Патогенез и клиника газовой гангрены
Ведущая роль в механизме заболевания принадлежит экзотоксинам.
Инкубационный период: от нескольких часов до 5 дней.
I фаза – инфекционная: споры прорастают, вегетативные формы продуцируют токсины и ферменты, которые расширяют зону некроза, разрушая мышечную и соединительную ткани; ферментируется мышечный гликоген, выделяется молочная кислота, углекислый газ, водород, появляется симптом крепитации, некроз сосудистой стенки, отек, почернение и деструкция кожи.
II фаза – токсическая: интоксикация, некроз тканей, отек, гемоглобинурия, почечная недостаточность. Смерть наступает от гипотонии периферических сосудов (сосудистый шок). Продолжение заболевания 5-6 дней, летальный исход в 60 %.
Патогенез и клиника столбняка
Инкубационный период – 5-14 дней.
При анаэробных условиях в ране споры прорастают и выделяют экзотоксин, который по нейрогенным, гемотогенным, лимфогенным путям попадает в ЦНС (спинной мозг, продолговатый мозг, ретикулярную формацию ствола), вызывая параличи вставочных нейронов рефлекторных дуг спинного и продолговатого мозга. Вырабатываемые в мотонейронах импульсы поступают к мышцам непрерывно, вызывая тоническое напряжение скелетных мышц. Тетанус – длительное непрервыное сокращение скелетных мышц, обусловленное действиемп частых стимулов, мышцы не успевают полностью расслабиться от предыдущего сокращения или очередной стимул падает на фазу продолжающегося сокращения.
|
|
|
Клиника:болезнь у человека протекает в виде нисходящего столбняка: тризм жевательных мышц, затем – мимических (risus sardonicus), ригидность мышц шеи, спины, живота, конечностей (опистотонус); через 1-2 дня начинаются клонические сокращения групп мышц. Во время клонических судорог могут быть вывихи суставов, переломы конечностей, сопровождающиеся сильными болями. Приступы повторяются через 10'-1 час, могут провоцироваться звуковыми, световыми, тактильными раздражителями; может быть спазм мышц глотки, диафрагмы, дыхательных мышц. Смерть наступает в результате асфиксии.
Иммунитет
Постинфекционный – не создается, т.к. микродозы токсина, вызывающие заболевание, недостаточны для выработки иммунитета
Микробиологическая диагностика
Исследуемый материал – гной, раневое отделяемое, кусочки некротизированной ткани, перевязочный и шовный материал, смывы с хирургических инструментов.
1. Бактериоскопический метод.
2. Бактериологичекий метод (основной).
3. Экспресс- метод – РИФ.
4. Биологический метод – для определения токсина РБН .
Специфическая профилактика и лечение
Плановая профилактика (при столбняке): вакцинами АКДС и анатоксинами АДС, АДС-М.
|
|
|
Вакцинация проводится АКДС трехкратно в возрасте 3-4,5-6 месяцев.
Первая ревакцинация поводится АКДС в 18 месяцев.
Вторая ревакцинация – в 7 лет АДС, АДС-М.
Третья – в 14 лет АДС, АДС-М.
Последующие ревакцинации АДС, АДС-М – каждые 10 лет до 56-летнего возраста.
Экстренная профилактика:
Секстаанотоксина и поливалентная противогангренозная/ противостолбнячная антитоксическая лошадиная сыворотка (иммуноглобулин).
Лечение:
Моновалентная противогангренозная/противостолбнячная антитоксическая лошадиная сыворотка (иммуноглобулин).
Вопросы для самопроверки
1. Что такое контактные инфекции?
2. Назвать основных возбудителей контактных инфекций.
3. Какие микроорганизмы относятся к группе пиогенных кокков?
4. Кем были открыты стафилококки и стрептококки?
5. Какие виды стафилококков и стрептококков имеют значение для человека? К каким семействам и родам они относятся?
6. Перечислить основные биологические свойства стафилококков и стрептококков.
7. Какова роль стафилококков и стрептококков в патологии человека?
8. В чем заключается микробиологическая диагностика инфекций, вызванных стафилококками и стрептококками?
9. Как проводится специфическая профилактика и лечение заболеваний, вызванных стафилококками и стрептококками?
|
|
|
10. Какие ученые впервые выделили и дали описание возбудителей столбняка и газовой гангрены?
11. Назвать таксономию возбудителей столбняка и газовой гангрены.
12. Перечислить основные биологические свойства возбудителей столбняка и газовой гангрены.
13. Что такое столбняк и газовая гангрена?
14. Перечислить эпидемиологические, патогенетические и клинические особенности столбняка и газовой гангрены.
15. Как проводится микробиологическая диагностика столбняка и газовой гангрены.
16. Какие препараты применяют для плановой профилактики столбняка?
17. В чем заключается специфическая экстренная профилактика и лечение столбняка и газовой гангрены?
Темы контрольных работ
1. Определение, предмет, задачи медицинской микробиологии. Характеристика современного этапа развития микробиологии. Значение медицинской микробиологии в практической деятельности медицинских сестер с высшим медицинским образованием.
2. Основные этапы исторического развития микробиологии. Роль отечественных учёных в развитии микробиологии.
3. Классификация микробов (принципы, систематика, таксономические категории, бинарная номенклатура).
|
|
|
4. Морфология бактерий (форма, размеры, тинкториальные свойства, ультраструктура бактериальной клетки).
5. Химический состав бактерий.
6. Основные методы изучения морфологии бактерий (световая, темнопольная, фазовоконтрастная, люминесцентная, электронная микроскопия).
7. Простые и сложные методы окраски бактерий, красители, применяемые в бактериологии. Механизм окраски бактерий. Окраска по Граму.
8. Споры бактерий, методы их выявления.
9. Жгутики, пили бактерий, методы их обнаружения.
10. Капсула бактерий, методы её выявления.
11. Исходные соединения для анаболических и катаболических реакций.
12. Питание бактерий. Факторы роста. Транспорт питательных веществ.
13. Ферменты бактерий.
14. Пластический (конструктивный) метаболизм.
15. Энергетический метаболизм. Получение энергии путём субстратного фосфорилирования.
16. Энергетический метаболизм. Получение энергии путём окислительного фосфорилирования.
17. Пигменты. Светящиеся и ароматобразующие микроорганизмы.
18. Рост и размножение бактерий.
19. Питательные среды для культивирования бактерий.
20. Принципы культивирования и идентификации анаэробных бактерий.
21. Факторы патогенности бактерий и их характеристика.
22. Формы инфекции и их характеристика.
23. Понятие об инфекционной болезни, инфекционном процессе. Участники инфекционного процесса. Особенности инфекционных болезней.
24. Факторы неспецифической защиты организма человека от инфекции.
25. Строение и функции иммунной системы организма.
26. Формы иммунного ответа. Иммунный ответ по гуморальному типу.
27. Гиперчувствительность немедленного типа.
28. Гиперчувствительность замедленного типа.
29. Иммунодефицитные состояния.
30. Аутоиммунные заболевания.
31. Возбудители стафилококковых инфекций.
32. Возбудители стрептококковых инфекций.
33. Роль стрептококков различных серогрупп в патологии человека.
34. Возбудитель столбняка.
35. Возбудители газовой гангрены.
36. Возбудители гонореи.
37. Возбудители сифилиса.
38. Возбудитель урогенитального хламидиоза.
39. Возбудители лептоспироза.
40. Вирус бешенства.
41. Герпес вирусы.
42. Биологические свойства хламидий.
43. Возбудители туберкулёза.
44. Возбудитель дифтерии.
45. Возбудители менингококковой инфекции.
46. Вирусы гриппа.
47. Возбудители коклюша и паракоклюша.
48. Эшерихии.
49. Шигеллы – возбудители бактериальной дизентерии.
50. Сальмонеллы – возбудители брюшного тифа и паратифов.
51. Сальмонеллы – возбудители гастроэнтероколитов.
52. Возбудители пищевых отравлений микробной природы.
53. Холерный вибрион.
54. Возбудитель чумы.
55. Возбудитель туляремии.
56. Риккетсии Провацека – возбудители эпидемического сыпного тифа и болезни.
57. Брилля-Цинссера.
58. Боррелии – возбудители возвратного тифа (лайм-боррелиоза).
59. Биологические свойства микоплазм.
60. Вирус гепатита В.
61. Вирус – возбудитель клещевого энцефалита.
62. Вирус иммунодефицита человека.
Экзаменационные вопросы
I. Общая микробиология
1. Медицинская микробиология, ее задачи и значение в практической деятельности врача. Достижения современной микробиологии на современном этапе.
2. Исторические этапы развития медицинской микробиологии.
3. А. Левенгук – первооткрыватель микробов.
4. Л. Пастер – основоположник микробиологии как науки.
5. Работы Р. Коха и их значение в медицинской микробиологии и инфекционной патологии.
6. И.И. Мечников и его учение о невосприимчивости к инфекционным болезням.
7. Д.И. Ивановский - основоположник учения о вирусах.
8. Основные принципы классификации бактерий. Таксономические категории (вид, штамм, клон, чистая культура, смешанная культура).
9. Морфология, ультраструктура и химический состав бактерий.
10. Основные методы микроскопии (световая, темнопольная, люминесцентная, фазовоконтрастная, электронная).
11. Методы окраски бактерий. Красители. Окраска по Граму.
12. Клеточная стенка бактерий. Отличия в ее строении у Грам+ и Грам- бактерий.
13. Капсула бактерий. Методы ее выявления.
14. Жгутики, пили бактерий. Методы их обнаружения.
15. Споры бактерий. Методы их определения.
16. Морфология, ультраструктура, химический состав вирусов. Принципиальное отличие вирусов от бактерий.
17. Репродукция вирусов. Основные стадии взаимодействия вирусов с клеткой хозяина.
18. Бактериофаги. Строение. Особенности взаимодействия их с чувствительными клетками.
19. Практическое использование бактериофагов.
20. Генетика микроорганизмов. Основные этапы становления и развития генетики бактерий как науки.
21. Организация генетического аппарата у бактерий. Генотип и фенотип.
22. Изменчивость бактерий. Виды изменчивости. Ненаследственная изменчивость.
23. Наследственная изменчивость, ее характеристика. Мутации, их разновидности. Понятие о мутагенах, их классификация. Диссоциация бактерий.
24. Генетические рекомбинации у бактерий: конъюгация, трансдукция, трансформация.
25. Плазмиды.
26. Метаболизм бактерий.
27. Питание бактерий. Классификация бактерий по типам питания. Механизм переноса питательных веществ в клетку.
28. Рост и размножение бактерий. Фазы развития бактериальной популяции.
29. Основные методы и принципы культивирования бактерий. Питательные среды, их классификация. Требования к питательным средам.
30. Методы выделения чистых культур аэробов и анаэробов.
31. Химиотерапевтические препараты, требования предъявляемые к ним. История открытия. Основные группы.
32. Антибиотики. Определение. История открытия. Классификация. Побочные действия антибиотиков.
33. Антибиотикорезистентность, ее возникновение и распространение. Роль плазмид в появлении антибиотикорезистентных штаммов.
34. Методы определения чувствительности бактерий к антибиотикам.
35. Распространение микроорганизмов в окружающей среде. Типы межвидовых взаимоотношений в микробных биоценозах.
36. Санитарная микробиология. Ее цели, задачи. Санитарно-показательные микроорганизмы. Микрофлора воды, воздуха, почвы, пищевых продуктов. Методы исследования, применяемые в санитарной микробиологии. Понятия о коли-титре, коли-индексе, общем микробном числе.
37. Микрофлора организма человека и ее роль в нормальных физиологических процессах и патологии.
38. Дисбактериоз. Определение. Причины. Лечебные препараты, применяемые для лечения дисбактериоза.
39. Стерилизация. Дезинфекция. Асептика. Антисептика.
40. Цель, принципы и методы лабораторной диагностики бактериальных инфекций.
41. Бактериологический метод в диагностике инфекционных заболеваний.
II. Инфекция и иммунитет
1. Понятия: Инфекция (инфекционный процесс), инфекционная болезнь. Факторы инфекционного процесса.
2. Роль микроорганизма в развитии инфекции. Патогенность и вирулентность. Факторы патогенности бактерий.
3. Характеристика экзо и эндотоксинов.
4. Роль внешней среды в развитии инфекционного процесса.
5. Роль макроорганизма в развитии инфекционного процесса.
6. Динамика развития инфекционной болезни.(Периоды инфекционной болезни).
7. Формы инфекции и их характеристика: экзо и эндогенная, очаговая и генерализованная, моно и смешанная, острая, хроническая, вторичная инфекция, реинфекция, суперинфекция, рецидив. Персистенция. Носительство.
8. Понятие о бактериемии, вирусемии, токсемии, сепсисе, септикопиемии (примеры). Входные ворота инфекции.
9. Понятие о спорадической и эндемической заболеваемости, эпидемии, Пандемии.
10. Понятие о раневых, респираторных, кишечных, кожно-венерических инфекциях; антропонозах, зоонозах, сапронозах.
11. Инфекционные свойства вирусов. Особенности вирусных инфекций.
12. Понятие об иммунитете. Виды иммунитета, их характеристика.
13. Неспецифические факторы защиты организма человека от микробов (барьерная функция кожи, слизистых оболочек, лимфатических узлов, фагоцитоз, физиологические акты.)
14. Фагоцитоз. Основные стадии фагоцитоза и их характеристика. Завершенный и незавершенный фагоцитоз.
15. Гуморальные неспецифические факторы защиты организма от микробов (система комплемента, интерферон, лизоцим, В-лизины).
16. Неспецифические факторы противовирусной защиты.
17. Иммунная система организма. Центральные и периферические органы иммунитета. Иммунокомпетентные клетки. Понятие о межклеточной кооперации в иммуногенезе.
18. Формы иммунного ответа, антителообразование, иммунологическая память, иммунологическая толерантность. Понятие об иммунопатологии (ГНТ, ГЗТ, врожденные и приобретенные иммунодефицитные состояния, аутоиммунные заболевания).
19. Антигены. Гаптены. Специфичность антигенов. Строение антигенов.
20. Антитела. Строение молекулы антитела. Динамика образования антител. Классы иммуноглобулинов их структура и функции. Роль в защите организма.
21. Вакцины. Определение. Классификация. Получение. Применение.
22. Иммунные сыворотки и иммуноглобулины. Определение. Классификация. Получение. Применение.
23. Антитоксины. Методы получения. Единицы измерения. Применение.
24. Общая характеристика реакций антиген-антитело. Диагностические возможности серологических реакций, их информативность.
25. Реакция агглютинации, ее разновидности, механизмы. Практическое применение. Реакция Кумбса.
26. Реакция преципитации, ее разновидности (реакция диффузионной преципитации в геле, кольцепреципитации, иммуноэлектрофорез, флоккуляции).
27. Реакция связывания комплемента. Механизм. Практическое применение.
28. Реакции с использованием меченных антигенов или антител. Реакция иммунофлюоресценции.
III. Частная микробиология
Дата добавления: 2018-04-05; просмотров: 395; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!