Роль и место инфузионной терапии в лечении острых хирургических заболеваний
Задачи инфузионной терапии:
1) восстановление и поддержание нормального объёма и состава внутри- и внеклеточной жидкости, в том числе циркулирующей крови;
2) улучшение реологических свойств крови;
3) профилактика и лечение нарушений функций печени, почек, поджелудочной железы и кишечника;
4) дезинтоксикация;
5) парентеральное питание.
К дефициту объема жидкостных сред приводит ряд патофизиологических нарушений: дренажи в плевральной и брюшной полостях, травма и ожоги, диуретическая терапия, лихорадка и потливость, ожирение, диабетический кетоацидоз, алкоголизм, гиперкалиемия. Избыток объема жидкостных сред характерен для застойной сердечной недостаточности, острой и хронической почечной недостаточности, цирроза печени и гормонального антидиуретического сдвига. Хотя эти дисбалансы могут не иметь прямого отношения к первичному хирургическому заболеванию, они также должны быть корригированы. Характер интраоперационных жидкостных потерь обусловлен многими факторами. Это преимущественно изотонические потери электролитов вместе с потерями безэлектролитной воды. Таким образом, возмещение должно учитывать эти особенности. При операциях целесообразно применять в основном изотонические электролитные растворы, содержащие натрий и хлор, но с добавлением растворов Сахаров, дающих свободную воду.
Перед планируемой операцией или в короткий период подготовки к экстренному вмешательству, назначая инфузию, врач стремится корригировать нарушения, вызванные самой болезнью и ее осложнениями: водно-электролитные нарушения, анемию, гипоалиментацию, интоксикацию, реологические расстройства,
|
|
|
Предоперационная инфузионная терапия необходима для профилактики осложнений.
Важность инфузионной терапии во время выполнения хирургического вмешательства и в раннем послеоперационном периоде обычно более очевидна.
Во время операции: поддерживать артериальное давление (АД) на приемлемом уровне, а также возмещение потери крови.
Патологические состояния и синдромы – показания к инфузионной терапии
1.Острая кровопотеря (гемотрансфузия)
2.Гиповолемия. Снижение ОЦК – кровопотеря, перитонит, кишечная непроходимость, рак, длительная иммобилизация.
3.Перераспределение жидкости. Травмированные и воспаленные ткани способны притягивать к себе большие количества жидкости, которая скапливается в интерстициальном пространстве, вызывая локальный отек.
4.Нарушения свертывания крови.- гиперкоагуляционный синдром опасен развитием тромбозов и эмболий или переходом в ДВС
5.Восстановление и поддержание нормального водно-электролитного состава организма.
|
|
|
6.Коррекция ацидоза (или алкалоза) по параметрам кислотно-щелочного состояния.
7.Интоксикация - выведение токсинов через почки, с мочой- стимуляция диуреза(не мочегонными)
Состав вводимых растворов зависит от обнаруженных сдвигов компонентов ОЦК, содержания электролитов, биохимических констант крови, а также суточных потребностей в калориях, белках, жирах, углеводах, витаминах и основных электролитах.
Инфузионную терапию первоначально проводят в объёме предполагаемых потерь под контролем АД, ЦВД, пульса, диуреза, величины гематокрита.
Главные составные части инфузии это: кристаллоиды (солевые растворы)-это р-р рингера, физ р-р; растворы глюкозы (декстрозы) для доставки воды, коррекции гипогликемии и, иногда, парентерального питания; синтетические коллоиды, которые составляют основу коллоидной терапии-это препараты альбумина, декстраны, желатин; компоненты крови (прежде всего эритроцитная масса и свежезаморожен плазма).
Механизмы развития осложнений при заболеваниях органов живота.
Факторы влияющие на развитие и течение осложнений при лечении острого аппендицита
I.Поздняя диагностика острого аппендицита.
1. Несвоевременное обращение пациента за медицинской помощью.
|
|
|
2. Несвоевременная диагностика на догоспитальном и госпитальном этапах:
- диагностические ошибки;
- атипичная клиническая картина острого аппендицита
П. Дефекты хирургической тактики и техники во время выполнения оперативного вмешательства по поводу острого аппендицита.
III. Непредвиденные ситуации, связанные с обострением или декомпенсацией сопутствующих заболеваний.
Классификация осложнений острого аппендицита:
По причине возникновения:
• Организационные
• Диагностические
• Тактические
• технические
По патогенезу:
• Осложнения, обусловленные течением заболевания острый аппендицит
По локализации:
A. Со стороны операционной раны:
- гематомы
- инфекция области операционной раны (инфильтрат, абсцесс и т.д.)
- лигатурные свищи
Б. Интраабдоминальные осложнения:
- аппендикулярный инфильтрат '
- локальные абсцессы брюшной полости (периаппендикулярный, тазовый, поддиафрагмальный, межкишечный)
- неотграниченный перитонит
- пилефлебит
B. Экстраабдоминальные осложнения:
- нозокомиальная пневмония
- тромбоэмболия легочной артерии и др.
Осложнения, обусловленные хирургическим вмешательством по поводу острого аппендицита
I. По времени возникновения:
1. Интраоперационные (кровотечение, повреждение органов брюшной полости)
2. Послеоперационные
• Ранние (послеоперационный перитонит)
• Поздние (лигатурные свищи)
По локализации:
1. Раневые (серома, гематома, нагноение)
2. Полостные - абдоминальные
3. Экстроабдоминальные (легочно-плевральные, тромбэмболические)
4. Декомпенсация сопутствующих заболеваний
Дата добавления: 2018-04-04; просмотров: 431; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!