Непсихотические формы депрессий
(сохраняется самосознание и критическое отношение больных):
- астеническая депрессия (с преобладанием утомляемости и истощаемости);
- апатически-анэргическая депрессия(с вялостью и безразличием);
- гипопатическая депрессия (с «чувством бесчувствия»);
- сенестопатическая депрессия (с неприятными необычными ощущениями);
- ипохондрическая депрессия (с уверенностью в наличии более тяжелой физической болезни);
- дисфорическая депрессия (с тоскливо-раздраженным настроением);
- дипсоманическая депрессия (с потребностью в запое);
- тревожная депрессия (с тяжелыми предчувствиями);
- фобическая и обсессивно-компульсивная депрессия;
- дереализационная депрессия;
- деперсонализационная депрессия;
- соматоформная (соматизированная) депрессия.
Встречаются следующие варианты соматизированных (маскированных) депрессий:
- алгическая форма (в т.ч. кардиоалгия, цефалгия);
- суставная (артрическая, ревматоидноподобная);
- обменная (ожирение или похудение);
- кожная (дерматозы, нейродермиты);
- гастралгическая;
- стоматологическая;
- пульмонологическая;
- урологическая;
- гинекологическая;
- вегетативная депрессия;
- сердечно-сосудистая форма;
- сексуальная;
- агрипническая.
Соматические варианты депрессий (депрессий как таковых!) относят по МКБ-10 к рубрике F32.8 – «другие депрессивные эпизоды». Их особенностью является преобладание смеси соматических симптомов, часто – с болью. Они нуждаются в дифференциации с «органными неврозами», т.е. с сомтаизированным расстройством (F45.0).
|
|
|
Говоря о непсихотических и соматизированных депрессиях, следует учесть, что от 40 до 60% их не диагностируются, потому что большинство таких больных обращаются к врачам – интернистам.
Среди пациентов общесоматических стационаров депрессии наблюдаются, по данным разных авторов, от 40 до 80% случаев.
Однако соответствующую антидепрессивную помощь получают не более 10% нуждающихся.
Вот в чем чрезвычайно острая практическая проблема, которую должны совместно решать интернисты, психотерапевты (или психиатры) и клинические фармакологи.
Особенности соматических жалоб больных с соматизированными депрессиями:
§ Несоответствие жалоб больного данным объективного обследования;
§ Необычность соматических жалоб больного;
§ Чрезвычайная миграция, «летучесть» или стойкость, стереотипность болевых ощущений;
§ Наличие болевых ощущений в органах без ноцицептивной чувствительности;
§ Несоответствие локализации болей периферической иннервации или проекции «больного» органа в топографическую зону.
Наличие несоматических жалоб у больных с депрессиями:
|
|
|
§ Нарушение сна (реже повышенная сонливость)
§ Снижение (реже повышение) аппетита
§ Чрезмерная тревога, беспокойство
§ Снижение оперативной памяти
§ Улучшение самочувствия в вечернее, реже в утреннее время
Лечение депрессивных расстройств
Как только у лечащего врача возникает впечатление о депрессии у больного, тут же появляется мысль об антидепрессантах.
Такова человеческая психология. Аналогичным образом хочется тут же применить аналгетики, когда имеется боль. Но известно, что не всегда это следует делать сразу: и анальгетики и антидепрессанты могут отвлечь внимание от других важных вопросов.
Итак, спешить нужно медленно! Вначале следует подготовить основу для успешной терапии. Алгоритм успешного лечения депрессии включает в себя:
1. Оценку адекватности обращения пациента с депрессией за помощью:
- к психиатру или психотерапевту;
- к другим специалистам - ?
Часто депрессия зашторивается соматовегетативными проявлениями. Поиск заболеваний внутренних органов затягивается, удручает больных, вызывает у них недовольство, усугубляет расстройство настроения.
2. Оценку опасности суицида
Индекс риска суицида при депрессии тем выше, чем выраженнее и полнее представлены следующие факторы:
|
|
|
- двигательное беспокойство;
- тревога и страхи;
- идеи самообвинения;
- ипохондрия;
- бессонница;
- одиночество и преклонный возраст.
3. Этиологическую оценку депрессии:
- соматического и (или) органического происхождения;
- эндогенной природы;
- психогенного происхождения.
Необходима для того, чтобы лечение было не только симптоматическим (антидепрессивным), но и комплексным - этиопатогенетическим.
4. Структурирование терапии:
- какая роль отводится антидепрессантам и каким именно;
- какое место отводится психотерапии и каким именно методам;
- будут ли использоваться и какие именно нефармакогенные биологические методы лечения (иглоукалывание, фототерапия, лечение цветом, физиотерапия);
- какие дополнительные психотропные препараты будут применены для коррекции и для преодоления терапевтической резистентности (ноотропы, транквилизаторы, биостимуляторы, адаптогены, иммуномодуляторы).
5. Планирование поддерживающего лечения (антидепрессанты,
препараты лития, психотерапия).
Дата добавления: 2018-02-28; просмотров: 399; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!