Основные симптомы и диагностика острого аппендицита
Острый аппендицит – острый неспецифический процесс воспаления червеобразного отростка - придаточного образования слепой кишки.
Острый аппендицит является наиболее частым хирургическим заболеванием, на долю которого в оперативной гастроэнтерологии приходится более 80%. Острый аппендицит чаще встречается у лиц в возрасте 20-40 лет, хотя также может возникнуть в детском или пожилом возрасте.
Примерно у 30% больных боли сначала возникают в подложечной области" (симптом Волковича-Дьяконова), а затем через 2-4 часа перемещаются в правую подвздошную область (симптом Кохера).
При поверхностной пальпации в правой повздошной области определяется защитное мышечное напряжение.
Симптом Ровзинга - встречается у 70%. При пережатии сигмы производят толчкообразные движения выше места пережатия, что приводит к появлению болей в правой повздошной области.
Симптом Ситковского - при повороте на левый бок боли в правой подвздошной области усиливаются.
Симптом Бартомье-Мехельсона - при пальпации правой подвздошной области в положении на левом боку боль усиливается и перемещается ближе к пупку. Этот симптом имеет значение при пальпации тучных людей, так как слепая кишка становится более доступной.
Симптом Воскресенского (рубашки). По натянутой рубашке проводят резкие скользящие движения от эпигастрия вниз вправо и влево.
Симптом Образцова. Пальпируют правую подвздошную область и, не отпуская руку, просят больного поднять правую ногу. Этот симптом нельзя использовать при значительном напряжении брюшной стенки, что опасно разрывом измененного отростка.
|
|
|
Симптом Щеткина-Блюмберга. При пальпации правой подвздошной области резко отпускаем руку, что приводит к резкому усилению боли.
Симптом Менделя. Производят поколачивание в разных точках. Поколачивание в правой подвздошной области усиливает боль.
Симптом Раздольского. При перкуссии правой подвздошной области боль усиливается.
Симптом Завьялова - делают складку в правой подвздошной области и оттягивают ее, что приводит к усилению боли.
Триада Дьеалафуа: боль в правой подвздошной области, напряжение мышц в правой подвздошной области, гиперестезия в правой подвздошной области.
Разница между ректальной и подмышечной температурой больше 0,6С, около 1°С и больше, что может указывать на воспалительный процесс в малом тазу.
Симптом башмака. Поколачивание по пятке, при вытянутой нижней конечности, усиливает боль в правой подвздошной области.
В крови умеренный лейкоцитоз, до 10-12 х 109.
При пальцевом исследовании прямой кишки и низком расположении отростка выявляется болезненность в дугласовом пространстве.
|
|
|
Диагностика:
ректальное и влагалищное исследования, во время которых выявляется болезненность правой стенки прямой кишки и влагалища. Эти исследования могут указывать и на наличие аппендикулярного инфильтрата.
1) Обзорная рентгеноскопия орг грудной клетки и брюшной полости.
- скопление жидкости в области купола слепой кишки;
- изменение контура слепой кишки;
- вздутие тканей подвздошной и части ободочной кишки (пневматоз);
- лейкоцитарная инфильтрация слизистой оболочки;
- газы в брюшной полости;
2) Ультразвуковое исследование. Признаки воспаления аппендикса:
а) прямые:
- аппендикс увеличен в диаметре практически в 2 раза (нормальный диаметр – 4-6 мм);
- стенки утолщены в 2-3 раза (норма – 2 мм);
б) косвенные:
- форма отростка изменена (напоминает крючок, букву S);
- в полости аппендикса могут находиться камни;
- в некоторых участках отростка может наблюдаться слияние воедино слоев его стенки;
- жидкость в брюшной полости;
- плотность и твердость отростка.
3) Лапароскопия. Признаки воспаления аппендикса:
а) прямые:
- значительные изменения формы аппендикса;
- плотность стенок;
- переполнение кровью сосудов брюшины;
- лейкоцитарная инфильтрация брыжейки;
- наложение белка фибрина на слизистой оболочке;
б) косвенные:
- характерный выпот в брюшной полости;
- насыщение кровью сосудов стенки слепой кишки.
Дата добавления: 2018-04-04; просмотров: 353; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!