Факторы, от которых зависит клиническая картина острого аппендицита



Аппендицит- неспецифическое воспаление червеобразного отростка слепой к-ки

1.От сроков развития

2.Расположения илеоцекальн угла и отростка(типичное, тазовое, медиальное, ретроперитонеально,ретроцекально, подпеченочное, левостороннее)

3.От классификац(простой, флегмонозный,гангренозный, перфоративный - деструкция стенки и некроз)

4.От осложнений (перитонит, сепсис, аппендикулярный инфильтрат, абсцесс, пилефлебит)

5.Индивидуальные особенности пациента:

•Изменение реактивности орг-ма после ранее перенесенных заболеваний (ОРЗ,ангина)

•Условия питания (мясная, жирная пища)

•Нарушения кровообращения (брыжеечные а, в. )- тромбоз

•Барьерная функция- увеличение кол-во лимфоидн ткани (поражение лимфоидного аппарата, деструкция лимфоидного фолликула)

•Застой

•Анаэробы (бактероиды,анаэробные кокки), аэробы (кишечн палочка, клебсиелла, энтерококки)

Например, при флегмонозном аппендиците боли интенсивны и постоянны, четко локализуются в пр подвздошной обл и нередко носят пульсирующий хар-р. Рвота не характерна, постоянная тошнота. Проявляются признаки воспаления брюшины. При осмотре живота отмечают умеренное отставание при дыхании передней брюшной стенки в пр подвздошной обл. + симптом Воскресенского (рубашки) и Щеткина-Блюмберга.

Гангренозный аппендицит хар-ся уменьшением/исчезновением болей вследствие отмирания нервных окончаний в аппендиксе. Нарастают симптомы воспалит р-ии.

Ретроцекальный аппендицит – боли начинаются в эпигастрии и локализуются в зоне пр бокового канала или поясничной области. Типичные симптомы аппендицита и раздражения брюшины не выявл-ся. Симптом Образцова – появление болей в пр подвздошной обл во время поднимания и последующего опускания больным вытянутой пр ноги.

Тазовый аппендицит - Типичные симптомы аппендицита и раздражения брюшины не выявл-ся. Выявляется симптом Коупа – болезненное напряжение внутренней запирательной мышцы (в положении больного лежа на спине сгибают пр ногу в колене и ротируют бедро кнаружи, что приводит к появлению болей в глубине таза справа и над лоном).

Особенности диагностики острого аппендицита у женщин, беременных и лиц пожилого и старческого возраста.

Аппендицит - Это неспецифическое воспаление червеобразного отростка.

Особенности течения и диагностики у детей:

Аппендицит протекает более бурно (малая сопротивляемость инф-ии, слабые пластические св-ва брюшины, большой сальник не доходит до аппендикса и не участвует в создании ограничительного барьера). Боли носят схваткообразный хар-р и не имеют четкой динамики. Рвота многократная. Хар-на поза больного ребенка – лежит на пр боку или спине, приведя ноги к животу и положив пр руку на пр подвздошную обл. В первые часы заболевания выражены симптомы Щеткина-Блюмберга(при пальпации правой подвздошной области резко отпускаем руку, что приводит к резкому усилению боли.), Воскресенского (Рубашки) (ч/з рубашку больного быстро производят скользящее движение рукой вдоль передней брюшной стенки от реберной дуги до пах связки справа и слева от пупка. Отмечают усиление болей в пр подвздошной области.), Бартомье-Михельсона (усиление болезненности при пальпации пр подвздошной обл в положении больного на левом боку). Очень высокие цифры лейкоцитоза. Сильная тахикардия.

Особенности течения у пожилых.

Небольшой лейкоцитоз. Хар-ся преобладанием деструктивных форм (снижение реактивности орг-ма, атеросклеротическое поражение сосудов, что становится причиной быстрого нарушения кровоснабжения с развитием некроза и гангрены аппендикса). Симптомокомплекс имеет стертую картину (физиологическое повышение порога болевой чув-ти). Умеренная болезненность в пр подвздошной обл, симптом Щеткина-Блюмберга(при пальпации правой подвздошной области резко отпускаем руку, что приводит к резкому усилению боли.) выражен. Часто «+» симптомы Воскресенского (рубашки) (ч/з рубашку больного быстро производят скользящее движение рукой вдоль передней брюшной стенки от реберной дуги до пах связки справа и слева от пупка. Отмечают усиление болей в пр подвздошной области.), Ситковского (появление/усиление болей в пр подвздошной обл при положении больного на левом боку). Чаще возникает аппендикулярный инфильтрат, хар-ся медленным развитием.Часто надо дифференцировать с МКБ, холециститом, опухолью.

Особенности течения у беременных:

 1. Появление в первой половине беременности не отличается от обычного течения.

 2. Во второй половине происходит смещение слепой кишки с отростком

- в 3 месяца он располагается выше гребня повздошной кости, а в 8-9 - может располагаться в правом подпеченочном пространстве.

 3. При повороте на левый бок боли уменьшаются из-за уменьшения давления беременной матки. (обратн. Ситковский). Т.к при с.Ситковского появление/усиление болей в пр подвздошной обл при положении больного на левом боку.

 4. При положении лежа на спине боль усиливается, так как матка смещается вправо.

 5. В поздние сроки беременности сложно говорить о напряжении мышц.

 6. Долго не обращают внимание на боль и рвоту, связывая это с беременностью.

 7. Симптомы Воскресенского (рубашки)(ч/з рубашку больного быстро производят скользящее движение рукой вдоль передней брюшной стенки от реберной дуги до пах связки справа и слева от пупка. Отмечают усиление болей в пр подвздошной области.) и Щеткина-Блюмберга(при быстром отдергивании руки после надавливания на брюшную стенку больной ощущает усиление боли вследствие сотрясения брюшной стенки в обл воспалит очага.) выявляются хорошо.

 8. Обязательная госпитализация.

 Особенности у женщин:  

1.Брюшная полость сообщается с внешней средой через трубы и матку.

2. Близость правых придатков и отростка.

3. Одни и те же пути лимфооттока от придатков и отростка.

4. Часто в результате висцероптоза у женщин отросток вместе со слепой кишкой может находиться в малом тазу.

5. Надо дифференцировать с апоплексией яичника, внематочной беременностью, заболеваниями придатков, нарушением менструального цикла, овуляторным синдромом, маточно-трубным рефлюксом.


Дата добавления: 2018-04-04; просмотров: 174;