Дифференциальный диагноз путем динамического наблюдения. Принцип метода, клинические примеры



Наблюдение за сост пациента помогает оценить динамику симптомов, уточнить диагноз и определить тактику лечения. Приносит пользу в том случае, если врач знает, на что следует обращать внимание. Используют при состояниях, не угрожающих жизни пациента и не требующих неотложных лечебных мероприятий, и когда точный диагноз невозможно установить без использования инвазивных, трудно переносимых пациентом исследований.

Дифференциальный Д- установление различий болезни с др. болезнями при которых возможна схожая клинич картина.

Диагноз путем наблюдения- разновидность дифф Д — устанавливается в процессе наблюдения за развитием данного заболевания и сравнения его с развитием схожих заболеваний для идентификации с одним из них и исключения остальных.

Диагноз по лечебному эффекту —форма дифф Д — устанавливается на основе эффективного лечения, являющегося специфическим именно для данного заболевания.

Прямой (по налич патогномоничных для забол симптомов) или по аналогии (на основании схожести клинич картины с каким-то ранее наблюдавшимся случаем)

1)Определение ведущего проявления забол-я:

•Симптом (признак болезни)

•Симптомокомплекс (сумма признаков)

•Синдром (признаки, определ пат состояния)

2)Определение болезней со схожими клинич картинами

3)Сопоставление признаков клинич картины с клинич проявлен др. забол

•Сравнение по числу, характеру симптомов сходных с наблюдаемыми

•Определение различий (по жалобам,анамнезу, физикальн исслед-ям, лаб. исслед-ям)

Принципы дифф-ки:

1.Принцип существенного различия (данный симптом никогда не встречается в каком-то др.забол)

2.Принцип исключения ч/з противоположность (симптомы данного заболевания противоположны симптомам сравниваемого заболевания)

3.Принцип несовпадения признаков (интенсивность проявления, различный характер, происхождение)

Пример: неосложненная грыжа – оперативное лечение в плановом порядке после выявления и коррекции факторов, спровоцировавших повышение внутрибрюшного давления (тяжелый физический труд).

Основные синдромы в абдоминальной хирургии.

1.       Болевой синдром с иррадиацией или без (опоясывающие боли):

2.       Диспептический с-м: тошн, рвота, сухость во рту, нарушение отхождения газов, стула, обложенный язык

3.       С-м гнойно-септической интоксикации: увелич температ на 1градус => увелич ЧСС на 10 ударов (тахикардия опережает повышение температуры -с-м ножниц)

4.       С-м пальпируемой опухоли

5.       Лейкоцитоз

6.       Воспаление брюшины (отставание передн брюшн стенки в правой повздошной обл в дыхании)

7.       Общие проявления: слабость, головная боль

Еще дополнительно:

1) Шок – это критическое состояние, характеризующееся резким снижением перфузии органов, гипоксией, нарушением метаболизма.

Проявляется артериальной гипотензией, ацидозом, быстро прогрессирующим ухудшением функций жизненно важных систем.

Разрушение гликогена, уменьшение дефосфорилирования глюкозы, уменьшение продукции энергии в митохондриях, нарушении работы натрий-калиевого насоса в мембране с развитием гиперкалиемии.

2) Системная воспалительная реакция и сепсис:

Возникает в ответ на повреждающее действие факторов – инфекция, травма, неадекватная анестезия, ожоги, ишемия, панкреатит, лекарственная реакция, гипоксия.

Гуморальные факторы включают в себя эндогенные БАВ – цитокины, ферменты, гормоны, продукты и регуляторы метаболизма.

Гиперпродукция этих веществ, дисбаланс их активности приводит к повреждению эндотелия и органной дисфункции, проявляющейся синдромом полиорганной недостаточности.

Синдром системной воспалительной реакции проявляется повышением температуры более 38 градусов или менее 36 градусов. ЧСС более 90 в минуту. Частота дыхания более 20 в минуту или гипервентиляция. Лейкоциты крови более 12 или менее 4.

3) Нарушение метаболизма:

Причины - затруднение прохождения пищи из верхних отделов ЖКТ (опухоли, стеноз привратника, кишечная непроходимость), потери жидкости (рвота, кишечные свищи, желудочный и назоинтестинальный зонды), массивная экссудация (асцит, перитонит), недостаточность кровообращения, дыхательная и почечная недостаточность.


Дата добавления: 2018-04-04; просмотров: 235;