Дифференциальный диагноз, понятие. Этапы



Предварительный диагноз. Понятие цели.

Диагноз- мед заключение о патологич состоянии здоровья обследуемого, об имеющемся заболевании(травме, о причине смерти) выраженном в терминах, предусмотренных принятыми классификациями и номенклатурой болезни.

Предв д-з - предварительное суждение о хар-ре заболевания. Это 2ой этап диагностического процесса, после 1 этапа (сбор жалоб, оценка симптомов и данных физикального обследования). Мы подозреваем ту или иную болезнь при сопоставлении ее описаний с имеющимися симптомами. В процессе сравнительного анализа у врача возникают догадки, зависящие от степени соответствия симптомов тому описанию болезни, которое он помнит. Обычно врачи сопоставляют выявленные жалобы и симптомы с клиникой определенных заболеваний, и предполагают наличие той или иной болезни. В ходе сбора данных, переключая внимание с одного симптома на другой или выделяя главный симптом либо клинический синдром, врач формулирует свои первые предположения об имеющейся патологии.

Необходимо указать все методы исследования, необходимые для подтверждения или опровержения предварительного диагнозаи указывается цель каждого исследования.

Пример ПРЕДВАРИТ ДИАГНОЗА: Бронхиальная астма, эндогенная форма, тяжелое течение, обострение средней степени тяжести; хронический обструктивный бронхит средней степени тяжести, обострение.

Обоснование: из жалоб больной на удушье, кашель со скудным отхождением мокроты,

хрипы и свисты во время приступа, а так же ослабления голосового дрожания,

можно поставить предварительный диагноз: бронхиальная астма; т.к. отсутствует

выявленный экзогенный фактор, форма будет считаться эндогенной; течение

тяжелое, т.к. присутствуют ежедневные симптомы, частые обострения и ночные

симптомы, ограничение физической активности; обострения средней степени, т.к.

больная предпочитает сидеть, разговаривает фразами, частота дыхания увеличена,

пульс >100 уд./мин.; в диагнозе присутствует хронический обструктивный

бронхит, обострение, т.к. больная жалуется на кашель со скудным отхождением

мокроты, а так же потому что есть притупление перкуторного звука.

Процесс постановки предварительного диагноза дает возможность превратить вопрос «что могло вызвать эти жалобы? И другой вопрос: «нет ли здесь болезни N?».

 

Возможные варианты установления клинического диагноза в хирургии.

Диагноз- мед заключение о патологич состоянии здоровья обследуемого, об имеющемся заболевании(травме, о причине смерти) выраженном в терминах, предусмотренных принятыми классификациями и номенклатурой болезни.

Предв д-з - предварительное суждение о хар-ре заболевания. Это 2ой этап диагностического процесса, после 1 этапа (сбор жалоб, оценка симптомов и данных физикального обследования).

После постановки предварительного диагноза и составления перечня альтернативных версий,требующих проверки, врач должен поставить клинический диагноз.

1) Дифференциально-диагностический подход (традиционный) – врач из нескольких версий выбирает одну-единственную правильную. Версии проверяют одну за другой, сравнивая каждую с предварительным диагнозом и отбрасывая менее вероятную, из каждой пары болезней, до выбора наиболее соответствующей собранным данным.

Принцип проверки гипотез – прием основан на том, что результаты проверки служат для подтверждения диагноза, если они «+», или для исключения, если они «-».

Последовательность приемов при традиционном подходе:

Проявления заболевания ---основные симптомы----клинический синдром-----пораженный орган----причина синдрома---дифференциальный анализ отдельных заболеваний----клинический диагноз.

2) Динамическое наблюдение.

Наблюдение за сост пациента помогает оценить динамику симптомов, уточнить диагноз и определить тактику лечения. Приносит пользу в том случае, если врач знает, на что следует обращать внимание. Используют при состояниях, не угрожающих жизни пациента и не требующих неотложных лечебных мероприятий, и когда точный диагноз невозможно установить без использования инвазивных, труднопереносимых пациентом исследований.

3) Пробное лечение.

Специфическую терапию можно начинать, основываясь только на предварительном диагнозе, а его уточнение отложить до то того, когда станет ясна реакция больного на такое лечение. «+» клиническая динамика это важный маркер эффективности избранного лечебного подхода и подтверждает предварительный диагноз.

4) Диагностическая операция.

Когда операция остается единственным средством подтвердить/исключить опасное для жизни заболевание или его осложнение.

Дифференциальный диагноз, понятие. Этапы.

Диагноз- мед заключение о патологич состоянии здоровья обследуемого, об имеющемся заболевании(травме, о причине смерти) выраженном в терминах, предусмотренных принятыми классификациями и номенклатурой болезни.

Дифференциальный Д- установление различий болезни с др. болезнями при которых возможна схожая клинич картина.

Выбор заболеваний, подлежащих дифдиагностике, должен учитывать моменты:

- схожесть клинических проявлений.

- эпидемиологию болезни.

- остроту заболевания.

- опасность болезни для жизни больного.

- тяжесть общего состояния пациента и его возраст.

Этапы:

1. Сбор данных. Проводится сбор инф-ии о пациенте и его болезни — где, как, когда заболел, что спровоцировало заболевание. Место жизни, условия работы, перенесенные патологии, состояние здоровья окружающих и др.

2. Оценка данных. Устанавливают, какие симптомы я-я самыми важными, ведущими и какое значение имеют остальные. Ведущий симптом служит исходным пунктом дифдиагностики.

Необходимо знать типы заболеваний, протекающих со сходными ведущими симптомами, возможное разделение их на подгруппы. Необходимы глубокие знания клиники, следует учесть все возможные заболевания и синдромы.

3. Подготовка к проведению дифдиагноза — процесс, в ходе кот учитываются все диагностические возможности, все патологические состояния, кот хар-ся данными симптомами. Это прежде всего процесс деления патологических состояний (заболеваний и синдромов).

Проводится простое деление на группы и подгруппы, в процессе кот учитываются частота и вероятность возможных патологических состояний. Главная цель - нахождение патологич состояния, кот смогло бы объяснить, каждый имеющийся симптом.

4. Сопоставление данной группы симптомов с одной из рассмотренных и взвешенных возможностей. Процессы мышления при этой работе многообразны: идентификация, исключение, взвешивание, установление вероятности, применяются все элементы классической логики (составление гипотезы, многие формы доказательств).

5. На основе логических выводов и полученных данных исключаются все наименее вероятные заболевания, и ставится окончательный диагноз.


Дата добавления: 2018-04-04; просмотров: 158;