ГЛАВА 4. ВЛИЯНИЕ СОМАТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ НА ПСИХИЧЕСКУЮ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ ЧЕЛОВЕКА
Психические реакции на соматические заболевания.
По данным специальных исследований (Александровский Ю.А., 2002), невротические и неврозоподобные расстройства в соматических стационарах встречаются в 7-12% случаев, т.е. в среднем у каждого десятого больного. А в территориальных поликлиниках они обнаруживаются в 51,6% случаев, т.е. у каждого второго больного.
Наиболее часто при этом встречаются невротические реакции личности больных на свое соматическое заболевание.
С психологической точки зрения, любая болезнь для заболевшего человека создает ситуацию жизненного кризиса, какой бы безобидной она не выглядела на первый взгляд. В любом случае она может переживаться, а чаще именно переживается, как угроза не только здоровью и жизни. Возникшее расстройство создает трудности в социальном функционировании, угрожает жизненным планам, учебе или работе, нарушает межличностные отношения и может быть угрозой также окружающим, если заболевший человек был их кормильцем. Поэтому всегда при появлении первых признаков болезни отмечается выраженная эмоциональная реакция с чувствами тревоги, опасений, досады, иногда выраженного страха, боязни лечебных процедур.
Установлено, что во всех случаях любых заболеваний реагирование личности приводит, с одной стороны, к формированию ВКБ (внутренней картины болезни по Р.А.Лурия, 1935), а с другой, - к проявлениям эмоционально-поведенческих изменений.
|
|
|
В динамике личностного реагирования на свое заболевание выделяются следующие стадии:
1. Стадия неосознанных или не вполне осознанных эмоциональных реакций (тревоги, страха, депрессии, нервозности, озлобленности, зависти к здоровым лицам и т.п.).
2. Включение механизмов психологической защиты. Они, в соответствии с учением З.Фрейда, представляют собою природную способность человеческого организма редуцировать эмоциональное перенапряжение и тем самым снижать патогенное воздействие отрицательных эмоциональных переживаний. Существует множество форм психологически защитного реагирования. В одних случаях это реакции интрапсихического характера (вытеснение, отрицание, рационализация и т.п.), а в других – поведенческого характера (погружение в какую-либо деятельность, алкоголизация, иногда – суицидальное поведение, а у многих больных – погружение в процесс всевозможных консультаций и обследований).
3. Стадия интеллектуального поиска со стремлением личности осмыслить свое заболевание и получить о нем определенный объем информации. При этом больные обращаются не только к соответствующим специалистам, но пользуются также информацией случайных лиц, больных с «опытом», всевозможных целителей и знахарей. Частое отсутствие правильного представления о своей болезни и адекватного ее понимания усиливает тревожные ожидания и способствует еще более глубокой невротизации личности. Одной из первейших задач врача любой специальности является выяснение вопроса о том, насколько адекватно восприятие больным своего заболевания и каковы его знания по этому вопросу.
|
|
|
4. Стадия формирования личностного отношения к болезни. В зависимости от того, какие ощущения испытывает больной и как он понимает свою болезнь у него могут сформироваться различные варианты личностной позиции в болезни:
- спокойно адекватного отношения с состоянием личностной мобилизованности и готовности к любым необходимым видам лечения;
- может быть реакция гипернозогнозии с субъективным преувеличением тяжести расстройств;
- реакция гипонозогнозии с недооценкой серьезности патологии;
- депрессивная реакция с чувством крушения жизненных планов, утратой перспективы, с отчаянием и безысходностью; может проявляться суицидальным поведением;
- ипохондрическая реакция с состоянием упадничества, тревожной мнительностью и тревожными ожиданиями с нарастанием убежденности в неизлечимости своего заболевания и в тяжелых ее последствиях;
|
|
|
- истерическая реакция с неосознанным стремлением поставить себя в центр внимания, произвести с помощью болезни особое впечатление на окружающих и вызвать у них более глубокие чувства жалости к себе, дополнительного внимания, усиленной заботы и с целью получения каких-то других психологических выгод или даже материальных выгод;
- тревожно-фобическая реакция личности с тяжелыми предчувствиями и предположениями, с навязчивыми и доминирующими мыслями, с мрачными овладевающими представлениями, с навязчивыми страхами (фобиями) тех или иных расстройств или заболеваний (кардиофобия, канцерофобия, спидофобия, страх сойти с ума и т.п.); иногда тревожно-фобические состояния достигают степени панических атак с сильным вегетативным возбуждением наподобие гипоталамических приступов;
- психопатоподобное агрессивное реагирование с негативизмом по отношению к окружающим, завистью и ненавистью к ним;
- кверулянтно-сутяжная реакция с доминирующими мыслями о том, что врачи несвоевременно установили диагноз и избрали неадекватную стратегию ведения больного, вследствие чего больным предпринимаются попытки «восстановить справедливость» и добиться наказания виновных.
|
|
|
Как видно, в большом разнообразии личностного реагирования на свою болезнь только один вариант является адаптивной реакцией. Это реакция мобилизации личности со стремлением к адекватному пониманию своей болезни. В остальных случаях имеет место дезадаптивное реагирование из-за незрелости личности, повышенной мнительности, отсутствия информированности о своей болезни, непонимания ее сущности, а также из-за некорректного поведения медицинских работников (ятрогении).
С психиатрической точки зрения, любое заболевание для заболевшего это стрессовое жизненное обстоятельство, способное привести (и часто приводящее) к психическим расстройствам адаптации (F43.2 по МКБ-10). Поэтому во всех случаях, где имеет место явное невротическое реагирование на наличие или на возможность серьезной физической болезни, должен выставляться сопутствующий (коморбидный) диагноз невротического расстойства: либо расстройства адаптации (F43.2), либо ипохондрического расстройства (F45.2).
Расстройства адаптации (F43.2) развиваются в основном у больных с более тяжелыми физическими заболеваниями и с более серьезным прогнозом. В большинстве же психосоматических заболеваний с меньшей тяжестью физической болезни в качестве личностной реакции возникают ипохондрические состояния (F45.2) в форме черзмерной озабоченности своей соматической болезнью в сочетании с тревогой и нозофобиями (кардиофобия, канцерофобия и т.п.) При этом больные испытывают постоянные идеи о существовании у них более тяжелой формы заболевания, чем есть на самом деле, и не верят различным докторам, пытающимся убедить пациента в противоположном. Ипохондрическое расстройство приходится дифференцировать с депрессивными и бредовыми состояниями, с тревожными и паническими расстройствами, а также с соматизированными невротическими проявлениями (F45.0) и с вегетативными дисфункциями (F45.3).
Из физических поражений и заболеваний наиболее часто личностные невротические реакции сопутствуют травматическим повреждениям, заболеваниям сердца, кожи, болезням органов зрения или слуха, онкологической патологии, заболеваниям гинекологическим, а также болезням желудочно-кишечного тракта. Вместе с тем роль психической травмы может играть любой вид патологии, поскольку основное значение имеет не столько сама по себе болезнь, сколько отношение личности к ней. В этой связи серьезную помощь врачам всех соматических специальностей могут оказать клинические психологи, в задачи которых входит как углубленная диагностика патопсихологического состояния больного, так и диагностика личности и коррекция ее реагирования.
Клиническое значение невротических нарушений у соматически больных состоит в том, что они усугубляют физическое расстройство, могут сами по собе хронизироваться и даже привести к патологическому развитию личности. При этом проявления невротических состояний, наряду с отмеченными выше их общими свойствами, имеют свои специфические особенности в зависимости от основного вида физической болезни. По понятным причинам здесь рассматриваются не все формы физической патологии, а лишь невротические реакции при основных физических болезнях психосоматического характера.
4.1.1. Сердечно - сосудистые заболевания и отношение к ним личности больных
Сердце и сосуды – это психофизиологический (психосоматический) орган души человека. Известно, что сердце может радоваться, печалиться, тосковать, гневаться… и все тяжкие переживания оставляют в нем свои зазубрины («печаль моя на сердце закипела»).
Психогенез сердечно-сосудистых заболеваний включает в себя несколько механизмов, создающих замкнутый психосоматический порочный круг:
1. Личностные свойства индивида, предрасполагающие к психогенной сердечно-сосудистой патологии (деятельный, активный, но чувствительный и ранимый; близко воспринимает к сердцу; недополучивший с детства любви, заботы, покоя и стабильности; покареженный борьбой за достижения в жизни, трудностями и конфликтами; исхлестанный нехваткой времени, спешкой, устремленный вперед и подгоняющий себя).
2. Отрицательные эмоции и душевные волнения ведут к длительному сжатию («зажимам») среднего мышечного слоя стенок сосудов, вследствие чего ухудшается питание эндотелия (внутреннего слоя стенок сосудов). Его клетки становятся проницаемыми для липидов, холестерина и кальция. Перенасыщение ими ведет к образованию бляшек. Нарушается кровоснабжение и поступление кислорода в мышцы сердца, в головной мозг и во все остальные органы и ткани организма.
3. Артериальная гипертензия развивается как следствие хронического системного спазмирования кровеносных сосудов, а затем – их склерозирования.
4. Ишемическая болезнь сердца возникает по тем же механизмам хронического спазмирования коронарных сосудов, стенозирующего коронаросклероза.
5. Хроническая эмоциональная неудовлетворенность приводит к неосознанному поиску заместительных удовольствий. Личность находит их в переедании, курении, алкоголизации и либо в гиподинамии, либо, наоборот, в работоголизме, что резко повышает риск сосудистых осложнений.
Значение имеют также, как известно, психосоциальные факторы (положение в обществе, характер работы, семейная атмосфера и т.п) и факторы биологические (наследственная отягощенность).
У больных кардиологического профиля (ишемическая болезнь сердца, стенокардия, перенесенный инфаркт) нередко дополнительно развивается невротическая реакция личности в форме кардиофобии. Это приступообразно проявляющееся чувство страха, относящееся к деятельности сердца. Больные испытывают страх остановки сердца и смерти. При объективном исследовании, в том числе на ЭКГ, не обнаруживается столь угрожающих признаков. Переживания больных, тем не менее, не исчезают, а у части из них могут перерасти в ничем не обоснованные убеждения о наличии более серьезной патологии сердца, чем есть на самом деле (ипохондрия на уровне сверхценных идей – F45.2).
От фобической реакции личности на уже существующую физическую болезнь сердца следует отличать так называемый «невроз сердца» (синдром Да Коста), при котором объективно не подтверждается органная патология. Больные при этом предъявляют лабильные жалобы на нервные удары сердца, волнение сердца, сердцебиение, перебои, замирания, одышку без нагрузки, изменения частоты сердечных сокращений (ЧСС) и артериального давления (АД).
У одних больных указанные ощущения со стороны сердца являются первичными, т.е. возникающими непосредственно в ситуациях нервного напряжения, ссор, конфликтов, тревоги, озлобленности и т.п.
У этих больных преобладает озабоченность данными симптомами и они вынуждены искать повторных обследований и консультаций, не удовлетворяясь отсутствием объективных подтверждений физической болезни сердца (соматизированное расстройствос сердечно-сосудистыми симптомами – F45.0)
У других больных в жалобах на сердце доминируют в первую очередь признаки вегетативного возбуждения: слабость, покраснение или побледнение, холодный или горячий пот, сухость во рту, перепады АД, сердцебиение (вегетососудистая дистония, а по МКБ-10 «соматоформная вегетативная дисфункция с преобладанием симптомов со стороны сердечно-сосудистой системы» - F45.30). Для этих больных типичны сердечно-сосудистые психосоматические реакции:
1. Психогенные синкопальные состояния – кратковременная потеря сознания из-за сильной эмоциональной чувствительности и вегетативной возбудимости (при ожидании боли, в кресле у стоматолога, при виде крови, в мясной лавке, обмороки в церкви и т.п.). Их следует разграничивать с органической гипоталамической недостаточностью и с эпилептическими припадками.
2. Гиперкинетический сердечный синдром (чувство трепетания, замирания и страха в сердце в структуре тревожного возбуждения с ощущениями озноба, похолодания конечностей, головокружением и др.)
Расстройства сердечной деятельности тесно связаны с сосудистой патологией. Органический психосоматоз со стороны сосудов наиболее часто представлен гипертонической болезнью.
К развитию гипертонической болезни предрасположены личности, которых
- строго воспитывали или даже подавляли;
- научили сдерживать и вытеснять в себя свои эмоции, не высказывать свое мнение и молча подчиняться;
- которые такие же требования затем предъявляют у себя в семье на работе, в дружеских отношениях.
Подавленные и неотреагированные эмоции, непроработанные конфликты, невысказанные чувства, - все это создает глубинное внутреннее напряжение, скрытую недоброжелательность, латентную враждебность, заторможенную агрессивность. Основной механизм такого сдерживания себя – вазоконстрикторная психосоматическая реакция. Сначала она проявляется ситуативной гипертензией, а затем – хронической (в далеко зашедших случаях – с соединительнотканными отложениями в стенках сосудов).
При гипертонической болезни (ГБ) нередко наблюдаются невротические астенодепрессивные, фобические и истероформные расстройства. Больные часто удручены самим фактом развития болезни сосудов и необходимостью постоянного лечения в течение всей оставшейся жизни. У них развиваются повышенная эмоциональная чувствительность, ранимость, слезливость, обидчивость и тревожно-депрессивные реакции на обострения гипертонии. С утяжелением ГБ нарастают астения, раздражительность, могут появиться симптомы органического (когнитивного) снижения личности с затруднениями памяти, что в еще большей мере заостряет нервозность и ипоходричность больных. В конечном счете может развиться невротическая депрессивно-ипохондрическая реакция личности на свою ГБ (F45.2).
Повышение АД может встречаться также в рамках вегетативной дистонии (Wichman B., 1934) с колебаниями артериального давления, с повышенной утомляемостью, раздражительностью, внутренней дрожью и симптомами вегетативного возбуждения (сердцебиение, потливость, игра сосудов кожи, колебания температуры тела и т.п.). Здесь речь идет о так называемом «вегетоневрозе», т.е. опять же о «соматоформной вегетативной дисфункции с преобладанием симптомов сердечно-сосудистой системы» (F45.30). Однако нередко встречается своего рода и «чистый невроз сосудов» - без отчетливого возбуждения вегетативной нервной системы. Больные отмечают колебания артериального давления, транзиторную артериальную гипертензию (нейроциркуляторная дистония по гипертоническому типу по Н.Н.Савицкому, 1964). У этих больных преобладает не вегетативное возбуждение, как при F45.30, а выраженная аффективная напряженность (часто на фоне длительной психотравмирующей ситуации): нервозность, озабоченность, глубокая впечатлительность, стойкие фиксированные переживания с невозможностью отреагирования, сочетание депрессивности и раздраженности с чувством безысходности и бессилия в сложившихся неблагоприятных обстоятельствах, подавление в себе энергии переживаний (с последующей их соматизацией). Без преувеличения можно считать, что возникающее при этом «соматизированное расстройство с преобладанием сердечно-сосудистых симптомов (F45.0) является начальным периодом будущего психосоматического заболевания – гипертонической болезни.
Лечение невротических расстройств у больных сердечно-сосудистого профиля включает в себя комплекс мероприятий:
- психотерапия (жесткая, императивная, разъяснительная и суггестивная, а затем когнитивно-поведенческая);
- транквилизаторы короткими курсами с эффектами вегетативно-эмоциональной стабилизации и психосоматической гармонизации (тофизопам, клобазам, лоразепам, хлордиазепоксид, мексидол, бромазепам);
- при фобиях, тревоге и беспокойстве – алпразолам, бромазепам, фенибут, клоразепат, диазепам, феназепам;
- антидепрессанты (тианептин-коаксил, амиксид, пипофезин-азафен, алпразолам);
- вазоактивные ноотропы (винпоцетин, пикамилон, вазобрал, танакан, нимодипин);
- бета-адреноблакаторы (пропранолол, обзидан, анаприлин, атенолол);
- фитотерапия, как прямое воздействие, так и как способ опосредованного внушения (ново-пассит, боярышник, пустырник и др.).
4.1.2. Желудочно-кишечные заболевания и отношение к ним личности больных.
Один из основоположников конституциональной психологии W.H.Sheldon (1940) выделил висцеротонический тип человека с функциональным преобладанием системы пищеварения. Эти люди, как показало дальнейшее их изучение, весьма чувствительны не только к недостатку любви, нежности, общения. Не случайно эту область человеческого организма W. Canon (1934) расценивал как широкое поле влияния психики на соматику. Острые и хронические психические травмы, длительные депрессивные состояния изменяют и аппетит, и функционирование желудка и кишечника. Наибольшее патогенное воздействие на данную сферу оказывают состояния глубоких обид и разочарований, угрызений совести и самообвинения, переживания по поводу измен и разводов, затяжных конфликтов, грубого и унижающего отношения со стороны значимого человека. Существенную роль в возникновении психогенных расстройств со стороны желудочно-кишечного тракта играют также тоска, страх и даже просто душевный дискомфорт или просто «скука».
У больных гастроэнтерологического психосоматического профиля (язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, колиты, запоры, дискинезии кишечника и др.) так же часто дополнительно развиваются невротические расстройства. Заболевания этой группы проявляются астенией, чувством повышенной утомляемости, истощаемостью и различными неприятными ощущениями (боль, тошнота, рвота, запоры, понос, отрыгивание, вздутие, плохой вкус во рту и др.). Испытывая их, больные реагируют тревожными ожиданиями, депрессией, фобиями. Развивается повышенная эмоциональная чувствительность с раздражительностью и лабильная эмоционально-вегетативная реактивность.
Больные предъявляют множество дополнительных жалоб изменчивого характера со словами «давит, колет, распирает, тошнит, вздувается, переливается, жжет, болит» и т.п. Наблюдается явная фиксация личности на своем состоянии, что создает терапевтическую резистентность, препятствует восприятию больными признаков улучшения в процессе терапии, а иногда порождает канцерофобию.
Канцерофобия – это разновидность нозофобии с навязчивым страхом заболеть злокачественной опухолью. Относится к ипохондрическим расстройствам (F45.2). Так же, как и другие нозофобии, может трансформироваться в сверхценные ипохондрические идеи с убежденностью в наличии тяжелой неизлечимой болезни.
Аналогично невротическим ипохондрическим расстройствам кардиологического профиля невротические ипохондрические реакции у гастроэнтерологических больных (F45.2) следует отграничивать от «соматизированного расстройства с желудочно-кишечными симптомами» (F45.0), при котором речь идет об «органных неврозах» («невроз желудка», «невроз кишечника» и т.п.). Они развиваются в результате соматизации переживаний. Чаще всего это результат длительных депрессивных состояний, связанных с удручающими событиями в жизни, страха перед одиночеством.
Приведенные обозначения «невроз желудка», «невроз кишечника», как и «невроз сердца», взяты в кавычки, так как слово невроз относится к человеку в целом. В данном случае соматические проявления неврозов преобладают в клинической картине над проявлениями психическими. При этом и в самосознании личности больного фиксируются в первую очередь симптомы соматические.
К так называемым «системным неврозам» относится также «вегетативный невроз», который наряду с признаками вегетативной неустойчивости и вегетативного возбуждения может проявляться симптомами дисфункции со стороны внутренних органов. Если висцеральные функциональные расстройства обусловлены не соматизацией переживаний, а вегетодистониями, то имеет место сочетание выраженных вегетативных симптомов с симптомами со стороны внутренних органов. В данном случае – «соматоформная вегетативная дисфункция с симптомами верхнего и (или) нижнего отделов желудочно-кишечного тракта» (F45.31-F45.32).
Лечение невротических расстройств у больных гастроэнтерологического профиля включает в себя:
- психотерапию (разъяснительную, суггестивную в директивном стиле, когнитивно-поведенческую);
- назначение нейролептиков с соматокоррегирующими эффектами (сульпирид, этаперазин, флупентиксол, алимемазин);
- применение поливитаминов и фитотерапии (укропное семя, аир, настойка ольховых почек и др.) – с прямым действием и в целях опосредованной психотерапии;
- использование антидепрессантов (тианептин, пирлиндол, миансерин).
4.1.3. Заболевание органов дыхания и отношение к ним личности больных.
Дыхание считается самой человеческой висцеральной функцией из-за связи с речью, пением, выражением чувств. Не случайно слова «дыхание – дух – душа» одного корня. В дыхании осуществляется очень важные психологические функции:
- участие в эмоциональных состояниях и переживаниях (учащение, замирание, углубление и т.п.);
- участие в защитно-оборонительном или в адаптивном поведении, в энергетическом его подкреплении;
- участие в процессах межличностной коммуникации («хочу дышать с тобой дыханием одним» или «спертая атмосфера взаимоотношений»);
- участие в выражении душевного состояния (когда на душе легко – дышится тоже легко; не случайно дыхание считается витальным состоянием человеческого Я).
Психогенные дыхательные расстройства, как и другие психосоматические нарушения, могут проявляться
- психосоматическими реакциями;
- конверсионными (истерическими) синдромами;
- функциональными соматоформными и соматизированными нарушениями;
- органическими психосоматозами.
Первые три группы из них – это невротический уровень патологии. Здесь могут наблюдаться такие симптомы, как замедление дыхания, учащение дыхания, аритмическое дыхание, синдром нехватки воздуха, гипервентиляционный синдром, невротическая икота, ларингоспазм, синдром закатывания кашлем, синдром «клапана или заслонки» в груди и т.п.
Каждый из подобного рода признаков указывает на нарушенное выражение эмоций. К этому склонны личности маловыразительные, слабо экспрессивные. Особенно это характерно для лиц с алекситимией, т.е.с неспособностью перевести свои чувства в слова: недостает осознания и понимания своих чувств и нехватает слов для их обозначения и выражения. В конечном счете это пациенты в большинстве своем глубоко закомплексованные.
В развитии бронхиальной астмы (органического психосоматоза) значение имеют не только инфекционные и рефлекторные факторы и вещественные аллергены, но и эмоциональная сенсибилизация («аллергия» на кого-то, на какие-то обстоятельства). Бронхиальная астма рассматривается также как соматический эквивалент эмоций страха, боязни остаться без поддержки, быть брошенным. Приступ астмы психосоматологи считают эквивалентом подавляемого плача, криком протеста, «рыданием» легких.
При бронхиальной астме тоже возможны ипохондрические реакции, усугубляющие состояние больных. Развивается навязчивый страх удушья с вторичной гипервентиляцией в форме форсированного дыхания (вне приступов астмы). Больные жалуются не нехватку воздуха, затрудненное дыхание, спазы в горле. Могут быть панические тревожно-фобические атаки с ощущениями остановки дыхания и сердца и приближения смерти.
Ипохондрические реакции личности на заболевание бронхиальной астмой в наибольшей мере выражены в начальном периоде болезни: пониженное настроение, тревога, ожидания приступа, мысли о неизлечимости болезни и о безысходности существования. У некоторых больных закрадываются опасения, что их легкие раздуты, не дышат, закупорены или что у них развивается либо тяжелый туберкулез, либо рак легкого. На этом фоне нередко возникают приступы тревожно-фобического возбуждения с плаксивостью, чувством обреченности и «близкого конца».
У больных с легочной патологией нередки одновременные опасения за сердце, особенно в связи с одышкой, - с явлениями кардиофобии.
Сидром гипервентиляции, аритмия дыхания, чувство нехватки воздуха, жалобы на одышку, - все это может наблюдаться и при отсутствии физической болезни органов дыхания. В одних случаях речь может идти о «соматизированном расстройстве с симптомами нарушенного дыхания» (F45.0), развивающемся по механизмам соматизации переживаний, функциональных перегрузок и наличия locus minoris resistentia в системе дыхания – как встречного звена. Соматизации эмоций особенно способствуют психические травмы с переживаниями горя, страха, тревоги, длительной угрозы. Частым проявлением «невроза дыхания» является нарушение ритма дыхания. Оно становится то учащенным, то замедленным, то приостанавливается, то глубоким, то поверхностным. В целом дыхание при этом утрачивает самопроизвольность, поскольку больные пытаются его контролировать и управлять им в меру своего понимания и своих опасений.
В других случаях невротических расстройств дыхания первичной является вегетодистония, которая вследствие стрессов может привести к возникновению «соматоформной вегетативной дисфункции с симптомами расстройств дыхания» (F45.33): одышка, гипервентиляция, чувтство нехватки воздуха и др.
Несмотря, на то, что и при соматизированых, и при соматоформных нарушениях не подтверждается наличие физической болезни органов дыхания, больные тем не менее беспокоятся, тревожатся и у них дополнительно могут возникнуть депрессии и ипохондрические фобии.
Лечение функциональных расстройств органов дыхания включает в себя:
- алимемазин-терален (мягкий антипсихотик с выраженным противоаллергическим (антигистаминным) эффектом в сочетании с противотревожным и седативным действием, оказывающим положительное влияние при сенестопатиях, навязчивостях, фобиях);
- психотерапию (разъяснительную, суггестивную, тренинги саморегуляции, когнитивно-поведенческую);
- антидепрессанты с вегетостабилизирующим и противотревожным действием (миансерин-леривон, тианептин-коаксил, сертралин-золофт, флувоксамин-феварин, пароксетин-рексетин, амиксид и др.);
- транквилизаторы короткими курсами при тревожно-фобическом беспокойстве (диазепам, хлордиазепоксид, клобазам-фризиум, тофизопам-грандаксин, лоразепам-ативан и др.);
- фитотерапию (валериана, пустырник, пассифлора и т.п. – в сочетании с опосредованной суггестивной психотерапией);
- рефлексотерапию в сочетании с психотерапией.
Дата добавления: 2018-02-28; просмотров: 422; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!