Хирургические методы лечения рака толстой кишки



Принципы:

а) удаление опухоли с проксимальным и дистальным запасом неизмененной кишки для элиминации подслизистого лимфатического распространения клеток;

б) удаление региональных брыжеечных лимфоузлов;

Опухоли слепой и восходящей кишок удаляются при правосторонней гемиколэктомии. Анастомоз накладывается м/у тощей кишкой и поперечноободочной кишкой. Лигируются при резекции и пересекаются подвздошноободочная и правые ободочные ветви верхней брыжеечной артерии. При наличии опухоли в печеночном изгибе пересекается и срединная ободочная артерия.

При локализации опухоли в поперечно-ободочной кишке, ее удаляют, анастомозируя восходящую и нисходящую кишки, при этом перевязывается срединная ободочная артерии. М/т выполняться удаление прокс отделов толстой кишки от слепой до селезеночного изгиба. Анастомоз будет м/у тощей и нисходящей кишкой. При опухолях селезеночного изгиба выполняется проксимальная резекция от слепой кишки до нисходящей. Накладывается анастомоз м/у нисходящей кишкой и тощей кишкой. Нижняя брыжеечная артерия не пересекается.

Если опухоль располагается в нисходящей части толстого кишечника, пр-т левостороннюю гемиколэктомию с наложением анастомоза м/у дистальной частью поперечноободочной кишки и верхней частью прямой кишки. В зоне операции м.б поджелудочная железа, селезенка, мочеточник, яичниковая или яичковая вены.

При раке сигмы выполняется либо левосторонняя гемиколэктомия или резекция сигмы.

При ректосигмоидном расположении опухоли выполняется передняя резекция. Прямая кишка мобилизуется из пресакрального пространства. Тазовая брюшина иссекается.

Резекция того или иного участка кишки с опухолью, всегда сопровождается удалением прилежащей жировой ткани вместе с лимфатическими узлами в ней располагающимися.

Осложнения рака толстой к-ки (непроход-ть к-ка, перфорация, кровотеч-е). Диагностика. Выбор метода хир-го лечения.

Методы диагностики рака толстой кишки

Клинические проявления РТК можно сгруппировать (по частоте наблюдений) следующим образом:1. Изменение эвакуаторной функции толстой кишки (чаще запоры вплоть до выраженных нарушений кишечной проходимости).2. Кровотечение (от незаметной примеси крови к стулу до массивных кровотечений). Примесь крови к стулу наблюдают при всех клинически значимых стадиях рака толстой кишки, и именно этот признак (т.е. наличие скрытой крови в стуле) взят в основу многочисленных методов массового обследования населения.3. Тенезмы (ложные позывы на дефекацию) чаще характерны при низкой локализации опухоли (в сигмовидной и прямой кишке).4. Боли в животе наиболее часто обусловлены либо нарушением кишечной проходимости, либо прорастанием опухоли в окружающие ткани или развитием перифокального воспаления. В клинической картине эти признаки нередко сочетаются. Болевой синдром у больных раком прямой кишки проявляется при наличии воспалительного процесса в области опухоли. Лишь при раке анального канала боли являются ранним симптомом заболевания.5. Пальпация опухоли – довольно поздний симптом для рака ободочной кишки, но один из первых признаков рака прямой кишки при ее пальцевом исследовании.6. Анемия – уже упоминалось, что кровотечение в просвет кишки — одно из наиболее частых проявлений колоректального рака. Однако развитие анемии возможно не только при явных, но и при скрытых длительных кровотечениях. Этот симптом наиболее часто наблюдают при правосторонней локализации опухоли, когда довольно поздно появляются признаки нарушения кишечной проходимости и другие проявления заболевания.7. Снижение массы тела при РТК или совсем не происходит, или наступает в очень поздних стадиях при наличии отдаленных метастазов или канцероматозе. Это объясняется тем, что осложнения роста опухоли наступают быстрее, чем общие нарушения обменных процессов в организме больных.

При наличии характерных жалоб, а также в группах риска по заболеванию колоректальным раком стандартная схема обследования включает в себя: • ректороманоскопию• ирригоскопию• колоноскопию• гемокульт-тест на скрытую кровь Рентгенологическое исследование толстой кишки является основным методом в диагностике рака и позволяет распознать заболевание в 80-90% случаев. Обычно необходимо использовать ирригоскопическое исследование с введением контрастного вещества (сульфат бария). Колоноскопия является эффективным методом диагностики рака толстой кишки, позволяет осмотреть толстую кишку, взять биопсию опухоли (с последующим гистологическим исследованием), обнаружить начальные формы опухолевого процесса, удалить небольшие доброкачественные опухоли.

Для определения степени распространения колоректального рака, его метастазов и рецидивов используют: • Ультразвуковое исследование• Компьютерную томографию • Ядерно-магнитный резонанс• РЭА (CEA) - определение в периферической крови ракового эмбрионального антигена (РЭА), как одного из маркеров рака.


Дата добавления: 2018-04-04; просмотров: 161;