Лабораторно-инструментальные исследования
Клинический анализ крови: гемоглобин – 132 г\л, лейкоциты 14 , палочко-ядерные нейтрофилы 8%, сегментоядерные 68%, эозинофилы 0%, лимфоциты 19%, моноциты 5%, СОЭ 37 мм\ч.
Биохимический анализ крови: общ.биллирубин 16,9 ммоль\л, прямой биллирубин -3,8 ммоль\л, АСТ-28 МЕ\л, АЛТ-37 МЕ\л, амилаза 321 МЕ\л, ЩФ-230 МЕ\л, глюкоза 7,3 ммоль\л.
Анализ мочи: диастаза 143 Е\л
Анализ кала: неоформленный, консистенция, кашицеобразная. Обнаружены мышечные волокна, жиры- много.
ЭГДС: в желудке выявлено много слизи, луовица двенадцатиперстной кишки без ососбенностей.
При УЗИ органов брюшной полости размеры печени не увеличены, контуры ровные, паренхиа имеет однородную малоэхогенную структуру. Воротная вена не расширена и увеличение размеров желчного пузыря. В полости желчного пузыря обнаружен один камень округлой формы (9мм в диаметре). Общий желчный проток не расширен (около 5мм). Отмечается уплотнение капсулы, снижение эхогенности поджеледочной железы и увеличение размеров головки и тела с ровными контурами. Выявлена выраженная отечность в области головки поджелудочной железы. Визуализация органов затреднена из-за вздутия кишечника.
При эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии выявлено умеренно выраженные изменения протоковой системы поджелудочной железы (неровность контуров протоков, их извитость). Отмечается расширение главного панкреатического протока, дилатация мелких протоков.
|
|
Задание:
1. Выделите клинические сидромы
2. Сформулируйте диагноз
3. Какие дополнительные лабораторные и инструментальные исследования необходимо выполнить для уточнения диагноза?
4. Назначьте лечение.
Ответы к ситуационной задаче
1.У данного больного выявлены следующие синдромы: болевой, диспепсический, внешнесекреторной недостаточности, внутрисекреторной недостаточности, белково-энергетической недостаточности.
2.Основное заболевание: хронический панкреатит, биллиарно-зависимый болевой вариант, часто рецидивирующий, в стадии обострения.
Осложнения: панкреатогенный сахарный диабет.
Сопутствующий: хронический калькулезный холецистит, вне обострения.
3.Необходимо провести тест на толерантность к глюкозе, гликемический и глюкозурический тесты, оценить внешне-секреторную недостаточность зондовыми (прямой зондовый метод-секретин – панкреозиминовый тест и непрямой зондовый метод- тест Лунда) и беззондовый.
1. Лечение.
1) Диета. При выраженных обострениях на первые 3-5 дней назначают голод. Затем показана механически и химически умеренно щадящая диета с ограничением жиров и повышенным содержанием белка. Увеличение содержане белка достигается добавлением мяса, рыбы, творога, сыра.
|
|
Химическое щажение состоит в исключении острых блюд, жареного, бульонов, исключении поваренной соли. Исключаются грубая клетчатка (капуста, сырые яблоки, апельсины). Для уменьшения секреторной функции поджелудочной железы ограничивают жиры. При умереной внутрисекреторной недостаточности и СД легкого течения ограничивают углеводы.
2) Антисекреторные препараты. Н2 блокаторы гистаминовых рецепторов: ранитидин 150 мг 2 р\сут внутрь или ингибиторы Н+, К+ АТФазы: омепразол 20 мг 2р\сут.
3) Спазмолитики
4) Холинолитики
5) Ферментные препараты
6) Аминокислоты
7) Пероральные сахароснижающие препараты или инсулин.
8) Санация желчевыводящий путей или провести холецистэктомию
РГП на ПХВ «ЗАПАДНО-КАЗАХСТАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ
МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ МАРАТА ОСПАНОВА»
С НАБЛЮДАТЕЛЬНЫМ СОВЕТОМ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ДЛЯ ПРАКТИЧЕСКИХ ЗАНЯТИЙ
Специальность: «Общая медицина»
Дисциплина: «Внутренние болезни»
Кафедра: Внутренние болезни №2
Курс: 6
Модуль «Гастроэнтерология»
|
|
Тема: «Хронический панкреатит»
Составитель: стажер-ассистент кафедры,
Кудайбергенова Г.Н..
____________
Г. Актобе, 2015
Обсуждено и утверждено на заседании кафедры
протокол № ___
от «___»_____________2015 г.
Руководитель кафедры доцент, к.м.н. Токбаева К.К.
МЕТОДИЧЕСКАЯ РЕКОМЕНДАЦИЯ
ДЛЯ ПРАКТИЧЕСКИХ ЗАНЯТИЙ
1.Тема:«Хронический панкреатит»
2.Цель:научить студентов дифференцировать хронический панкреатит на основании клинико-лабораторных и инструментальных методов исследования, сформировать диагноз, оказать неотложную помощь, составить план обследования и лечения. , также подготовить студентов к непрерывному обучению, развить навыки межличностных и командных взаимодействий.
3. Задачи обучения:
-- создание условий, позволяющих выявить у интернов-терапевтов степень усвоения нового материала;
- формирование у интернов-терапевтов коммуникативных навыков с пациентом с хроническим панкреатитом
- формирование у интернов-терапевтов врачебной деонтологии;
- формирование у интернов-терапевтов основ клинического мышления, знаний и умений,обеспечивающих решение задач при проведении диагностики и лечения пациента с хроническим панкреатитом
|
|
4. Основные вопросы темы:
-этиология хронического панкреатита
- патогенез хронического панкреатита
- клиника хронического панкреатита
- диагностика и дифф.диагностика хронического панкреатита
-лечение хронического панкреатита
5. Методы обучения и преподавания:
- устный опрос
- решение тестовых заданий и ситуационных задач
- дискуссии
- работа в малых группах
- презентации
Основная литература:
1. Внутренние болезни. В.И.Маколкин, С.И.Овчаренко, Изд. ГЭОТАР, Москва, 2010.
2. Внутренние болезни. Под ред. В.И.Подзолкова, Москва, изд. группа «ГЭОТАР-Медиа», 2010, - 640 с.: ил.
3.Лечение хронических болезней органов пищеварения.Златкина А.Р.-М.;Медицина,1994.
Дополнительная литература:
1. Ивашкин В.Т. - Гастроэнтерология. Клинические рекомендации. 2-е издание,
2. Руководство по клиническому обследованию больного. М.: 2007
3.Руководство по лабораторным методам диагностики. М.: 2007
4.Руководство по рациональному использованию лекарственных средств (формуляр). М.:
5. Справочник по гастроэнтерологии.Броновец И.Н.,Гончарик И.И.,Демидчик Е.П.,Сокович М.Н.-Минск,Беларусь 1998.
7. Контроль:
I. Тестовый контроль
I – вариант
1. а-Клетки поджелудочной железы синтезируют:
A.Инсулин.
B.Глюкогон.+
C.Гастрин.
D.Панкретический полипептид.
E.Вазоактивный интестинальный пептид.
2. Основным этиологическим фактором хронического панкреатита считается:
A.Злоупотребление жирной и острой пищей.
B.Длительное вынужденное положение сидя.
C.Злоупотребление сладкой пищей.
D.Камни в почке.
E.Камни в желчном пузыре.+
3. В основе патогенеза хронического панкреатита лежит:
A.Ускоренная эвакуация секрета поджелудочной железы.
B.Недостаток выработки секрета поджелудочной железы.
C.Инфицирование секрета поджелудочной железы.
D.Внутриорганная активация панкреатических ферментов. +
E.Повышение концентрации бикарбоната в секрете поджелудочной железы.
4. Стеаторея - это:
A.Повышенное содержание в кале нейтрального жира. +
B.Повышенное содержание мышечных волокон.
C.Повышение содержания в кале эластазы.
D.Повышение содержания в кале химотрипсина.
E.Обнаружение в кале элементов воспаления.
5. Креаторея - это:
A.Повышенное содержание в кале нейтрального жира.
B.Повышенное содержание в кале мышечных волокон.+
C.Повышение содержания в кале липазы.
D.Остатки непереваренной пищи в кале.
E.Ахоличный кал.
6. Развитие метеоризма при хроническом панкреатите обусловлено:
A.Диареей.
B.Многократной рвотой.
C.Гипергликемией.
D.Сдавлением двенадцатиперстной кишки отечной головкой поджелудочной железы.
E.Ферментативной недостаточностью поджелудочной железы.+
7. Клинико-лабораторными признаками внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы при хроническом панкреатите считается:
A.Боль в эпигастральной области.
B.Креаторея, стеаторея, снижение массы тела.+
C.Гипогликемия.
D.Желтуха.
E.Увеличение печени.
8. Клинико-лабораторными признаками внутрисекреторной недостаточности поджелудочной железы при хроническом панкреатите считается:
A.«Опоясывающая» боль в верхней части живота.
B.Снижение массы тела.
C.Неоформленный стул.
D.Частая неукротимая рвота.
E.Гипергликемия.+
9.При остром панкреатите и обострении хронического панкреатита из нижеперечисленных блюд разрешается:
А. бульоны мясные, рыбные, грибные и крепкие овощные
В. жареное мясо
С. жареная рыба
D. салат из свежей капусты
Е. паровые котлеты из говядины или курицы+
10. Показаниями к назначению ингибиторов ферментов при хроническом панкреатите считаются:
A.Прогрессирующая белково-энергетическая недостаточность.
B.Выраженная гипергликемия.
C.Выраженная гиперферментемия при отсутствии эффекта от лечения другими средствами. +
D.Обструкция панкреатического протока.
E.Стойкая диарея.
Дата добавления: 2018-04-05; просмотров: 933; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!