Роль и место инфузионной терапии в лечении острых хирургических заболеваний



Задачи инфузионной терапии:

1) восстановление и поддержание нормального объёма и состава внутри- и внеклеточной жидкости, в том числе циркулирующей крови;

2) улучшение реологических свойств крови;

3) профилактика и лечение нарушений функций печени, почек, поджелудочной железы и кишечника;

4) дезинтоксикация;

5) парентеральное питание.

К дефициту объема жидкостных сред приводит ряд патофизиологических нарушений: дренажи в плевральной и брюшной полостях, травма и ожоги, диуретическая терапия, лихорадка и потливость, ожирение, диабетический кетоацидоз, алкоголизм, гиперкалиемия. Избыток объема жидкостных сред характерен для застойной сердечной недостаточности, острой и хронической почечной недостаточности, цирроза печени и гормонального антидиуретического сдвига. Хотя эти дисбалансы могут не иметь прямого отношения к первичному хирургическому заболеванию, они также должны быть корригированы. Характер интраоперационных жидкостных потерь обусловлен многими факторами. Это преимущественно изотонические потери электролитов вместе с потерями безэлектролитной воды. Таким образом, возмещение должно учитывать эти особенности. При операциях целесообразно применять в основном изотонические электролитные растворы, содержащие натрий и хлор, но с добавлением растворов Сахаров, дающих свободную воду.

Перед планируемой операцией или в короткий период подготовки к экстренному вмешательству, назначая инфузию, врач стремится корригировать нарушения, вызванные самой болезнью и ее осложнениями: водно-электролитные нарушения, анемию, гипоалиментацию, интоксикацию, реологические расстройства,

Предоперационная инфузионная терапия необходима для профилактики осложнений.

Важность инфузионной терапии во время выполнения хирургического вмешательства и в раннем послеоперационном периоде обычно более очевидна.

 Во время операции: поддерживать артериальное давление (АД) на приемлемом уровне, а также возмещение потери крови.

Патологические состояния и синдромы – показания к инфузионной терапии

1.Острая кровопотеря (гемотрансфузия)

2.Гиповолемия. Снижение ОЦК – кровопотеря, перитонит, кишечная непроходимость, рак, длительная иммобилизация.

3.Перераспределение жидкости. Травмированные и воспаленные ткани способны притягивать к себе большие количества жидкости, которая скапливается в интерстициальном пространстве, вызывая локальный отек.

4.Нарушения свертывания крови.- гиперкоагуляционный синдром опасен развитием тромбозов и эмболий или переходом в ДВС

5.Восстановление и поддержание нормального водно-электролитного состава организма.

6.Коррекция ацидоза (или алкалоза) по параметрам кислотно-щелочного состояния.

7.Интоксикация - выведение токсинов через почки, с мочой- стимуляция диуреза(не мочегонными)

Состав вводимых растворов зависит от обнаруженных сдвигов компонентов ОЦК, содержания электролитов, биохимических констант крови, а также суточных потребностей в калориях, белках, жирах, углеводах, витаминах и основных электролитах.

Инфузионную терапию первоначально проводят в объёме предполагаемых потерь под контролем АД, ЦВД, пульса, диуреза, величины гематокрита.

Главные составные части инфузии это: кристаллоиды (солевые растворы)-это р-р рингера, физ р-р; растворы глюкозы (декстрозы) для доставки воды, коррекции гипогликемии и, иногда, парентерального питания; синтетические коллоиды, которые составляют основу коллоидной терапии-это препараты альбумина, декстраны, желатин; компоненты крови (прежде всего эритроцитная масса и свежезаморожен плазма).

Механизмы развития осложнений при заболеваниях органов живота.

Факторы влияющие на развитие и течение осложнений при лечении острого аппендицита

I.Поздняя диагностика острого аппендицита.

1. Несвоевременное обращение пациента за медицинской помощью.

2. Несвоевременная диагностика на догоспитальном и госпитальном этапах:

- диагностические ошибки;

- атипичная клиническая картина острого аппендицита

П. Дефекты хирургической тактики и техники во время выполнения оперативного вмешательства по поводу острого аппендицита.

III. Непредвиденные ситуации, связанные с обострением или декомпенсацией сопутствующих заболеваний.

Классификация осложнений острого аппендицита:

 По причине возникновения:

•        Организационные

•        Диагностические

•        Тактические

•        технические

По патогенезу:

•        Осложнения, обусловленные течением заболевания острый аппендицит

По локализации:

A. Со стороны операционной раны:

- гематомы

- инфекция области операционной раны (инфильтрат, абсцесс и т.д.)

 - лигатурные свищи

Б. Интраабдоминальные осложнения:

 - аппендикулярный инфильтрат '

 - локальные абсцессы брюшной полости (периаппендикулярный, тазовый, поддиафрагмальный, межкишечный)

- неотграниченный перитонит

- пилефлебит

B. Экстраабдоминальные осложнения:

- нозокомиальная пневмония

 - тромбоэмболия легочной артерии и др.

Осложнения, обусловленные хирургическим вмешательством по поводу острого аппендицита

I. По времени возникновения:

1. Интраоперационные (кровотечение, повреждение органов брюшной полости)

2. Послеоперационные

•        Ранние (послеоперационный перитонит)

•        Поздние (лигатурные свищи)

По локализации:

1. Раневые (серома, гематома, нагноение)

2. Полостные - абдоминальные

3. Экстроабдоминальные (легочно-плевральные, тромбэмболические)

4. Декомпенсация сопутствующих заболеваний


Дата добавления: 2018-04-04; просмотров: 154;