Микробиологическая диагностика
Исследуемый материал – зависит от локализации патологического процесса (мазки из раны, носа и зева, мокрота, кровь, СМЖ).
1. Бактериоскопический метод.
2. Бактериологичекий метод (основной).
3. Серологический метод – РН с О-стрептолизином при подозрении на стрептококковую инфекцию.
4. Аллергологический метод.
Специфическая профилактика и лечение
Специфическая профилактика стафилококковых инфекций предусматривает иммунизацию стафилококковым анатоксином больных в послеоперационном периоде. Для специфического лечения применяются донорский антистафилококковый иммуноглобулин, стафилококковый бактериофаг для обкалывания ран, лечебны стафилококковые вакцины при хронических формах.
Специфическая профилактика и лечение стрептококковых заболеваний не разработаны.
Возбудители столбняка и газовой гангрены
История открытия
Полное описание клинической картины столбняка и всех форм газовой гангрены дал в 1864-1865 гг. Н.И. Пирогов.
Возбудителя столбняка практически одновременно обнаружили в мазках в 1883 г. Н.Д. Монастырский и в 1884 г. А. Николайер, а в 1889 г. Ш. Китозато выделил чистую культуру и получил столбнячный токсин.
В 1877 г. Л. Пастер и Ж. Жубер открыли Cl. septicum, 1892 г. М. Уэлс и Г. Нэтал – Cl. perfringens, а Ф. Нови – Cl. novyi, 1908 г. И.И. Мечников – Cl. sporogenes, 1916 г. М.В. Вайнберг – Cl. histolyticum.
Таксономия
Семейство: Bacillaceae
Род: Clostridium
Виды: Cl. perfringens (60-90 %) Cl. tetani
|
|
|
Cl. septicum (20-40 %)
Cl. novyi (10 %)
Cl. histolyticum (1-2 %)
Cl. sporogenes (<1 %)
Морфология
Крупные палочки (1-3х2-10 мкм), подвижные (перитрихи), исключение Cl. perfringens, капсулу не образуют за исключением Cl. perfringens. Споры овоидные и круглые, в диаметре превышают поперечник тела клетки, располагающиеся по центру и субтерминально (напоминают веретено с греческого kloster), у Cl. tetani – терминально (барабанные палочки). Грамположительные. По методу Ожешко споры окрашиваются в красный цвет, а вегетативные формы – в синий.
Культуральные свойства
Строгие анаэробы. Оптимальная температура 370 С, рН среды 7,2-7,4. Время культивирования от нескольких часов до 24-48 часа. Требовательны к питательным средам, необходимы белки, углеводы (среда Китта-Тароцци, железосульфитный агар – среда Вильсона-Блера, кровяной и сахарный агар). В жидких средах (среда Китта-Тароцци) – равномерное помутнение. На агарах образуют колонии с неровным краем в виде пушинок/комочков ваты (S формы) или чечевицеобразные (R формы). На кровяном агаре все, кроме Cl. histolyticum, дают зону гемолиза. На среде Вильсон-Блера – черные или зеленоватые колонии за счет восстановления сульфита натрия с образованием сернистого железа.
|
|
|
Биохимические свойства
Хемоорганотрофы, вызывают масляно-кислое брожение. Сахаролитическая и протеолитическая активность зависит от вида. Самая выраженная сахаролитическая активность у Cl. perfringens – расщепляет все сахара, кроме маннита до кислоты и газа. Протеолитические свойства выражены у Cl. histolyticum и Cl. perfringens: быстро разжижают желатин, активно свертывает (через 3-4 часа «штормовая реакция») и пептонизирует молоко через 24 часа (становиться среда прозрачной), в среде Китта-Тароци через 2-3 часа расплавляет кусочки печени.
Cl. tetani биохимически инертны, сахара не расщепляют, протеолитическая активность слабая – медленно свертывают молоко (4-7 дней) и разжижают желатин.
Антигенная структура
· О – у всех;
· Н – у всех, кроме Cl. perfringens (у Cl. tetani – ттипоспецифические, различают 10 сероваров, но серотипирование в практике не применяется);
· К – у Cl. perfringens.
Возбудители газовой гангрены на серовары делятся по антигенной специфичности токсинов, наприме у Cl. perfringens выделяют 6 сероваров: А, В, С, D, E, F.
Факторы патогенности
Для всех клостридий, возбудителей газовой гангрены свойственно выделение множества экзотоксинов с ферментативными свойствами:
|
|
|
· α, β, γ – лецитиназа;
· δ – гемолизин;
· ε – эластаза;
· η – тропомиозиназа
· κ – коллагеназа;
· λ – протеиназа;
· μ – гиалорунидаза;
· ν – ДНК-аза и другие, например у Cl. perfringens 14 факторов.
Все эти факторы оказывают некротическое, гемолитическое и летальное действие. Мишени для основных токсинов – биологические мембраны в различных тканях, поражение обусловлено ферментативными процессами, катализирующими гидролитическое расщепление и нарушение клеточной проницаемости с последующим отеком и аутолизом тканей, характерным для газовой гангрены.
Необходимо отметить, что серотипы А и С Cl. perfringens выделяют энтеротоксин – термолабильный протеин, вызывающий пищевые отравления.
Cl. tetani выделяет желатиназу и экзотоксин (по силе II место среди биологических токсинов после ботулотоксина), состоящий из двух фракций:
· тетаноспазмин – полипептид с дистантным механизмом действия, так как бактерии остаются в первичном очаге, он фиксируется на поверхности отростков нервных клеток, проникает в них путем лигандопосредованного эндоцитоза и посредством ретроградного аксонного транспорта попадает в ЦНС, подавляет высвобождение тормозных нейромедиаторов в синапсах;
|
|
|
· тетанолизин проявляет гемолитическое, кардиотоксическое и летальное действие.
Резистентность
Вегетативные формы чувствительны к кислороду, УФЛ, высоким температурам, дезинфектантам, антибиотикам (β-лактамы, аминогликозиды). Споры высокоустойчивы к высоким температурам: при 100 °C – 30-40 мин. – 1-3 час. В почве – десятки лет, в 5 % растворе карболовой кислоты до 10 час, 1 % растворе формалина – 6 часов.
Роль в патологии
Газовая гангрена (от греч. gangraina – разъедающая язва) – анаэробная полимикробная раневая инфекция, характеризующаяся тяжелой интоксикацией, быстро наступающим и распространяющимся некрозом тканей, их распадом с образованием газов.
Столбняк – это тяжелая раневая инфекция, вызываемая Cl. tetani и характеризующаяся поражением нейротоксином двигательных клеток спинного и головного мозга, которая проявляется в виде тонико-клонических судорог поперечно-полосатой мускулатуры.
Эпидемиология
Естественной средой обитания является кишечник животных и человека.
Источник инфекции: здоровый человек или животное.
Механизм передачи: контактный (путь – прямой контактный).
Факторы передачи: почва, вода, инструменты.
Входные ворота: поврежденные кожные покровы (раны колотые и огнестрельные, ссадины, ожоги, обморожения, родовые пути, пуповина новорожденных).
Дата добавления: 2018-04-05; просмотров: 275; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!