Особенности суставного синдрома
ДИАГНОСТИКА РЕВМАТИЧЕСКОЙ ЛИХОРАДКИ Доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней Кардангушева А.М. Вопросы ü Определение, эпидемиология, ü представление об этиологии и патогенезе, ü клиническая картина, ü принципы лечения, ü пути профилактики ü острой ревматической лихорадки; ü митрального стеноза; ü митральной недостаточности; ü трикуспидальной недостаточности Острая ревматическая лихорадка – } постинфекционное осложнение тонзиллита или фарингита, вызванного В-гемолитическим стрептококком группы А } в виде системного воспалительного заболевания соединительной ткани } с преимущественной локализацией воспалительного процесса в сердце (ревмокардит), суставах (ревматический полиартрит), нервной системе (малая хорея), коже (кольцевидная эритема, ревматические узелки) } развивающееся у предрасположенных к нему лиц } преимущественно молодого возраста (7-15лет). Значимость проблемы: } высокая распространенность инфекции ВДП, вызванных БГСА, в т.ч. среди школьников, что свидетельствует о потенциальной возможности развития у них РЛ } низкий уровень жизни в ряде регионов России и СНГ, невозможность получить своевременную медицинскую помощь } ослабление настороженности врачей в отношении РЛ } неполное обследование и недостаточно тщательное лечение БГСА-тонзилита } изменение вирулентности стрептококка – возрождение в конце ХХ века высоковирулентных штаммов БГСА
|
|
|
Этиология и патогенез
} острые формы ревматической лихорадки этиологически связаны с БГСА ;
} у ряда больных с затяжными и непрерывно рецидивирующими формами ревмокардита связь заболевания с активной стрептококковой инфекцией часто не удается установить;
Свойства «ревматогенных» штаммов стрептококка
} тропность к носоглотке
} большая гиалуроновая капсула, защищающая от фагоцитоза
} формирование мукоидных колоний на кровяномагаре и коротких цепей в бульонных культурах
} индукция типоспецифических антител
} высокая контагиозность
} крупные молекулы М-протеина на поверхности штаммов
} характерная генетическая структура М-протеина
} наличие в молекулах М-протеина эпитопов, перекрестно реагирующих с различными тканями макроорганизма – миозином, синовией, мозгом, сарколеммальной мембраной мышечных волокон миокарда (эти свойства отмечены у серотипов М3,М5, М18)
Факторы риска
} наследственная предрасположенность;
} очаги острой и хронической инфекции;
} врожденный или приобретенный иммунологический дисбаланс;
} молодой возраст;
} переохлаждение
Патогенез ОРЛ определяется
|
|
|
} прямым токсическим повреждением миокарда «кардиотропными» ферментами β-гемолитического стрептококка группы А (стрептолизины О и S, стрептокиназа и гиалуронидаза, дезоксирибонуклеаза В и др.);
} иммунным ответом на антигены β-гемолитического стрептококка группы А, приводящим к синтезу противострептококковых антител (антистрептолизина-О (АСЛ-О), антистрептогиалуронидазы (АСГ), антистрептокиназы (АСК), антидезоксирибонуклеазы В (анти-ДНКазы В) в высоких титрах), перекрестно реагирующих с антигенами поражаемых тканей человека («феномен молекулярной мимикрии»).
Классификация ОРЛ
} Клинические формы:
✧ острая ревматическая лихорадка;
✧ повторная ревматическая лихорадка.
} Клинические проявления.
✧ Основные: кардит, артрит, хорея, кольцевидная эритема, ревматические узелки.
✧Дополнительные: лихорадка, артралгия, абдоминальный синдром, серозиты.
} Исходы.
✧ Выздоровление.
✧ Хроническая ревматическая болезнь сердца:
– без порока сердца;
– с пороком сердца.
} Недостаточность кровообращения.
✧ По классификации Н.Д. Стражеско и В.Х. Василенко (стадии 0, I, IIA, IIБ, III).
✧ По классификации Нью-Йоркской кардиологической ассоциации (функциональные классы 0, I, II, III, IV).
|
|
|
Примеры формулировки диагноза
} Острая ревматическая лихорадка: кардит средней тяжести (вальвулит митрального клапана), мигрирующий полиартрит, ХСН I ст., II ФК
} Хроническая ревматическая болезнь сердца: сочетанный митральный порок , пароксизмальная форма фибрилляции предсердий, ХСН II А ст., III ФК
} Хроническая ревматическая болезнь сердца: поствоспалительный краевой фиброз створок митрального клапана, ХСН 0 ст., I ФК
Последовательность событий при ОРЛ
Основные синдромы при ОРЛ
} Суставной (75%)
} Кардиальный (у взрослых до 90%)
} Кожных проявлений – ревматические узелки, кольцевидная эритема (1-3%)
} Поражение НС (12-17%), других органов
} Неспецифический воспалительный (острофазовые показатели, лихорадка)
} Иммунологический (повышение титров противострептококковых антител)
Особенности суставного синдрома
} Симметричное поражение крупных суставов
} Боли при движении
} «Летучие» боли
} Дефигурация суставов, отсутствие деформации
} Артралгии чаще артритов
} «Хороший ответ» на НПВП
Поражение сердца при ОРЛ
} Первичный ревмокардит развивается у больных с интактным сердцем и может привести к развитию порока
|
|
|
} Возвратный ревмокардит – следствие повторной атаки ОРЛ, приводит к развитию порока или прогрессированию имеющегося
Дата добавления: 2018-02-28; просмотров: 245; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!