Синдром Мэллори-Вейса. Клиника, диагностика, лечение.ю
острое сильное пищеводно-желудочное кровотечение обусловленное продольными разрывами слизистой оболочки кардиального отд. пищевода и жел. в связи с упорной рвотой (осбенно у алкоголиков) или резким повышением внутрибрюшного давления.
Способствующие факторы: хр. атрофический гастрит, язвы пищевода и кардиального отд. жел., эзофагит.
К. При выраженных острых пищеводных кровотечениях внезапно наступает кровавая рвота. Кровь может быть алой, неизмененной (артериальная) или темно-вишневой (венозная). При небольших кровотечениях кровь поступает в жел. , где под влиянием соляной кислоты превращается в соляно-кислый гематин, а рвотные массы приобретают цвет кофейной гущи.
Общие симптомы кровотечения: бледность кожн. покровов, жажда, холодный пот, сниж. АД, обморочное состояние, коллапс.
Диагност – жалобы, анамнез, обьективное обследование
лабор. исслед. (ОАК - железодефицитная анемия, реакция кала на скрытую кровь - полож.)
инструм. м-ды исслед. (ФГДС, рентген органов ЖКТ, спец. рентгеноконтрастное сосудистое и изотопное исслед.)
Лечение - . Вазопрессин
При длительно продолжающемся кровотечении показано оперативное лечение: лапаротомия, высокая гастротомия и прошивание кровоточащих сосудов.
эндоскопические м-ды остановки кровотечения
термокоагуляция
лазерная коагуляция
оперативное лечение
при невозможности остановки кровотечения вышеуказанными м-ми - назначается строгий постельный режим, голод, гемостатическая терапия
|
|
|
ЖКТ кровотечения
По этиологии
1. Язвенной природы ( язвенная болезнь желудка и(или) двенадцатиперстной кишки )
2. Не язвенной природы (синдром Маллори-Вейсса, варикозное расширение вен пищевода и желудка, острые эрозивные поражения желудка и двенадцатиперстной кишки
3. Легкая (однократная рвота и дёгтеобразный стул, АД и пульс в норме).
4. Средняя(повторная рвота, снижение систолического АД до 90 мм рт. ст., пульс - 100 ударов в минуту).
5. Тяжелая(обильная повторная рвота, систолическое АД - 60 мм рт. ст., пульс - 120 ударов в минуту).
Продолжающиеся
• Струйное
• Ламинарное
• Капиллярное
• Рецидивирующее
• Нестабильный гемостаз
Состоявшиеся
Эндоскомическая
IA - струйное артериальное кровотечение из язвы
IB - капельное (венозное) кровотечение из язвы
IIA - тромбированные сосуды на язве
IIB - сгусток крови, закрывающий язву
IIC - язва без признаков кровотечения
III - источник кровотечения не обнаружен.
Кровавая рвота (hematomesis) - типична для кровотечения из язв желудка. Может быть рвота типа кофейной гущи или реже алой кровью со сгустками, что указывает на массивность кровотечения.
|
|
|
2 Кровавый стул (melena) - отмечается через несколько часов и даже суток от начала заболевания.
3 Общие симптомы кровопотери - слабость, головокружение, бледность кожных покровов и слизистых, холодный липкий пот, боли в области сердца.
Симптом Бергмана - исчезновение боли в животе после кровотечения.
Симптом Менделя - локальная болезненность при перкуссии в пилородуоденальной зоне.
Степень тяжести
I степень – легкое кровотечение. Общее состояние сравнительно удовлетворительное, сознание сохранено. Наблюдается однократная кровавая рвота, легкая бледность кожных покровов, Ps до 100 ударов в минуту, АД – в норме или снижено до 10 мм.рт.ст., Hb -100 г/л, Ht- 35%, дефицит ОЦК – до 20 % (от 500 до 1000 мл);
II степень – кровотечение средней тяжести. Отмечается выраженная бледность кожных покровов, явления геморрагического коллапса с однократной потерей сознания, повторная кровавая рвота, жидкий дегтеобразный стул, Ps >100 ударов, слабого наполнения, АД снижено до 90 мм.рт.ст, Ht- 25-30%, Hb – 80-100 г/л, дефицит ОЦК – до 30% (от 1000 до 1500 мл).
III степень – тяжелое кровотечение. Общее состояние тяжелое, определяются потеря сознания, обильная повторяющаяся кровавый стул, резкая слабость, выраженная бледность кожных покровов и слизистых оболочек, холодный пот, жажда. Ps – 130-140 ударов, нитевидный, слабого наполнения или не пальпируется, АД < 70 мм.рт.ст. Ht - < 35%,
|
|
|
Hb < 80 г/л, дефицит ОЦК – 30-50% (от 1500 до 2500 мл)
инструмент
Лучевые:
1) рентгеноскопические:
Рентгеноскопия пищевода, желудка, 12пк
Стандартная энтерография,
Квалифицированная ирригография
Инвазивная ангиография
2) томографические:
Спиральная КТ (виртуальная, двух-трехмерная)
КТ-,МРТ
КТ-,МРТ-ангиография
3)радиоизотопное сканирование (сцинтиграфия)
4)ультразвуковые: стандартное УЗИ, интраоперационное УЗИ, допплерография, дуплексное сканирование.
II Фиброэндоскопические:
1) эзофагогастродуоденоскопия
2)энтероскопия (при ФЭГДС, стандартная, пуш, электронная двухбаллонная, зондовая, ретроградная илеоскопия при колоноскопии)
3) колоноскопия (традиционная, электронная двухбаллонная)
IIIВидеокапсульная эндоскопия
|
|
|
IVХирургические:
Показания к экстренной операции:
1. Массивное струйное кровотечениепри безуспешной остановке во время эндоскопического исследования;
2. Рецидив кровотечения в стационаре;
3. Угроза рецидива кровотечения при 2-3 степенях кровопотери.
Показания к срочной операции (24-48 часов):
1. Видимый тромбированный сосуд;
2. Фиксированный тромб или сгусток при кровопотере 1 степени;
3. Угроза кровотечения из нескольких источников.
Показания к плановой операции (трое и более суток):
1. При кровопотере 1 степени;
Четком гемостазе и поверхностной, небольших размеров, язве
Местная гемостатическая терапия:
- эндоскопический гемостаз
- гипотермия желудка и промывание желудка холожной водой
- применение средств, снижающих фибринолитическую активность слизистой оболочки желудка и раскрывающих артериовенозные шунты (аминокапроновая кислота, тромбин) - per os.
Методы эндоскопического гемостаза:
1. Обкалывание источника кровотечения лекарственными средствами - этоксисклерол, адреналин, клей МК-6.
2. Диатермокоагуляция.
3. Лазерная фотокоагуляция.
4. Прицельное орошение кровоточащей язвы гемостатическими и сосудорасширяющими препаратами - капрофен, аминокапроновая кислта, кальция хлорид. В состав капрофена входит карбонильный комплекс железа и аминокапроновая кислота.
5. Клипирование арозированных сосудов
6. Криовоздействие на источник кровотечения.
Общая гемостатическая терапия- введение аминокапроновой кислоты, кальция хлорида, свежезамороженной плазмы.
В/м - викасол, этамзилат, трасилол.
Дата добавления: 2018-04-04; просмотров: 640; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!