Травматические повреждения трахеи: клиника диагностика, лечение
Клиническая картина и диагностика. При небольших надрывах трахеи состояние больных остается удовлетворительным. Кашель появляется спустя некоторое время после получения травмы. Затем развиваются явления медиастинита. Иногда первые симптомы появляются довольно поздно вследствие образования рубца и стеноза трахеи.
При полных или больших поперечных разрывах состояние больных тяжелое: одышка, кашель, кровохарканье, медиастинальная эмфизема. При разрывах вблизи бифуркации трахеи или пищевода нередко возникает пневмоторакс. Рентгенологическое исследование может выявить газ в средостении нередко в виде полоски вдоль трахеи.
Диагноз ставят на основании бронхоскопии, при которой обнаруживают разрыв стенки трахеи.
Лечение. Производят ушивание разрыва трахеи. Во время операции необходима тщательная ревизия соседних органов, которые также могут быть повреждены при травме. Некоторые хирурги для снижения внутритрахеального давления накладывают трахеостому. После ушивания дренируют средостение через разрез над яремной вырезкой.
Пищеводно-трахеальные свищи: клиника, диагностика, лечение.
Пищевод и трахея могут сообщаться между собой патологическим соустьем, называемым свищом. Такое строение органов пищеварительной и дыхательной систем может быть врожденным и приобретенным. Пищеводно трахеальный или бронхиальный свищ представляет собой узкий канал, который соединяет между собой пищевод и трахею или пищевод и бронхи. Относится к патологическим образованиям. Внутренние стенки этого канала выстланы грануляционной или эпителиальной тканью.
|
|
|
Классификация
Пищеводно трахеальный свищ может быть:
· врожденным;
· приобретенным.
В зависимости от размерных характеристик канала имеются подвиды:
· Свищ с коротким и широким каналом. Формируется чаще всех.
· Фистула с узким и длинным проходом.
· Общая стенка пищевода с трахей по всей длине.
По анатомическим особенностям бывают:
· одиночные;
· множественные;
· обычные;
· клапанные, когда ход закрыт грануляционной тканью или распадающейся опухолью, что делает канал проходимым от пищевого тракта к трахеобронхиальным путям.
Врожденный
· Формируется этот вид фистулы при закладке органов ЖКТ в эмбриональный период беременности первого триместра. В большинстве случаев пищеводно- бронхиальный свищ сочетается с атрезией пищевого канала, поэтому относится к аномалиям развития. Возможно формирование изолированной фистулы.
· Преимущественно создается короткий и широкий свищевой канал с высоким расположением соустья, то есть на одной плоскости с грудными позвонками. Патология сопровождается с другими тяжелыми пороками сердца, почек и т. п.
|
|
|
При развитии пищеводно- трахеального свища стремительно развивается пневмония аспирационного типа, в результате которой в легких скапливается избыток свободной жидкости. Нераспознанная и нелеченная фистула приводит к смерти.
Во многих случаях приобретенные пищеводно-трахеальные свищи формируются на фоне ракового заболевания пищевода или трахеи в процессе распада опухолевых клеток. Соустье может образоваться в результате травмирования, ранения или прободения при бужировании органов. Приобрести фистулы можно после сильного воспаления дивертикулы пищевода в трахею или бронх, при распаде лимфоузлов, пораженных туберкулезом. Возможно образование свищей после трахеостомии или при продолжительной искусственной вентиляции легких.
Характер приобретенного соустья может быть:
· наружным, то есть сообщающимся с внешней средой;
· внутренним, когда соустье объединяет органы дыхания, средостени, плевральную полость или брюшину.
Свищи в пищеводе, соединяющиеся с трахеобронхиальным деревом, входят в категорию соустьев пищеводно-респираторного типа.
Симптомы
|
|
|
Симптоматика патологии зависит от топографо-анатомических свойств фистул, связанных с ними осложнений, фонового (основного) заболевания. Симптомы, характерные бесклапанным свищам:
· приступы кашля во время еды;
· выход мокрот с частичками еды;
· выщелачивание мокрот;
· удушье;
· посинение кожных покровов.
При клапанной структуре соустья приступов кашля нет. Реже больные:
· ощущают боли в грудной клетке;
· жалуются на хрипоту и сиплость голоса;
· отхаркиваются кровью;
· рвут едой с кровью.
На фоне пищеводно-респираторных фистул развиваются опасные для жизни воспалительные процессы, осложненные загноением:
· абсцессы — гнойное воспаление тканей с расплавлением;
· гангрена легкого — гнойно-гнилостная деструкция тканей легкого;
· плеврит — воспаление плевральных листов с выпадением фибрина или скоплением экссудата в полости;
· трахеобронхит;
· пневмония;
· медиастинит — септическое или микробное воспаление в клетчатке средостения.
Диагностика
1. Рентгенография пищевода с использованием воднорастворимого контраста (бариевые смеси строго запрещены из-за риска удушения). Метод является наиболее информативным при любом типе свища.
2. Эзофагоскопия.
|
|
|
3. Трахеобронхоскопия.
С целью подтверждения диагноза используется эндоскопический метод, основанный на вводе в пищевод зонда длиной в 200 мм с метиленовым синим. Наличие соустья подтверждается окрашиванием в синий цвет мокрот, выходящих при кашле. Метод малоинформативен при узких свищах.
Лечение
Ликвидация пищеводно- трахеальных или бронихальных соединений осуществляется только оперативным способом после установки диагноза. Перед операцией необходимо провести подготовку:
1. Запрещается кормление перед операцией. Напрямую в желудок вводится определенное количество жидкого питания через зонд, который после вынимается.
2. Назначается интенсивная терапия, направленная на купирование пневмонии, включающая прием антибиотиков, оксигенотерапию, воздействие токов УВЧ на грудину. Также применяется щелочной спрей с антибиотиками, обертывание с горчицей, внутривенное вливание плазмы и витаминов.
3. Больного помещают в обогреваемый инкубатор с повышенной влажностью и содержанием кислорода.
Подготовительные мероприятия длятся около 7—10 суток. Прекращение возможно после наступления существенного улучшения или полной ликвидации пневмонии.
Хирургия
Применяется несколько техник, которые выбираются в зависимости от характеристики фистулы:
1. Для устранения длинного свищевого канала применяют метод перевязывания лигатурами с наложением однорядных погруженных швов на пищеводной стенке и трахее.
2. Широкая и короткая фистула отсекается от трахеи и пищевого тракта. На концы накладываются двухрядные непрерывные швы. Пищевой канал поперечно ушивается.
3. Для устранения фистулы, сочленяющей пищевой тракт и трахею общей стенкой, производится пресечение пищевого тракта в двух местах. Образованное на трахее отверстие ушивается. Непрерывность пищевого хода восстанавливается путем создания анастомоза типа «конец в конец».
4. Свищи, сформированные при распаде опухоли, применяется гастростома. Эта же техника используется при необходимости временного исключения питания через ротовую полость.
Дата добавления: 2018-04-04; просмотров: 1053; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!