ГЛАВА 6. ПСИХОТЕРАПИЯ И ДРУГИЕ ФОРМЫ ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА В КОМПЛЕКСЕ ЛЕЧЕБНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ СОМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
Психокоррекция при соматоформных расстройствах
Начинаться с консультаций специалистов (невролог, кардиолог, гастроэнтеролог, гинеколог, уролог, онколог и др.) и с тщательного поиска возможной органической основы страдания, отсутствие которой закрепляет диагноз невротических нарушений. В то же время от врача требуется еще больше серьезного внимания именно к соматической сфере больных, что, с одной стороны, успокаивает их, а с другой, - настраивает на правильное отношение к своей болезни, как к психологическому расстройству.
Прерогатива отдается психотерапии: релаксационным и суггестивным методам, когнитивно-бихевиоральной терапии, биологически обратной связи, гештальт-техникам, инсайт – ориентированной психотерапии. Поскольку для больных с соматоформными расстройствами очень значимы поддержка и социальное взаимодействие, лечить их следует групповыми подходами.
Что касается фармакотерапии, то, как и при других психогениях, здесь показаны бета-адреноблокаторы; короткие курсы транквилизаторов; вегетативная стабилизация с помощью карбамазепинов, ноотропов, метаболических и вазоактивных средств, иглоукалывания. Одним из обязательных подходов в лечении соматоформных расстройств является назначение антидепрессантов – лучше сбалансированного действия (тианептин, пирлиндол, кломипрамин, мапротилин).
Психокоррекция при органических психосоматозах
|
|
|
Предусматривает обязательное участие в нем, наряду с основным специалистом, также психотерапевта и (или) клинического психолога. Глубоко должна быть изучена личность пациента и его психобиография. Необходимо выявить также психологические комплексы и актуальные переживания больных и преобладающую форму их психологической защиты, а также типичные паттерны реагирования и поведения в стрессовых ситуациях.
Известно, что врачи соматического профиля довольно широко пользуются в своей практике психотропными препаратами, особенно – транквилизаторами и антидепрессантами. Однако назначению психотропных средств обязательно следует предпослать консультацию психотерапевта или психиатра и согласовать целесообразность психофармакологической терапии. В большинстве случаев она действительно показана. Вместе с тем следует выбирать в первую очередь те психотропные средства, которые содержат в себе не только психокоррекционные эффекты, например, в отношении депрессии, но и способные оказывать действие вегетостабилизирующее, психосоматически гармонизирующее и при этом не обладающие выраженными нежелательными побочными воздействиями.
|
|
|
В группе транквилизаторов данным требованиям в наибольшей мере соответствуют тофизопам (грандаксин), клобазам (фризиум), хлордиазепоксид (элениум), лоразепам (ативан), мексидол, бромазепам, алпразолам, фенибут, медазепам (рудотель).
Из антидепрессантов решению задач психосоматической практики могут способствовать прежде всего тианептин (коаксил), флувоксамин (феварин), мапротилин (людиомил), пипофезин (азафен), миансерин (леривон).
Ноотропные средства, помимо действия мнемотропного и когнитивнотропного, так же обладают в большинстве своем эффектами, нужными при лечении психосоматической патологии: антидепрессивным, вегетостабилизирующим, вазоактивным, антиалгическим, антиоксидантным, церебропротекторным (нооклерин, пикамилон, пантогам, танакан, мексидол, винпоцетин, нимодипин, пиридитол и др.).
Психотерапия является обязательным компонентом в комплексном лечении психосоматических заболеваний (релаксационные методы, когнитивно-поведенческая терапия, биологическая обратная связь, краткосрочная динамическая психотерапия).
АЛГОРИТМ ПАТОПСИХОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ С ПСИХОСОМАТИЧЕСКОЙ И СОМАТОФОРМНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ
7.1.Подготовительная работа (с помощью преподавателя, лечащего врача, заведующего отделением, психолога отделения):
|
|
|
Выбор тематических больных и получение их согласия на дополнительные исследования и работу со студентами
Изучение клинической истории болезни.
Знакомство с больным присоединение к его состоянию и личности, установление эмпатического контакта, формирование партнерства.
Уточнение жалоб больного.
Уточнение анамнеза заболевания и анамнеза жизни.
Изучение соматического статуса по данным описания в истории болезни, результатов обследования и заключений врачей-консультантов.
Выяснение отклонений в психическом состоянии и описание психопатологического статуса (симптомов и синдромов психических расстройств).
Изучение результатов клинико-лабораторных анализов и параклинических исследований (ЭКГ, ЭЭГ, РЭГ и т.п.).
Изучение клинического диагноза по заключению лечащего врача, проводимой им дифференциальной диагностики. Постановка на этой основе психодиагностических и психокоррекционных задач.
7.2.Клинико-психологические исследования (с помощью психолога отделения):
7.2.1. Клинико-психологический анамнез:
выяснение особенностей формирования характера, темперамента и личности пациента, ее развития, обучения, социализация, культурализации; самосознания, самоотношения и самооценок; личностных ценностей; особенностей межличностных отношений; профессионального становления; семейный и производственный анамнез с акцентом на психологические особенности; особенности образа жизни, привычек, интересов, увлечений, жизненных поступков и поведения в различных ситуациях.
|
|
|
7.2.2. Интервьюирование, расспрос, беседа вчувствование в пациента, понимание его, описание проявлений симптомов психических расстройств по результатам САМООТЧЕТА больных.
7.2.3.Описание психологических процессов, свойств, состояний и поведения по результатам НАБЛЮДЕНИЯ.
7.2.4. Направленное выяснение путем расспроса особенностей функционирования всех блоков и подсистем психики; (доступность продуктивному контакту; ориентированность в месте, времени, собственной личности; фиксация текущих событий и их воспроизведение; связность психических процессов; адекватность поведения; настроение и реакции; адекватность пониманий, суждений, оценок).
7.3.Экспериментально-психологические исследования:
Дата добавления: 2018-02-28; просмотров: 454; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!