Гигиена тела хирургического больного
Гигиена тела хирургического больного заключается в:
ü поддержании чистоты тела,
ü постельного и нательного белья,
ü профилактике повреждений
ü возникновения воспалительных изменений кожи и видимых слизистых оболочек.
Достигается своевременной сменой белья, соблюдением гигиены кожных покровов, глаз, ушей и слуховых проходов, носовых ходов, полости рта, выделений.
o Смена постельного белья
o Смена рубашки
o Санитарная обработка грязного нательного и постельного белья
o Подача подкладного судна
o Подача мочеприемника («утки»)
o Гигиенические мероприятия по уходу за кожей:
· ежедневное мытье рук и лица;
· мытье рук перед приемом пищи
· мытье тела (под душем, в ванне, в постели по частям);
· профилактика пролежней;
· профилактика опрелостей;
· профилактика гнойничковых заболеваний кожи;
· профилактика около раневой пиодермии;
· ежедневное мытье ног на ночь;
· мытье головы, упорядоченное содержание волос;
· бритье усов и бороды;
· регулярное обрезание ногтей.
o Предупреждение образования наружных пролежней
o Профилактика опрелости
Опрелость – воспалительные изменения кожных складок, развивающиеся в результате трения соприкасающихся поверхностей кожи, раздражающего влияния продуктов кожной секреции и других выделений организма.
o Гигиенический уход
ü Нормальные и сухие волосы моют один раз в 10-14 дней, жирные – один раз в неделю. Ходячие больные моют голову во время гигиенического душа.
|
|
|
ü Гигиенический уход за ногтями на руках и ногах включает в себя систематическое удаление скапливающейся под ногтями грязи и стрижку ногтей не реже одного раза в неделю.
ü Гигиенический уход за глазами у постельных больных, находящихся в тяжелом состоянии, заключается в протирании век и ресниц стерильным ватным тампоном, смоченным или стерильным изотоническим раствором хлорида натрия.
Корочки удаляют после их предварительного размягчения 2% раствором борной кислоты. После этого глаза промывают, закапывают антисептики или используют соответствующие глазные мази.
Глазную мазь закладывают широким концом стеклянной палочки (лопаточкой) или непосредственно из тюбика.
ü Ходячие больные ежедневно моют уши теплой водой с мылом. Постельным тяжелобольным это делает медицинская сестра.
ü Гигиена носовых ходов (особенно при длительном нахождении назогастрального зонда) заключается в их очистке от образующихся корочек, в закладывании мазей, закапывании антисептиков и растворов, улучшающих носовое дыхание (нафтизин, санорин).
ü Гигиена полости рта включает в себя чистку зубов, полоскание и протирание полости рта антисептиками, стимуляцию слюноотделения, смазывание пленкообразующими веществами языка и слизистой оболочки полости рта, чтобы предохранить их от высыхания, обработку зубных протезов.
|
|
|
Смена нательного и постельного белья у пациентов, находящихся на общем и постельном режиме.
Профилактика пролежней (способы обработки кожи)
Уход за больными с пролежнями.
Гигиена выделений (собирание мокроты, рвотных масс, испражнений, мочи).
Основные виды выделений человека – слизь из носа, слюна, мокрота, моча, кал, рвотные массы, отделяемое из ран и свищей и пр.
ПОСУДА ДЛЯ СОБИРАНИЯ ВЫДЕЛЕНИЙ
ü выделения из носа (лоток);
ü слюна (плевательница, лоток);
ü мокрота (плевательница);
ü рвота (лоток, таз);
ü моча (подкладной круг, судно, мочеприемник, "утка");
ü кал (подкладной круг, калоприемник);
ü отделяемое по дренажам (стеклянные флаконы).
Выделения собирают для лабораторного исследования, а у лежачих больных – и с гигиенической целью.
СОБИРАНИЕ МОКРОТЫ
ü Мокрота собирается в плевательницу достаточной емкости, которая должна плотно закрываться.
ü Для дезинфекции мокроты, предупреждения ее высыхания и прилипания к стенкам и дну плевательницы, в нее наливают небольшое количество 0,5% р-ра хлорамина.
|
|
|
ü Суточное количество мокроты измеряется и заносится в историю болезни.
ü При выделении зловонной мокроты (абсцесс, гангрена легкого) ее необходимо прежде всего собрать в стерильную посуду для бактериологического исследования. Затем в плевательницу наливают 15-30 мл крепкого раствора марганцовокислого калия, который всплывает над поверхностью мокроты, создавая препятствие для распространения запаха.
ü Плевательница ежедневно опорожняется, тщательно промывается, дезинфицируется кипячением или погружением в дезинфектанты.
СОБИРАНИЕ РВОТНЫХ МАСС
ü Сбор рвотных масс проводят при каждом эпизоде рвоты с целью определения их количества и состава с последующим лабораторным исследованием.
ü Для сбора наиболее удобен стеклянный сосуд с широким горлом ёмкостью до 2 л с градуировкой на боковой поверхности и закрывающейся крышкой.
ü Если рвота повторяется, рвотные массы необходимо собирать в раздельные ёмкости, так как изменения качественного состава и количества рвотных масс могут иметь диагностическое значение. Рвотные массы следует сохранять до прихода врача, который принимает решение об их направлении на лабораторное исследование.
|
|
|
ü Для обеззараживания рвотных масс ёмкости с крышкой следует засыпать сухой хлорной известью (200 г на 1 кг рвотных масс) и перемешать. Через час содержимое ёмкости необходимо вылить в канализацию.
СОБИРАНИЕ ИСПРАЖНЕНИЙ
ü Испражнения собираются для определения в каловых массах скрытой крови (реакция Грегерсена), слизи, исключения глистной инвазии. Для ходячих больных используют чистую, сухую, достаточно просторную и по возможности стеклянную посуду. Лежачим больным подается подкладное судно. Собирать испражнения нужно целиком без мочи и без использования клизмы. В лабораторию направляется лишь небольшая часть каловых масс.
ü Осмотр каловых масс иногда имеет не меньшее значение, чем их лабораторный анализ. Дегтеобразный жидкий кал (мелена) наблюдается при кровотечении из желудка или двенадцатиперстной кишки, кал равномерно перемешанный с темной кровью – при кровоточащих опухолях толстой кишки, наличие капелек алой крови на кале до или после дефекации – при расширении геморроидальных узлов, полоска крови вдоль каловых масс – при трещине прямой кишки. Обесцвеченный кал бывает при нарушении поступления желчи в кишечник, интенсивно пигментированный – при гемолизе.
ü После дефекации лежачим больным проводят туалет промежности. Для этого используют марлевый или ватный тампон на длинном зажиме. Подмывание промежности проводится теплой водой у женщин по направлению от лобка к заднему проходу, а у мужчин – от заднего прохода к лобку.
СОБИРАНИЕ МОЧИ
ü У ходячих больных для исследования моча собирается в стеклянные цилиндрические банки, у лежачих – в подкладное судно или стеклянный мочеприемник («утка»). Для специальных методов исследования (бактериологический посев) моча забирается катетером.
ü При недержании мочи постоянное ее выделение приводит к мацерации кожных покровов с последующим присоединением вторичной инфекции и развитию пролежней.
ü Уход за больными с недержанием мочи заключается в использовании мочеприемников, подкладных суден, уходе за кожными покровами промежности, регулярной смене нательного и постельного белья.
ü Ходячие больные используют мочеприемники, опорожняя их по мере накопления мочи, следят за их чистотой, дезинфицируют для предупреждения появления запаха мочи.
ü У больных с недержанием мочи, находящихся на постельном режиме, под простыней на матрац стелется клеенка, предохраняющая его от загрязнения мочой. Под крестец такому больному подкладывается надувное резиновое судно, которое одновременно служит и подкладным кругом.
ü Таких больных следует часто подмывать. После подмывания кожу в паховых областях и промежности вытирают, смазывают жиром, можно припудривать тальком. Проводится частая смена нательного и постельного белья, чтобы от больных не исходил запах мочи. Подкладные судна двукратно протирают дезраствором с последующим промыванием водой.
Помощь больному при рвоте.
ü Рвота – извержение содержимого желудка через рот наружу. Возникает рефлекторно вследствие сокращения мышц желудка, передней брюшной стенки, диафрагмы, надгортанника, мягкого неба.
ü Рвотные массы могут попадать в дыхательные пути, особенно у пациентов, находящихся в бессознательном состоянии. В результате может возникнуть аспирационная пневмония или полная обструкция дыхательных путей рвотными массами.
ü Многократная, длительно продолжающаяся рвота, приводит к обезвоживанию (дегидратации), нарушению электролитного обмена и кислотно-основного состояния. Признаками обезвоживания являются сухость языка и кожных покровов, чувство жажды.
ü При наличии у больного рвоты необходимо выяснить время ее появления, после чего она возникла, частоту, цвет и объем рвотных масс, приносит рвота облегчение или нет, связь рвоты с приемом и характером пищи.
ü Каждая порция рвотных масс у больных с многократной рвотой, осматривается. В процессе наблюдения их характер и объем могут меняться, что может иметь важное значение для диагностики и выбора метода лечения.
ü Так, у пациента с желудочным кровотечением, проявившемся рвотой типа «кофейной гущи», в процессе наблюдения и консервативного лечения, рвотные массы могут принять цвет обычного желудочного содержимого. Это будет свидетельствовать о том, что кровотечение остановилось и необходимости в операции нет.
ü При многократной рвоте подсчитывают объем рвотных масс, который учитывают при расчете потерь жидкости организмом больного. Результаты измерения заносят в историю болезни. При значительных потерях с рвотными массами жидкости и электролитов их компенсируют внутривенным введением солевых растворов..
ü О появлении у больного рвоты необходимо немедленно поставить в известность дежурного или палатного врача. Рвотные массы следует сохранить, чтобы показать их врачу.
ü При необходимости лабораторного исследования рвотных масс их собирают в чистую стеклянную банку с широким горлом и крышкой. В направлении в лабораторию указывают сведения о больном и что необходимо исследовать.
ü Во время рвоты пациент может сидеть или находиться лежа, что определяется его состоянием. Если состояние больного позволяет, то его усаживают на стул или край кровати, грудь закрывают клеенкой или полотенцем, ко рту подносят чистый лоток, а у ног ставят тазик или ведро.
ü Лежачему больному при рвоте голову поворачивают на бок так, чтобы она была несколько ниже туловища. К угла рта подносят лоток, сложенное в несколько раз полотенце или пеленку, чтобы предохранить от загрязнения рвотными массами постельное белье. Во время рвоты возле больного обязательно находится медицинская сестра. Она должна предотвратить возможность аспирации больным рвотных масс.
ü После того, как рвота закончится, надо дать больному прополоскать рот теплой водой и вытереть губы. Если больной не в состоянии это сделать, то медицинская сестра должна протереть полость рта ватным тампоном, смоченным водой, 2% раствором соды или антисептиком.
ü Таким образом, помощь больному при рвоте заключается в предупреждении аспирации рвотных масс, туалете полости рта для удаления остатков рвотных масс, компенсации водно-электролитных нарушений при неукротимой рвоте.
33. Правила промывания желудка.
Промывание желудка проводят как с лечебной, так и с диагностической целью. Данная зондовая процедура основана на принципе сообщающихся сосудов и служит для откачивания содержимого из желудка.
Показания:
ü Отравления принятыми внутрь ядами, алкоголем, лекарственными препаратами, другими токсическими агентами.
ü Пищевые отравления.
ü Желудочные патологии
ü Диагностика онкологических заболеваний ЖКТ.
ü Выявление возбудителя при воспалительных процессах в желудке, а также легких и бронхах, когда больной не может собрать мокроту.
Противопоказания:
ü Стенозы пищевода, глотки.
ü Желудочные или пищеводные кровотечения.
ü Ожоги пищевода и желудка.
ü Наличие судорог, судорожная готовность.
ü Дыхательная и сердечная недостаточность
ü Отдаленные сроки после отравления крепкими растворами кислот и щелочей (более 6-8 часов).
ü Острый инфаркт миокарда и инсульты.
Техника промывания желудка
1)Собираем систему
2)Надеваем на себя и пациента клеенчатые фартуки. Удобнее, если процедуру проводят 2 человека.
3)Измеряем длину вводимой части зонда
4)Усаживаем пациента на стул, чтобы его спина плотно прилегала к спинке стула.
5)Немного наклоняем голову пациента вперед, затем ставим к его ногам таз.
6)Надеваем перчатки.
7)Встаем справа от пациента и предлагаем ему открыть рот.
8)Слепой конец зонда смазываем вазелиновым маслом
9)Берем в правую руку зонд на расстоянии 10 см от слепого конца, кладем его на корень языка пациента.
10)Осторожно вводим зонд по пищеводу в желудок до отметки. В это время пациент глубоко дышит через нос и делает глотательные движения.
11)Опускаем воронку системы до уровня колен пациента, несколько наклонив ее, чтобы вылилось содержимое желудка.
12)Наливаем в воронку воду, заполнив ее до краев.
13)Медленно поднимаем воронку вверх так, чтобы вода достигла устья.
14)Опускаем воронку ниже уровня колен пациента, сливаем содержимое, вылившееся из желудка, в таз
15)Первую порцию промывных вод собираем в отдельную емкость для диагностического исследования в лаборатории.
16)Несколько раз повторяем процедуру промывания до получения чистых промывных вод.
17)Осторожно извлекаем зонд из желудка пациента через полотенце.
18)Даем пациенту прополоскать полость рта и обтереть салфеткой вокруг губ.
19)Проводим дезинфекцию собранных промывных вод в тазу
20)Дезинфицируем использованные инструменты и все отработанные материалы
Клизмы.
Классификация клизм:
1. Лечебные клизмы.
1.1. Очистительные.
1.2. Промывательные:
- сифонные.
1.3. Очистительные и сифонные клизмы через декомпрессионную трубку у больных со стенозирующей опухолью прямой кишки, осложненной кишечной непроходимостью.
1.4. Послабляющие:
- гипертонические;
- масленые;
- по Огневу.
1.5. Лекарственные клизмы.
2. Диагностические клизмы.
Клизма - это введение жидкости в нижний отдел толстого кишечника с лечебной или диагностической целью. В зависимости от цели различают два вида клизм: освобождающие (очистительная, послабляющая, сифонная) и вводящие (лекарственная, питательная).
Цели:
ü очистительная — опорожнение нижнего отдела толстой кишки путём разрыхления каловых масс и усиления перистальтики;
Показания: запоры, отравления, уремия, клизмы перед операциями или родами, для подготовки к рентгенологическому, эндоскопическому или ультразвуковому исследованию органов брюшной полости, перед постановкой лекарственной клизмы.
Абсолютные противопоказания для всех видов клизм:желудочно-кишечные кровотечения, острые воспалительные процессы в толстой кишке, острые воспалительные или язвенно-воспалительные процессы в области заднего прохода, злокачественные новообразования прямой кишки, острый аппендицит, перитонит, первые дни после операций на органах пищеварения, кровотечение из геморроидальных узлов, выпадение прямой кишки
Дата добавления: 2018-02-28; просмотров: 2110; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!