы должны помнить, что язвенная болезнь 12-перстной кишки наиболее часто бывает у мужчин (причем заболевают они чаще в молодом возрасте). Подобная клиническая картина не свойственная другим перечисленным заболеваниям. Следовательно, информация, полученная на 1 этапе диагностического поиска, весьма ценная для диагностики. Таким образом, мы можем сформулировать предварительный диагноз: Язвенная болезнь 12-перстной кишки в фазе обострения.
Данные непосредственного исследования больного на втором этапе диагностического поиска не противоречат нашему предварительному диагнозу. А именно, обращает на себя внимание: общее состояние удовлетворительное, умеренное развитие подкожно-жирового слоя. При поверхностной пальпации живота отмечается умеренное мышечное напряжение в эпигастральной области, локальная болезненность в пилородуоденальной области. Т.е. анализ данных, полученных на 2 этапе диагностического поиска, не только не противоречат первоначальному диагнозу, но в известной мере подтверждают его (локальная болезненность в пилородуоденальной зоне, напряжение передней брюшной стенки).
На третьем этапе диагностического поиска, мы получаем данные, окончательно подтверждающие наш диагноз. Эти данные следующие: в общем анализе крови патологии не выявляется, анализ кала на скрытую кровь отрицательный, что говорит об отсутствии скрытого кровотечения из язвы. При РН-метрии желудочного содержимого выявляется гиперсекреция натощак и после стимуляции. Положительный уреазный тест на наличие Helicobacter pylory (один из важных этиологических факторов возникновения заболевания). И, конечно, наиболее важная информация была получена при гастродуоденоскопии, при которой была выявлена язва, с локализацией в 12-перстной кишке, с признаками воспаления, деформацией луковицы 12-престной кишки (указывает на рецидивирующее течение болезни).
Таким образом, окончательный клинический диагноз будет сформулирован следующим образом: Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки в фазе обострения (с локализацией в луковице двенадцатиперстной кишки).
Лечение включает рекомендации по лечебному питанию (диета № 1), этиологическую лекарственную терапию (эрадикационную - семидневная схема омепразол (зероцид, омизак и др. синонимы) 20 мг 2 раза в день + кларитромицин (клацид) 250 мг 2 раза в день или тетрациклин 500 мг 2 раза в день, или амоксициллин 1000 мг 2 раза в день + метронидазол (трихопол) 500 мг 2 раза в день), антисекреторную терапию (блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов (ранитидин 0,15 утром и 0,3 вечером), ингибиторы протонового насоса – омепразол 20 мг по 1 т. 2 раза в день – 4-6 недель) и терапию, направленную на защиту слизистой оболочки 12-перстной кишки (де-нол 0,12 по 1 т. 4 раза в день перед едой – 4 недели или вентер 0,5 1 т. 4 раза в день перед едой).
Дата добавления: 2018-04-05; просмотров: 1618; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!