Повреждения пищевода: этиология, диагностика и лечение, осложнения



Повреждения пищевода разделяют на закрытые (наносятся со стороны слизистой), и открытые (при проникающих ранениях шеи и груди).

Механические повреждения. Закрытые повреждения – при эзофагоскопии, кардиодилатации, при попадании инородных тел, произойти во время операций на органах средостения, легких. Пролежни стенки – при длительном нахождении жесткого зонда. Перфорация – при опухолях, пептической язве, химических ожогах.

Возможен спонтанный разрыв пищевода (при алкогольном опьянении, рвоте, при подъеме тяжестей, родах) – повышение давления в желудке и пищеводе в случае закрытия к этому моменту верхнего пищеводного сфинктера приводит к продольному разрыву стенки, чаще непосредственно над диафрагмой. Спонтанный разрыв пищевода иногда возникает выше места перехода пищевода в желудок – синдром Бурхаве. Открытые травмы пищевода наблюдаются при проникающих ранениях шеи, груди или живота.

Химические и термические повреждения пищевода – прием через рот химических веществ или горячей жидкости, масла, расплавленного металла.

Лучевые поражения– длительное лучевое лечение онкологических заболеваний шеи и органов груди, вследствие чего развиваются рубцовые стриктуры пищевода.

 

Диагностика

· Анамнез – застревание инородного тела, инструментальные манипуляции….

· Клиника

– местные проявления:

Закрытые повреждения шейного отдела пищевода: боли в области повреждения, выделение слюны и крови из раны, слюнотечение.

Грудной отдел: боли в области мечевидного отростка, иррадиирующие в левое плечо, слюнотечение, боли при глотании.

Полный разрыв стенки: кровавая рвота, медиастинальная и подкожная эмфизема.

Наружные травмы шейного отдела: боль при глотании, подкожная эмфизема на шее.

Наружные травмы грудного отдела – превалируют симптомы, обусловленные проникающим ранением грудной клетки, повреждением легких, развивающимся вслед за этим гемо- и пневмотораксом. На этом фоне – резкая боль за грудиной, повышенное слюноотделение, ощущение инородного тела в пищеводе

– общие проявления: бледность и цианоз кожных покровов, одышка, холодный пот, тахикардия, озноб, гипертермия.

· Инструментальная диагностика – обзорная рентгенография и рентгенологическое исследование пищевода с водорастворимым контрастом

Rg-признаки повреждений пищевода:

Косвенные признаки (не патогномоничны):

– эмфизема околопищеводной клетчатки шеи, межфасциальных пространств шеи и подкожной клетчатки

– пневмоторакс, гидроторакс

Прямой признак –затекание контраста, принятого через рот, за пределы стенок пищевода.

Эзофагоскопию применяют в случаях хирургического лечения для уточнения уровня перфорации и в сомнительных диагностических случаях (с большой осторожностью).

 

Лечение

Консервативное лечение – при закрытых повреждениях, особенно при неполном разрыве стенки пищевода. Пострадавшим не разрешается принимать пищу через рот, назначают парентеральное питание и антибиотики широкого спектра действия.

Хирургическое лечение (радикальное или паллиативное) показано при обширных повреждениях пищевода, наличии сообщений его просвета со средостением, плевральной полостью.

Ушивание дефекта в стенке пищевода возможно лишь в течение первых суток с момента его повреждения. После экономного иссечения краев раны дефект ушивают двумя рядами швов в продольном направлении. Средостение и плевральную полость дренируют для аспирации экссудата, введения антибиотиков.

Паллиативные операции (эзофагостомия, гастростомия, еюностомия, медиастинотомия, дренирование клетчаточных пространств шеи и плевральной полости) показаны при ранениях пищевода, когда упущено время для радикальной операции, и при тяжелых сопутствующих заболеваниях.

Распространён метод активного герметичного дренирования средостения. При повреждениях шейного и верхнегрудного отделов пищевода используют чресшейную медиастинотомию. К месту перфорации подводят двухпросветную дренажную трубку, которую выводят через контрапертуру в стороне от операционной раны. Через дренаж аспирируют экссудат и вводят антибиотики.

При закрытых ранениях грудного отдела пищевода с повреждением медиастинальной плевры показано чресплевральное дренирование средостения и плевральной полости, а при повреждениях нижнегрудного и абдоминального отделов к месту повреждения чрезбрюшинно подводят дренаж; в желудок трансназально вводят тонкостенный силиконовый зонд для кормления больного.

Осложнения:

~ Кровотечение из прилежащих сосудов

~ Эзофагит, абсцесс стенки пищевода

~ Периэзофагит, медиастинит

~ Сепсис

~ Повреждение бронхов и сосудов

~ Остеомиелит шейных позвонков с развитием цереброспинального менингита


Дата добавления: 2018-04-04; просмотров: 165;